É um facto indiscutível que a incidência da infertilidade aumentou significativamente e que a infertilidade é frequentemente o resultado de uma variedade de factores que afectam ambos os parceiros, e que a chave para tratar a infertilidade é identificar a causa através de um exame minucioso e cuidadoso de ambos os parceiros. Após terem sido excluídos os factores de infertilidade masculina, os principais elementos de observação nas mulheres estéreis são a situação de ovulação e a função tubária do parceiro feminino. As perturbações da ovulação são responsáveis por cerca de 33% da infertilidade feminina? A monitorização da função ovulatória é principalmente a partir dos seguintes aspectos: 1. Determinação da progesterona do sangue (P) A ovulação é entendida a partir do ciclo menstrual da mulher. A maioria das mulheres com menstruação regular (21-35) irá ovular, mas algumas não irão. Clinicamente, a presença ou ausência de ovulação pode ser formalizada indirectamente através da determinação do sangue P. Os critérios da OMS para a ovulação são: P>18 nmol/L e a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) propõe critérios de ovulação de pelo menos >5 dias P>16
nmol/L ou um único >32
Uma vez que a variação dos níveis de P sanguíneo está relacionada com a secreção pulsátil de gonadotropinas (Gn), a presença ou ausência de ovulação ou insuficiência luteal não pode ser determinada exclusivamente a partir de um único valor de P sanguíneo. 2. a temperatura corporal basal (BBT) é um método não invasivo conveniente e comummente utilizado de auto-controlo, que mede a temperatura corporal em repouso e requer mais de 6 horas de sono adequado antes de acordar e fazer qualquer actividade. Em mulheres normais, o valor do P sanguíneo aumenta após a ovulação, e os seus produtos de degradação estimulam o centro termorregulador hipotalâmico, provocando o BBT a subir, sendo a temperatura corporal na fase luteal 0,3 a 0,5 graus superior à da fase folicular. Há normalmente uma queda significativa antes do aumento da temperatura, conhecida como nadir. 2-3 dias antes e depois do aumento do BBT é o período de ovulação, que é o período mais fértil, conhecido como o período de gravidez fácil. A medição do BBT pode ser afectada pelo sono, medicação, dieta, doença e outros factores, pelo que o BBT por si só não pode determinar com precisão a ovulação. Na gestão da infertilidade, o BBT é uma referência importante na orientação da calendarização dos testes de infertilidade, medicação e relações sexuais. A monitorização contínua do desenvolvimento folicular a partir do 8º dia do ciclo menstrual natural e do 6º dia do ciclo de estimulação revelará o desenvolvimento de um folículo dominante no 8º-12º dia, que pode ter 12mm de diâmetro ou mais, e posteriormente o folículo dominante aumentará de tamanho a uma taxa de 2-3mm por dia e evoluirá para um folículo maduro. 4. medição dinâmica dos níveis de E2 nos fluidos corporais (sangue, urina, saliva e secreções cervicais) A medição dinâmica de E2 pode monitorizar directamente o desenvolvimento e estado funcional dos folículos e prever a presença ou ausência de ovulação com um elevado grau de precisão. No ciclo natural, os níveis de E2 sanguíneo variam entre 110-280pmol/l na fase folicular inicial, subindo significativamente até 740pmol/l 3 dias antes da ovulação e atingindo 1460pmol/l 24 horas antes do pico de LH, referido como o pico do nível E2. A ovulação ocorre 24-48 horas após o pico do sangue E2, o que corresponde a uma taxa de ultra-sons superior a 80%. 5. monitorização do pico de LH No ciclo ovulatório, o nível de LH sanguíneo é baixo na fase folicular inicial, cerca de 2~3 U/L, e atinge um pico de 40~200 U/L antes da ovulação, que é chamado pico de LH. Aproximadamente 97% da ovulação ocorre nas 24 horas seguintes ao pico do LH do sangue e é, portanto, um método fiável de prever a ovulação. A monitorização do LH urinário é de importância clínica na monitorização da ovulação e na determinação da presença ou ausência de ovulação. Mede principalmente as alterações na quantidade de hormona luteinizante na urina de uma mulher, e o uso contínuo desta tira de teste pode medir dinamicamente as alterações no LH urinário de uma mulher. 6. biopsia endometrial Uma biopsia endometrial é utilizada para determinar a função ovariana, para compreender o desenvolvimento do endométrio e para diagnosticar lesões endometriais. É geralmente realizado 1 a 3 dias antes e 6 a 12 horas após o início esperado da menstruação. O endométrio secreto é indicativo de ovulação. A proliferação do endométrio sugere a anovulação. Para compreender a função luteal é melhor realizá-la no dia 21-24 da fase luteal, que ainda é julgada pelos critérios de Noyes. Uma mudança na fase secreta 2 dias ou mais atrás do ciclo menstrual normal é diagnosticada como insuficiência luteal (LPD), mas os resultados variam com o observador e podem ocasionalmente ser observados em mulheres férteis normais. A biópsia endometrial é um teste invasivo e não é actualmente utilizada como teste de rotina.