A descompressão microvascular do trigémeo significa a separação cirúrgica dos vasos sanguíneos comprimidos do nervo trigémeo para aliviar a dor e é actualmente o tratamento de escolha para a neuralgia primária do trigémeo. A vantagem deste procedimento é que visa a causa principal da neuralgia do trigémeo. Após a remoção da compressão do nervo, mais de 95% dos pacientes podem perder completamente a sua dor e reter a sua sensação facial, que é o único tratamento que pode alcançar uma cura verdadeira e completa para a neuralgia do trigémeo. O procedimento é realizado raspando a cabeça (ou apenas parcialmente os pêlos atrás da orelha), fazendo uma incisão direita de aproximadamente 4cm de comprimento atrás da orelha no lado doloroso sob anestesia geral, criando uma janela óssea circular de aproximadamente 2cm de diâmetro, localizando o vaso responsável comprimindo a raiz do nervo trigémeo sob o microscópio e colocando uma almofada de teflon entre o nervo trigémeo e o vaso responsável para conseguir o tratamento. A janela óssea defeituosa pode ser reparada imediatamente usando malha de titânio sem qualquer impacto estético pós-operatório. A descompressão microvascular é também o tratamento de eleição para o espasmo facial e é o único método padrão que tem o potencial de proporcionar uma cura radical para a neuropatia facial, ao contrário do tratamento da neuralgia do trigémeo, em que o penso de teflon abre o vaso responsável ao nervo facial e não ao nervo trigémeo.