A tromboflebite é uma condição clínica comum caracterizada por lesão venosa seguida de trombose. É generalizada e causa uma resposta inflamatória marcada na parede da veia e tecidos circundantes 2-3 horas após a formação do trombo. A patologia varia de acordo com a localização da lesão, daí os diferentes nomes. Nas extremidades, a flebite superficial trombótica pode ocorrer nas veias safenas grandes e pequenas e nos seus ramos nas extremidades inferiores; nas extremidades superiores situa-se frequentemente nas veias cefálicas e nobres. A parede toracoabdominal ocorre frequentemente nas veias superficiais das paredes torácica e abdominal. O chamado tipo fluido refere-se ao facto de que a causa da doença é desconhecida e pode migrar, alternando de um lugar para outro em todo o corpo.
A tromboflebite pertence à categoria de “paralisia das veias” na medicina chinesa, e é causada pela humidade e calor acumulados e estagnação do sangue nas veias.
I. Tromboflebite superficial das extremidades
A flebite superficial trombótica é uma doença clínica comum que ocorre após infusão ou trauma, com veias superficiais sob a forma de cordas.
1. Etiologia.
(1) Etiologia: A flebite superficial trombótica das extremidades pode ser causada por diferentes razões. Clinicamente, existem três categorias.
(1) A flebite superficial causada por estímulo químico, infusão intravenosa de várias soluções irritantes ou soluções hipertónicas, tais como soluções hipertónicas de glucose, vários antibióticos, agentes hidrocarbónicos, soluções orgânicas de iodo, etc., pode causar irritação química na íntima das veias superficiais injectadas, levando a danos mais extensos, trombose rápida, e depois uma reacção inflamatória acentuada.
Os cateteres para infusão contínua podem frequentemente causar danos directos na parede venosa, levando à trombose e a uma resposta inflamatória rápida, geralmente em pacientes críticos com queimaduras grandes, traumas graves e grandes cirurgias.
(3) Nas veias varicosas dos membros inferiores, quer façam parte da grande veia safena ou de um género da pequena veia safena, as varizes podem sofrer danos hipóxicos e inflamatórios devido à estase venosa do sangue, e a pele na zona do pé e da bota é frequentemente sujeita a infecção crónica devido a alterações nutricionais, levando a flebite superficial trombótica.
(2) Patologia: administração intravenosa de vários antibióticos ou soluções hipertónicas de glucose, etc., não só danifica o revestimento, como também ocorre uma trombose. A lesão começa com uma extensa trombose venosa superficial total, que rapidamente leva a uma resposta inflamatória em toda a parede da veia superficial, envolvendo mesmo o tecido perivenoso com exsudado. As manifestações locais incluem colunas de cordas dolorosas, inchadas e induzidas, frequentemente acompanhadas por uma reacção sistémica, mas na sua maioria não grave. Os cordões esclerosantes indolores com pigmentação castanha são normalmente deixados após 7-12 dias, à medida que a inflamação diminui e o exsudado é absorvido. Em alguns casos, após um período de tempo, a circulação local pode ser restabelecida; mesmo após um intervalo considerável, as veias superficiais afectadas são reabertas e podem novamente ser utilizadas como via de infusão.
Um tipo especial de lesão grave causada por cateteres, DD, com supuração da parede do vaso, é denominada flebite séptica trombótica superficial e ocorre em queimaduras maciças e em doentes críticos e imunocomprometidos. As causas imediatas são bactérias Gram-negativas e estafilococos. A lesão séptica localiza-se frequentemente na ponta de um cateter endovenoso.
A tromboflebite superficial não envolve veias profundas e, portanto, não causa distúrbios de refluxo venoso no membro. A trombose nas veias superficiais deve-se principalmente à inflamação dos vasos e é sobretudo aderente à parede do vaso, de modo a não se descolar e causar embolia pulmonar.
2. manifestações clínicas e sinais
A tromboflebite superficial caracteriza-se por uma leve reacção sistémica, mas os sintomas locais são mais pronunciados e típicos, muitas vezes em doentes com um historial de ferimentos detectável, pelo súbito aparecimento local de estrias vermelhas e inchadas sob a forma de teias e colunas, temperatura elevada da pele e dor e pressão marcadas. A dor pode resolver-se ou desaparecer dentro de 2-4 semanas.
A flebite séptica superficial induzida por cateter é mais sintomática e frequentemente séptica, com septicemia inexplicada ou mesmo septicemia em doentes graves, quando a causa deve ser rastreada e o cateter utilizado para a infusão deve ser examinado.
No exame clínico as cordas podem ser palpadas na epiderme, começando relativamente macias, com uma superfície vermelha, e variando entre 0,5-1 cm de largura devido à infiltração inflamatória, mas variando em comprimento. Após a inflamação ter diminuído, as cordas são duras e assemelham-se a tubos quando palpadas. Quando as veias reticulares superficiais estão envolvidas, a vermelhidão pode ser bifurcada ou com contas prateadas e mais claramente definida quando a pele é esticada. À medida que a inflamação local se dissipa gradualmente, a pele local torna-se hiperpigmentada, inicialmente castanha e depois arroxeada. Dor local, pressão, eritema e edema são mais graves na flebite superficial supurativa, e mesmo o fluido purulento pode ser espremido da incisão.
3. testes complementares.
A flebite superficial não é geralmente febris, alguns doentes têm hipotermia e glóbulos brancos ligeiramente elevados, o exame patológico deve ser realizado se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico. Na flebite séptica superficial, a contagem de leucócitos pode ser elevada para 20*109/L ou mais.
4. identificação e tratamento.
A fase inicial da flebite superficial trombótica é caracterizada pela humidade e calor. Se o calor for severo, os membros ficarão inchados e pesados; se a humidade for severa, os membros ficarão inchados e pesados, e finalmente a flebite superficial trombótica transformar-se-á em veias e veias estagnadas, deixando clinicamente nódulos duros ou cordas duras. Os tipos específicos de provas e tratamento são os seguintes.
Evidência de humidade e acumulação de calor: principalmente na fase aguda, recomenda-se o tratamento para limpar o calor e a humidade, revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea; internamente, tomar Si Miao Yong An Tang ou Yin Chen Chi Xiao Dou Tang com adição e subtracção: Jin Yin Hua, Yuan Shen, Angelica Sinensis, Red Shao Paeoniae, Niubizi, Huang Bai, Scutellaria Baicalensis, Gardenia, Forsythia, Atractylodes, Fang Ji, Comfrey, Raw Licorice, Safflower, Mouton, etc.
Estagnação Qi e estase sanguínea: a fase inflamatória crónica é um período de estase. O tratamento deve basear-se na activação da estase sanguínea e na limpeza dos nódulos, tomando Dan Shen Tong Wei Tang e Stasis de Sangue e Stasis de Sangue Beba mais ou menos: Dan Shen, Red Peony, Angelica sinensis, Gynostemma lucidum, Mulberry, Chuan Niu Knee, Chuan Xiong, Huang Qi, Yu Jin, etc.
Durante o tratamento clínico, devemos também adicionar e subtrair de acordo com os sintomas. Para nódulos crónicos, adicionar Hypericum perforatum, Saponaria, Boswellia, Mirra, Trigonella, Curcuma, Algas Marinhas, Xia Ku Cao, Wang Bu Liu Xing, Di Long, Vinha de Sangue de Galinha, Loxodendro, Amêndoa Laranja, Cogumelo Ciclídeo da Montanha, etc. Se a doença estiver nas extremidades superiores, adicionar o ramo Mulberry e Jiang Huang; se a doença estiver nas extremidades inferiores, adicionar Huang Bai e Niu Kne.
Receitas externas de medicamentos chineses.
① Amaranto fresco, esmagado e aplicado externamente na área afectada, duas vezes por dia;
②Apply unguento dourado no exterior;
③Fumigation método: 60g de Amaranthus, 30g de Sumac, 30g de Safflower, 10g de Gentiana, 15g de Wailingxian, 10g de pimenta de Sichuan, 10g de Red peony, 10g de Thornbush, 10g de Fangfeng e 30g de Park nip. Depois de misturadas as ervas acima mencionadas, mergulhá-las primeiro em água fria durante 1 hora, adicionando água a um padrão que deve ser cerca de 5 cm para além do plano das ervas secas. Depois de encharcado, fervê-lo em lume forte. Depois de ferver, mudar para uma fervura lenta durante 1 hora em lume médio-baixo. Durante o processo de fervura, as ervas devem ser mexidas constantemente para permitir a sua decocção total. Verter o líquido em lume brando numa garrafa térmica com a ajuda de um funil e de um coador. Adicionar água fria às borras e ferver o líquido durante uma segunda e terceira vez da mesma forma que antes. O tempo de decocção pode ser reduzido para meia hora após a segunda e terceira ebulição. Verter as três decocções juntas para uma garrafa de aquecimento e reservar. Verter o líquido resultante para uma bacia de banho e, quando a temperatura for adequada, banhar os membros afectados no líquido durante 30 minutos duas vezes por dia para limpar o calor e desintoxicar o sangue e remover a humidade e eliminar a inflamação venosa.
5. tratamento médico ocidental.
(1) Tratamento geral: a flebite superficial trombótica requer geralmente um tratamento especial. Sob a condição de embrulhar ligaduras elásticas ou usar meias elásticas, os membros superiores podem mover-se e os membros inferiores podem andar sem descanso na cama. Se a lesão for mais grave e as manifestações locais forem mais pronunciadas, o descanso de cama pode ser dado durante vários dias. Dependendo das circunstâncias, o membro superior pode ser forrado com almofadas e o membro inferior pode ser elevado em 30 graus, enquanto que analgésicos e calor local podem ser aplicados e os sintomas muitas vezes desaparecem rapidamente, deixando apenas uma ligeira pigmentação local. Os antibióticos não são normalmente utilizados excepto para flebite séptica superficial.
(2) Tratamento cirúrgico: Num número muito reduzido de pacientes, se as medidas acima referidas falharem e a trombose tender a invadir as veias profundas, a cirurgia deve ser realizada prontamente para remover ou destruir as veias afectadas por uma ligadura elevada. As vantagens são.
(1) evita o envolvimento de veias profundas;
(2) pode eliminar rapidamente a dor vertical aliviando a pressão inversa na veia safena, que carece de uma válvula; e (3) pode simplificar outros tratamentos adjuvantes e acelerar o curso do tratamento. Se a lesão ocorrer numa veia safena varicosa pré-existente, após um período de tempo considerável e a lesão tiver entrado numa fase de repouso, pode então ser administrada uma terapia de despique. Na flebite séptica superficial, é melhor remover toda a veia safena afectada ou a sua veia ou veia cefálica, e a incisão deve ser aberta, preenchida vagamente com um penso, e depois suturada para a segunda fase após os sintomas terem diminuído e a inflamação local ter diminuído.
(3) Outros tratamentos: tratamento antibacteriano e anti-inflamatório se houver inflamação intensa; tiras nodais residuais que são indistintas e ocasionalmente dolorosas podem ser consideradas para excisão cirúrgica após os sintomas terem melhorado significativamente com o tratamento herbal.