A doença cerebrovascular, também conhecida como AVC ou AVC, é uma doença comum e frequente com elevadas taxas de mortalidade, incapacidade e recidiva. Aproximadamente 70% a 80% dos sobreviventes de AVC têm diferentes graus de incapacidade funcional. A gestão inadequada após o AVC pode levar à síndrome de desuso e à síndrome do mau uso. Os objectivos da reabilitação de AVC são restaurar ou reconstruir a função, trazer em jogo complicações funcionais residuais, reduzir sequelas, adaptar psicologicamente, aprender a usar ferramentas de mobilidade e dispositivos de assistência, preparar o regresso à família e à sociedade, e melhorar a qualidade de vida.
1. orientação psicológica
(1) Em primeiro lugar, deve ficar claro para a família e para o paciente que a reabilitação não é o mesmo que orientação de alta e não é sinónimo de boa alimentação, boa roupa e bom descanso após a doença. A fim de maximizar as funções residuais do paciente, a reabilitação deve ser realizada ao longo de todo o processo.
(2) Ao realizar um treino de reabilitação, especialmente de marcha, os pacientes não devem estar demasiado confiantes e não devem levantar-se ou mover o seu corpo por conta própria, desacompanhados ou desacompanhados, para evitar acidentes, tais como quedas.
(3) Para pacientes com deficiência da fala, a fim de aumentar a motivação do paciente para a formação, reduzir a interferência e facilitar a concentração do paciente, não é permitida a participação de pessoas de fora no processo de formação. A enfermeira e familiares devem seguir os requisitos do médico de reabilitação ao reforçar a formação, e a supervisão deve ser o foco principal.
(4) Quando o paciente se torna emocionalmente irritável durante o treino e se recusa a treinar, o paciente e a família devem ser prontamente consultados. Por exemplo, falta de auto-confiança ou timidez, pressão da família ou da sociedade, etc.
(5) O treino de reabilitação deve ser avaliado regularmente para compreender o progresso da reabilitação do paciente e para modificar o plano de treino de forma atempada. Diga ao paciente para não se irritar com certos exames repetitivos e para tentar o seu melhor para cooperar.
2.Positioning
Manter os músculos e tecidos moles propensos à contractura numa posição alongada para evitar o encurtamento e a rigidez muscular. As articulações do membro afectado devem receber todos os dias uma gama completa de movimentos passivos para melhorar a circulação sanguínea no membro e evitar a rigidez e contractura.
3. movimento passivo
Após a condição do paciente ter estabilizado, para além de prestar atenção ao posicionamento do membro bom, os exercícios passivos devem ser realizados precocemente tanto em pacientes claros como em coma.
(1) Flexão do ombro, extensão, abdução, rotação interna, rotação externa, etc., como tolerado pelo paciente, até à posição funcional máxima para pacientes em coma.
(2) A flexão e extensão do cotovelo, rotação interna, rotação externa, etc., a força é apropriada, a frequência não deve ser demasiado rápida, um total de 2 a 3 min.
(3) Dorsiflexão do pulso, dorsiflexão, extensão, cerco, etc. Movimentar-se em todas as direcções 3 a 4 vezes, sem força excessiva para evitar a fractura.
(4) Flexão e extensão das articulações dos dedos, rapto do polegar, cerco e dedos opostos com os outros 4 dedos, durante cerca de 5 minutos de cada vez.
(5) Rapto da articulação da anca, rotação interna e rotação interna, como tolerado pelo paciente, 15°-30° de rapto, 5° de rotação interna e rotação externa para pacientes comatosos, sem força excessiva, a uma velocidade moderada, durante um total de 2-3 minutos, 2-3 vezes para cada direcção.
(6) Flexão dos joelhos, extensão, rotação interna, rotação externa, etc., um total de 2 a 3 minutos de actividade.
(7) Flexão plantar, extensão plantar e envolvente da articulação do tornozelo durante um total de 3 minutos.
(8) Flexão, extensão e cerco de cada dedo do pé da articulação do pé durante 4 a 5 minutos.
O exercício passivo pode ser realizado 2 a 3 vezes por dia, e massajar o coração do pé (ponto Yongquan), o coração da mão (ponto Laogong), ponto Hegu, ponto Quchi, etc., para ajudar o paciente a massajar os músculos de todo o corpo para evitar atrofia muscular e contractura articular.
4.Active movimento
Uma vez que o paciente esteja claro e os sinais vitais estáveis, deve ser realizado um treino activo de actividades chave. O paciente deve usar vestuário adequado para o treino, incluindo calçado apropriado. O tratamento deve incluir a prática de controlo activo em posições sentadas e em pé e movimento activo. O trabalho prático deve ser realizado sentado, em pé (especialmente alcançando objectos para além do comprimento do membro superior), em pé e sentado, caminhando e manobrando.
(1) Virar-se para o lado saudável e sentar-se do lado da cama é essencial para estabelecer a independência.
(2) O treino plyométrico crescente restaura mais unidades motoras, aumenta a frequência da descarga da unidade motora e aumenta a sincronização das unidades motoras. O treino plyométrico específico dos membros inferiores é feito em conjunto com exercícios de caminhada e é dada atenção aos movimentos da vida diária: bater, tricotar lã, recolher feijões, etc.
(3) O treino de caminhar consiste em carregar peso no membro afectado, exercícios de resistência num treinador isométrico e caminhar sobre uma plataforma de corrida com o apoio de uma funda.
(4) Caminhar numa plataforma de corrida com suporte de funda (redução do peso) é um método eficaz de treino de marcha. Os pacientes começam a andar na plataforma de corrida durante 15 min de cada vez, aumentando para 30 min após 5 dias. após 25 sessões na plataforma de corrida, a resistência, a velocidade de marcha, a frequência de passos e a distância dos passos aumentam. A plataforma de corrida oferece ao paciente a oportunidade de praticar o ciclo completo de marcha.
(5) O uso de dispositivos ortopédicos e de assistência. Muitos tipos de dispositivos são úteis para ajudar os doentes com AVC a melhorar o seu nível de autocuidado. Por exemplo, aparelhos utilizados na vida quotidiana para ajudar a comer, tomar banho, vestir-se, limpar, andar a pé e cadeiras de rodas.
5. formação linguística
(1) Exercícios orais: ensinar o paciente a fazer beicinho, soprar as bochechas, mostrar os dentes, bater com os dentes e mexer a língua 5-10 vezes cada um.
(2) Exercício de língua: abrir bem a boca, fazer o movimento para fora e para trás da língua, enfiar a ponta da língua para fora da boca tanto quanto possível, lamber os lábios superior e inferior, os cantos esquerdo e direito da boca, e fazer a língua à volta dos lábios da boca, lamber a língua o movimento do palato. Repetir cada exercício 5 vezes, 2 a 3 vezes por dia.
(3) Ensine o paciente a aprender a pronunciar [pa, ta, ka], repita primeiro individualmente e de forma coerente, e quando o paciente conseguir pronunciá-los com precisão, repita [pa, ta, ka] com todos os 3 sons juntos, repita o treino várias vezes ao dia até o paciente estar bem treinado.
(4) Treino respiratório: Quando o paciente tem uma respiração irregular, o paciente deve ser treinado a respirar primeiro: tocar as duas costelas do peito do paciente com ambas as mãos, pedir ao paciente para inalar, pedir ao paciente para parar no fim da inspiração, pedir ao paciente para pressionar ligeiramente para baixo com ambas as mãos, pedir ao paciente para exalar uniformemente, e assim por diante. O paciente também pode ser ensinado a inalar pela boca e depois exalar pelo nariz a fim de ajustar o fluxo respiratório e melhorar a função da fala.
(5) Utilizar fotografias, cartões de palavras e objectos para fortalecer a memória do paciente. Desde cedo, também se pode usar a cópia, a escrita espontânea e a mimeografia para fortalecer a função de memória da linguagem do paciente e pedir ao paciente para ler mais e ler em voz alta para estimular a memória.
6.Guidance sobre a formação em doenças de deglutição
(1) A dieta deve ser leve, menos friável e suave. O pão e os pãezinhos podem ser embrulhados em sumo para consumo. Se a sufocação for óbvia, beber o mínimo de água possível e substituí-la por sopa ou sumo.
(2) Elevar a cabeça da cama de 30° a 45° ao comer.
(3) Antes de comer, a garganta pode ser estimulada com gargarejos de água gelada ou cotonetes de algodão gelado para facilitar a passagem de alimentos e água.
7. aplicação da medicina tradicional chinesa
A acupunctura e a massagem podem ser muito úteis para a recuperação funcional do paciente.
8.Training para prestadores de cuidados
Os prestadores de cuidados são ensinados a garantir a segurança do doente, nutrição e abastecimento de água e algumas técnicas básicas de formação, tais como exercícios de cama, transferências, higiene e curativos, bem como programas de formação em casa.
9. aspectos psicossociais da reabilitação
O principal factor que afecta a participação no tratamento e o resultado é a motivação do paciente. Várias técnicas podem ser utilizadas para aumentar a motivação para participar no tratamento, tais como explicação, reforço positivo, modificação do comportamento e manipulação do paciente. O nível de apoio familiar também afecta o resultado do tratamento.