O nervo mediano é superficial no pulso e é facilmente ferido por objectos cortantes. Fracturas supracondilianas e luxações lunares do úmero são frequentemente combinadas com lesões do nervo mediano, na sua maioria contusões ou lesões de esmagamento. Se a luxação for secundária a uma luxação do ombro, trata-se de uma lesão por esforço. Além disso, o nervo mediano pode ser afectado por hipertrofia do ligamento transverso do carpo ou hipertrofia do músculo rotador anterior, resultando em compressão crónica do nervo.
Descrição da doença
O nervo mediano é constituído por fibras das raízes nervosas cervicais 5-8 e torácicas 1. A cabeça lateral é dividida a partir do feixe lateral do plexo braquial e a cabeça medial a partir do feixe medial, e as duas cabeças unem-se para formar o nervo mediano. No braço superior, o nervo mediano é acompanhado pela artéria braquial, e o nervo mediano não tem ramos no braço superior. Na fossa do cotovelo, o nervo mediano passa entre as duas cabeças do músculo teres do pronador. Nesta área, o nervo mediano emana dos seguintes ramos musculares: o ramo do músculo teres de rotador anterior; o nervo interósseo anterior que inerva o flexor longo do polegar, o digitorum superficial profundo do flexor, e os teres de rotador anterior. No antebraço, o nervo mediano está localizado no lado radial do tendão flexor superficial do dedo e no lado profundo do tendão palmar longo, entrando na mão através do túnel do carpo.
Sua ramificação neste segmento é a seguinte.
Ramo muscular: inerva o flexor radial carpi radialis, palmaris longus, flexor superficial digitorum longus e metade radial do flexor profundo digitorum.
Ramo de carpoetacarpal: Emanando do lado radial do pulso, é um ramo cutâneo que se distribui na pele do meio da palma e na zona interfalângica, por vezes ausente.
Na mão, emana sequencialmente da borda distal do ligamento cárpico transversal
(i) Ramo motor, que inerva o adutor curto do polegar, o polegar ao músculo palmar, e o flexor curto do polegar (cabeça radial).
(ii) O nervo intrínseco radial do polegar, que é distribuído na metade radial da pele do polegar.
(iii) O 1º nervo comum do dedo, que é dividido em 2 ramos, 1 ramo distribuído na metade ulnar da pele do polegar e 1 ramo distribuído na metade radial da pele do dedo indicador. Este último dá 1 ou 2 pequenos ramos ao 1º músculo do verme de terra.
④The O 2º nervo comum do dedo, que se distribui na pele do ulnar e nas metades radiais do dedo indicador, emite 1 a 2 pequenos ramos para o músculo do 2º minhoca ou é infundido pelo nervo ulnar.
⑤ O 3º nervo do dedo comum, que é dividido em 2 ramos, está localizado na pele do lado ulnar do dedo médio e na metade radial do dedo anelar.
Lesões no nervo mediano ocorrem mais frequentemente, principalmente no pulso ou antebraço, e menos frequentemente no antebraço ou axila.
Lesões do nervo mediano: as mais comuns. A maioria é causada pelo braço ser apanhado numa máquina.
Lesão de rush: principalmente fracturas ou contraturas cicatriciais no antebraço, frequentemente acompanhadas de lesões graves e extensas nos tecidos moles.
Lesões por corte: cortes de vidro que ocorrem na vida diária ou no trabalho, ou lesões acidentais durante cirurgia do antebraço.
Ferimentos de bala ou lesões causadas por injecção acidental de drogas no tronco nervoso: estes dois tipos de lesões são menos comuns em comparação com as lesões acima referidas. [4]
>br />Clinical manifestations
(1) Movimento: Os três músculos interfalangianos, ou seja, músculo polegar para músculo palmar, músculo extensor curto do polegar e músculo flexor curto do polegar, estão paralisados na cabeça superficial, pelo que o polegar não pode ser palmarizado, não pode formar um ângulo de 90º com o plano palmar, e não pode tocar nas pontas dos outros dedos com o polegar. Atrofia do músculo interósseo maior forma a deformidade da mão do macaco. O flexor curto do polegar é por vezes fornecido pelo nervo ulnar anormal.
(2) Sensação: a lesão do nervo mediano tem o maior efeito sobre a sensação da mão. Após a lesão, há perda de sensibilidade na metade radial do polegar, indicador, dedo médio e anelar do lado palmar, e no segmento distal do dedo indicador e do dedo médio do lado dorsal. Devido à perda de sensibilidade, a função da mão é gravemente afectada, fácil de deixar cair coisas, sem sentido físico, fácil de ser traumatizada e queimada.
(3) Alterações nutricionais: Há alterações nutricionais significativas na pele e unhas da mão, a atrofia dos ossos do dedo, e as extremidades dos dedos tornam-se pequenas e pontiagudas.
O nervo mediano do pulso está completamente cortado
>br />Motor: três músculos interfiscais, ou seja, músculo polegar para músculo palmar, músculo extensor curto do polegar e músculo flexor curto do polegar, são paralisados na cabeça superficial, pelo que o polegar não pode ser palmarizado, não pode formar um ângulo de 90º com o plano palmar, e não pode tocar noutras pontas dos dedos com o polegar. Atrofia do músculo interósseo maior forma a deformidade da mão do macaco. O flexor curto do polegar é por vezes fornecido pelo nervo ulnar anormal.
Sensação: A lesão mediana do nervo tem o maior efeito sobre a sensação da mão. Após a lesão, a sensação perde-se na metade radial do polegar, dedos indicador e médio e dedo anelar do lado palmar, e no segmento distal dos dedos indicador e médio do lado dorsal. Devido à perda de sensibilidade, a função da mão é gravemente afectada, fácil de deixar cair coisas, nenhuma sensação física, fácil de ser traumatizada e queimada.
Mudanças nutricionais: a pele e as unhas da mão têm alterações nutricionais significativas, os ossos dos dedos são atrofiados, e as extremidades dos dedos tornam-se pequenas e pontiagudas
Exame do nervo mediano e da manifestação da lesão.
A, B. Rapto do polegar para a palma é normal; C, D. lesão do nervo mediano após o polegar não pode ser para a palma, polegar, mostrar, dedo médio não pode ser flexionado; E, F. hipoestesia sensorial ou perda de área.
Lesão mediana do nervo no cotovelo
Motor: Para além das alterações acima referidas, há também paralisia do músculo circular anterior, músculo rotativo anterior, flexor radial do carpo, flexor superficial do dedo, flexor radial da metade profunda do dedo, flexor longo do polegar e músculo palmar longo, pelo que o polegar e o indicador não podem ser flexionados, e o polegar e o indicador ainda estão direitos quando se aperta o punho. Em alguns casos, o dedo médio pode ser parcialmente flexionado. [5]
Diagnóstico de doença
>br />História definida de trauma, défice hemisensorial radial da mão, incapacidade do polegar para a palma da mão, “mão tipo símio”. A flexão do polegar é prejudicada, e a electromiografia é realizada, se necessário. O diagnóstico pode ser confirmado.
Exame da doença
Electromiografia pode ajudar a determinar a presença e a extensão dos danos nervosos.
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Tratamento
Tratamento geral: As seguintes condições devem ser usadas ① A lesão do nervo mediano é ligeira, o comprometimento muscular e sensorial é principalmente reduzido, e não há nenhuma disfunção motora importante. (2) Lesão nervosa no prazo de 3 meses, com sinais de recuperação gradual da função.
Indicações cirúrgicas.
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① Lesão nervosa fechada sem recuperação após 3 meses de tratamento conservador.
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②Open lesão nervosa.
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Método cirúrgico: Exposição cirúrgica do nervo mediano.
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A incisão do nervo mediano no braço é feita ao longo da margem axilar anterior e da borda medial do tendão do bíceps até à articulação do cotovelo, e depois virada lateralmente da linha palmar transversal do cotovelo até ao meio da fossa do cotovelo, e depois dobrada até à linha média do antebraço. A fáscia braquial é incisada para revelar o feixe vascular do nervo braquial. O nervo mediano localiza-se lateralmente à artéria braquial no antebraço e move-se gradualmente para anterior da artéria braquial para a artéria braquial medial e depois para inferior ao longo da borda medial do bíceps até à articulação anterior do cotovelo.
(2) A incisão reveladora do nervo mediano no antebraço é feita a partir da linha média anterior do cotovelo para baixo, na linha média do antebraço distalmente ao pulso. Os ramos do nervo mediano que se ramificam perto do músculo pronador teres são divididos a partir do lado ulnar do tronco nervoso, pelo que é mais seguro separar o nervo mediano do lado radial. Antes do nervo mediano entrar nos teres do pronador, primeiro divide-se em dois ramos mais grossos para este músculo, depois passa entre as cabeças profunda e superficial deste músculo, e depois ramifica-se para outros flexores.
(iii) Quando o nervo mediano é revelado no pulso, o nervo mediano é incisado ao longo das linhas transversais do carpo e piriformes, e o ligamento transverso do carpo e a fáscia palmar precisam de ser incisados. A separação pela borda ulnar do nervo mediano evitará lesões no ramo lateral que inervem o músculo piriforme. Dependendo da natureza da lesão, é escolhida a cirurgia apropriada ao nervo.
Prevenção
>br />Como deve ser evitada a lesão do nervo mediano? Porque a lesão do nervo mediano não só afecta a flexão do polegar e a função palmar, mas também tem um grande impacto na função da mão devido à perda de sensação sólida, por isso é muito importante restaurar a função sensorial. Para a hipersensibilidade sensorial, deve ser utilizada terapia de dessensibilização, ou seja, os pacientes devem ser ensinados a utilizar mais frequentemente áreas sensíveis, a auto-massagem de áreas sensíveis, a estimular áreas sensíveis com objectos de diferentes materiais, etc. Os pacientes devem ser ensinados a proteger as áreas sensíveis e a não tocar em objectos perigosos com a mão afectada para evitar queimaduras, feridas de perfuração, úlceras de pressão, e quando a força muscular dos dedos for restaurada para o nível 3, os pacientes devem ser instruídos a fazer mais mão Quando a força muscular dos dedos tiver recuperado para o nível 3, o paciente deve ser instruído a fazer mais exercícios motores finos e exercícios de ADL.
Complicações
Que doenças podem ser complicadas por lesão nervosa mediana? Não há nenhum ramo do nervo mediano no cotovelo, e a lesão pode ser dividida em lesão de alto nível (supra-cotovelo) e lesão de baixo nível (pulso). As manifestações clínicas são principalmente disfunção dedo a dedo e hemianestesia radial da mão, especialmente a perda de sensibilidade no segmento distal do dedo indicador e médio. Se o tratamento não for oportuno, pode ocorrer aderência excessiva de nervos e tendões, bem como atrofia muscular e rigidez articular.