I. Morbilidade clínica de colecistite e cálculos biliares?
A colecistite e as pedras na vesícula biliar são uma das condições cirúrgicas mais comuns, com 80-95% dos pacientes com colecistite aguda com pedras na vesícula biliar. Embora a medicina tenha feito grandes progressos nos últimos anos e a investigação tenha identificado numerosos factores envolvidos, a causa exacta ainda não é clara, o que torna impossível evitar completamente a ocorrência de cálculos biliares no presente, pelo que a colecistite e os cálculos biliares continuarão a ser uma das condições clínicas mais comuns no futuro.
A cirurgia é algo que as pessoas estão sempre relutantes em encontrar, por isso os cirurgiões de emergência vêem sempre um grupo de “caras velhas” com repetidos ataques de cálculos biliares repetidamente vistos a meio da noite. Algumas destas pessoas acabam por ter de se submeter a uma cirurgia de emergência mais arriscada, outras têm de sofrer mais dores e custos médicos mais elevados (muitas vezes nas dezenas de milhares de dólares) como resultado de pancreatite, e até têm as suas vidas em perigo, recebendo frequentemente um “aviso de cuidados críticos do paciente” do hospital.
Porque é que preciso de cirurgia para colecistite e cálculos biliares?
De facto, anatomicamente falando, a vesícula biliar e o apêndice são o mesmo, e ambos são fornecidos com sangue por um vaso sanguíneo terminal.
Porque é que os alimentos gordurosos desencadeiam infecções da vesícula biliar e ataques de cálculos biliares?
O fígado humano segrega cerca de 800 ml de bílis por dia, dos quais muito pouco flui para o duodeno através dos canais biliares, enquanto a grande maioria entra na vesícula biliar através dos canais biliares, onde é armazenada e concentrada (cerca de 10 vezes mais concentrada). Quando o alimento chega ao duodeno, as células da mucosa intestinal são estimuladas a produzir uma colecistoquinina, o que faz com que a vesícula biliar se contraia fortemente após 3-5 minutos, e ao mesmo tempo faz com que o esfíncter de Oddi se abra na extremidade inferior do ducto biliar do duodeno, de modo a que a bílis entre suavemente no intestino e facilite a digestão. A estimulação da mucosa duodenal varia em função da composição do alimento. A gordura, que depende principalmente da bílis para ajudar a digestão, tem o efeito estimulante mais forte, a proteína tem um efeito estimulante mais fraco e os hidratos de carbono quase não têm efeito estimulante. Portanto, a contracção da vesícula biliar é também mais forte depois de comer alimentos com muita gordura. Se houver inflamação no sistema biliar ou se houver pedras, isto pode causar dor devido à forte contracção da vesícula biliar. Especialmente quando há pedras na vesícula biliar ou no canal biliar, isto pode levar as pedras a ficarem presas na abertura da vesícula biliar ou do canal biliar, causando obstrução e uma cólica grave e insuportável, que é um ataque agudo de lesões biliares.
Quarto, as escolhas alimentares e as precauções para os pacientes com colecistite e cálculos biliares?
(1) Escolher peixe, carne magra, produtos lácteos, produtos de soja e outros alimentos contendo proteínas de alta qualidade e relativamente menos colesterol, e controlar a ingestão de alimentos tais como fígado, rim, cérebro ou peixe de animais.
(2) Assegurar o fornecimento de legumes e frutas frescas. Os vegetais de folhas verdes, que fornecem as vitaminas necessárias e a quantidade certa de fibra, devem ser ainda mais assegurados. Alimentos como o iogurte, plantas da montanha e arroz castanho são também benéficos para os pacientes.
(3) Reduzir a ingestão de gorduras animais, tais como carne gorda e gorduras animais, e aumentar a proporção de óleos vegetais, tais como óleo de milho, óleo de girassol, óleo de amendoim e óleo de soja, com moderação.
(4) Evitar comer alimentos com fortes propriedades estimulantes tais como malagueta, caril e mostarda, álcool, café e chá forte.
Quais são os métodos de tratamento da infecção da vesícula biliar e dos cálculos biliares?
Além da cirurgia existem tratamentos não cirúrgicos, mas apenas para alguns pacientes específicos, e o tratamento leva muito tempo, não é eficaz e é propenso a recidivas após a paragem. Estes métodos são.
1.Oral litotripsia
Das muitas drogas chinesas e ocidentais, os comprimidos de ácido ursodeoxicólico são considerados os mais fiáveis. Têm de ser tomadas continuamente durante mais de seis meses, mas menos de 30% das pedras são completamente dissolvidas.
2. litotripsia por infusão
O éter metil-ter-butílico, ou a sua solução composta, é instilado directamente na vesícula biliar por punção para litotripsia. Este medicamento tem alguma toxicidade e está ainda sob investigação.
3. litotripsia
Isto envolve uma combinação de fitoterapia, acupunctura, instrumentação de meridianos e uma variedade de medidas. Tem sido relatado que o efeito da remoção de pedras pode atingir cerca de 70%, mas a taxa de remoção é muito baixa e as pedras residuais ainda podem causar sintomas. É importante considerar que o calibre normal da conduta biliar é de 2 mm e as pedras que excedem este diâmetro são difíceis de remover.
4. extracção de pedra
É feita uma perfuração directa da parede abdominal ou uma pequena incisão para aceder à vesícula biliar e é introduzido um coleccioscópio para remover as pedras. Para pedras grandes, pode ser introduzido um litotripter ultra-sónico para as quebrar e depois removê-las em pedaços.
5. fragmentação da pedra
A litotripsia pode ser combinada com a litotripsia e a litotripsia. A taxa de sucesso da litotripsia é superior a 80% para aqueles com indicações adequadas, mas menos de metade delas são removidas. O tratamento sem preservação da vesícula biliar é a colecistectomia. Remove os cálculos biliares juntamente com o local de regeneração de pedra e pode evitar a sua recorrência. A desvantagem é que a cirurgia é necessária e há um risco de complicações e acidentes cirúrgicos.
Estes métodos estão actualmente disponíveis apenas para um subconjunto de doentes e não podem ser alargados. As indicações específicas para a sua utilização devem ser rigorosamente seguidas. Se a vesícula biliar já estiver doente, é provável que as pedras se repitam após a litotripsia. A litotripsia não é adequada para todos os pacientes, uma vez que o número e o tamanho das pedras estão claramente definidos. Além disso, os cálculos biliares assintomáticos muitas vezes não requerem tratamento clínico.
Quais são as pedras mais perigosas?
Em primeiro lugar, existem pequenas pedras, por vezes chamadas de pedras de silte, geralmente com cerca de 5 mm de diâmetro, que são facilmente drenadas pela vesícula biliar para o ducto biliar comum e muitas vezes bloqueiam a saída do ducto, levando às condições clínicas mais críticas, colangite purulenta obstrutiva aguda e pancreatite necrosante severa, que são ameaçadoras de vida.
Em segundo lugar, existem pedras de cerca de 1,0 cm de diâmetro, que tendem a ficar presas na saída da vesícula biliar. Nestes pacientes, à medida que as pedras ficam presas no canal cervical (saída da vesícula biliar), com aderências inflamatórias prolongadas, as pedras acabam por se agarrar à saída, o que pode levar a colecistite purulenta e mesmo a necrose e perfuração da vesícula biliar.
Em terceiro lugar, existem grandes pedras, geralmente consideradas de diâmetro superior a 3,0 cm, que são consideradas como tendo um elevado potencial de “transformação maligna”.
Conhece os tipos de cirurgia da vesícula biliar?
A colecistectomia é o tratamento padrão para pedras na vesícula biliar e a colecistectomia laparoscópica (LC) tornou-se o padrão de ouro para a remoção da vesícula biliar. Existe outro método de excisão da vesícula biliar para remover pedras e preservar a vesícula biliar para pedras na vesícula biliar, que é facilmente aceite pelos pacientes que receiam que os seus órgãos sejam removidos, mas é abandonado devido à recorrência de pedras na vesícula biliar em mais de 80% dos pacientes; o mais avançado agora é o método de colecistectomia laparoscópica sem cicatrizes, que não deixa cicatrizes no abdómen e resulta numa recuperação mais rápida e mais estética.
Sabe quando é o momento mais apropriado para a cirurgia?
Os cálculos biliares não são adequados para cirurgia quando ocorrem, mas quando não ocorrem, não querem ser operados, pelo que é difícil perceber o momento da cirurgia, o que também torna difícil para o paciente tomar uma decisão.
Durante um ataque agudo de pedras na vesícula biliar, a área da vesícula biliar fica congestionada, edemaciada e aderente devido à inflamação, pelo que a cirurgia pode facilmente causar danos nos ductos hepáticos esquerdo e direito, ducto biliar comum, veia porta e outras estruturas anatómicas importantes na área, levando a complicações graves ou mesmo irreversíveis e causando sofrimento vitalício ao paciente. A cirurgia de emergência só é, portanto, considerada para a colecistite que não respondeu ao tratamento conservador, é de curta duração (muitas vezes escolhida para ser limitada a 3 dias após o início), pode causar perfuração da vesícula biliar, e é combinada com colangite supurativa obstrutiva aguda.
A frase mais comum utilizada pelos cirurgiões para pacientes com cálculos biliares é “primeiro reduzir a inflamação, depois operar”. Esta é a única forma de reduzir o número de complicações causadas pela inflamação e aderências durante a cirurgia, de encurtar a estadia hospitalar, de reduzir a dor e de regressar à saúde o mais depressa possível.
Para pacientes com cálculos biliares combinados com diabetes, doença cardíaca, enfisema, doença renal, doença hepática e outras doenças de órgãos vitais, o tratamento adjuvante apropriado deve ser feito em primeiro lugar, a fim de ser adequado para colecistectomia.
Os cálculos biliares são uma das condições cirúrgicas mais comuns e existe um vasto espectro de doentes susceptíveis à cirurgia da vesícula biliar, mas a chave é ser claro sobre que tipo de doente deve ser operado? Que tipo de cirurgia é necessária? Quando é o momento mais apropriado para se submeter a cirurgia? A chave é saber que tipo de paciente precisa de cirurgia e quando é o momento mais apropriado para se submeter ao procedimento? Cabe ainda aos clínicos experientes dar-lhe os conselhos certos para proteger a sua saúde.