Ao contrário de outros órgãos do nosso corpo, o rim é frequentemente silencioso quando é danificado. A maioria dos doentes com doença renal crónica pode não ter sintomas óbvios na fase inicial ou os sintomas são muito ligeiros, e quando procuram cuidados médicos quando os sintomas aparecem, podem ter perdido a maior parte da sua função renal e só podem ser sustentados por hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal no final. Como detectar a doença renal crónica numa fase precoce é um tema de grande preocupação.
1. prestar atenção aos sinais precoces
A doença renal crónica pode ter muitos sintomas antes do diagnóstico, tais como fadiga, fraqueza, edema das pálpebras, face e membros inferiores, aumento da espuma na urina, cor anormal da urina, micção dolorosa ou difícil, aumento da micção à noite, dores nas costas, perda de apetite, rosto pálido, respiração com cheiro a urina, comichão na pele, etc. Nenhum destes sintomas é específico, mas todos podem manifestar-se em doentes com doença renal crónica. Se estes sintomas ocorrerem, deverá ir ao hospital o mais cedo possível para melhorar o exame físico e químico relevante, a fim de esclarecer o diagnóstico e providenciar tratamento atempado.
2. check-ups médicos regulares
Para além de prestar atenção aos sinais precoces, os controlos médicos regulares são também a forma mais eficaz de detectar doenças renais crónicas. Muitos pacientes com hematúria assintomática, proteinúria e função renal reduzida são detectados através de exames regulares de saúde. Os testes comuns para doenças renais incluem testes de urina, função renal e ultra-som renal. Além disso, para doenças renais causadas por hipertensão e diabetes, é necessária a quantificação da microalbumina da urina para detectar danos renais precoces. Seguem-se os testes comuns utilizados nos exames físicos relacionados com doenças renais crónicas.
1) Urina de rotina: Como teste não invasivo, pode detectar fácil, rápida e economicamente a presença de anomalias tais como hematúria, proteinúria e tubulúria, e é uma janela importante para detectar doenças renais. A hematúria é a presença de glóbulos vermelhos superiores ao normal na urina e pode ser observada em glomerulonefrite, infecções do tracto urinário, pedras, tumores e traumas. Se a hematúria não for grave, não pode ser detectada a olho nu e só pode ser determinada por exame microscópico, chamado hematúria microscópica; quando a hematúria é grave, a urina pode aparecer lavada ou mesmo cor de sangue, chamada hematúria carnal. A proteinúria, por outro lado, refere-se aos níveis de proteína na urina que excedem o limite superior do normal e também sugere a possibilidade de doença renal. Numa pessoa normal, as proteínas da urina, o sangue oculto da urina, os glóbulos vermelhos da urina e os glóbulos brancos da urina devem ser todos negativos ou na gama normal de valores num teste de urina de rotina. Se parecerem positivos ou excederem os valores normais, são necessários mais testes para esclarecer a causa da proteinúria e da hematúria.
2) Quantificação da proteína da urina 24 horas por dia: refere-se à recolha de toda a urina do doente durante 24 horas por dia e ao teste da quantidade total de proteína da urina contida na mesma, com um valor normal de <150 mg. Este teste é geralmente realizado após a detecção de uma proteína de urina positiva na rotina da urina para quantificar a proteína na urina com maior precisão. Se a quantificação da proteína da urina 24 horas for aumentada, isto é uma indicação de uma possível doença renal.
3) Microalbumina da urina: Este teste mede aumentos anormais das proteínas da urina que não podem ser detectados pela micção de rotina e é um dos indicadores sensíveis de danos renais precoces. Os valores normais são <20 microgramas por minuto ou <30 miligramas por 24 horas, e se elevado, a microalbuminúria é identificada. Este teste é frequentemente necessário em doentes diabéticos para a detecção precoce da nefropatia diabética. É também uma indicação precoce de lesão renal hipertensiva, lesão renal devido a síndrome hipertensiva na gravidez e lesão renal devido a síndrome metabólica.
(4) Creatinina no sangue: Este teste encontra-se normalmente na nossa lista bioquímica e é um indicador importante da função renal. Um aumento anormal neste teste indica uma deficiência da função renal.
5) Cistatina C no sangue: É um indicador de comprometimento precoce da função renal e é normalmente anormal antes do aumento da creatinina no sangue.
6) Ultra-som renal: Observa principalmente o tamanho do rim, a espessura do córtex renal e a clareza da estrutura do rim. A doença renal crónica pode manifestar-se como menor tamanho do rim, córtex renal mais fino e estruturas internas do rim turvas.
(7) ECT Renal: Pode compreender a função de filtração glomerular de cada rim e reflectir com maior precisão o estado da função renal.
3. rastreio para grupos de alto risco
Para grupos de alto risco, tomar os meios apropriados para seguir e avaliar as condições renais em tempo real é também um meio importante de detecção de doenças renais. Estes grupos devem prestar atenção à tensão arterial, glicemia, lípidos sanguíneos, ácido úrico sanguíneo e outros indicadores. Devem também prestar atenção a testes mais sensíveis e precisos como a microalbumina e a relação urina/albumina/creatinina, e monitorizar a rotina da urina, microalbumina e função renal pelo menos uma vez de seis em seis meses para detecção precoce de danos renais. Os mais velhos, cuja função renal declina com a idade, também devem ter a sua função renal testada semestralmente.
Os chamados grupos de alto risco incluem.
1) Diabéticos: A diabetes pode envolver microvasculatura em todo o corpo, incluindo os vasos glomerulares. Diabetes com controlo glicémico deficiente prolongado pode levar a uma nefropatia diabética. Como mencionado anteriormente, tais pacientes devem ter a sua urina verificada para microalbumina, para além dos testes de urina de rotina. A microalbuminúria é confirmada se a microalbuminúria da urina for elevada em mais de 2 dos 3 testes no prazo de 3 meses. Se os resultados do teste forem normais, ainda é necessário rever o teste de seis em seis meses a um ano para acompanhar de perto as alterações no estado dos rins.
2) Pacientes com hipertensão: O rim é um dos principais órgãos alvo dos danos por hipertensão. Se a tensão arterial não for controlada durante muito tempo, cerca de 40% dos doentes hipertensivos desenvolverão proteinúria, levando ainda mais a um comprometimento da função renal. A maioria dos danos renais iniciais na hipertensão primária manifesta-se como microalbuminúria. A presença de microalbuminúria indica danos capilares glomerulares e também sugere um mau prognóstico para doenças cardiovasculares em doentes hipertensos.
3) Doentes com doenças metabólicas: principalmente doentes com obesidade, hiperlipidemia e hiperuricemia. A síndrome metabólica e os seus componentes individuais como a hiperlipidemia e a hiperhaematúria são todos factores de alto risco de doença renal crónica. Os doentes com ácido úrico elevado no sangue podem desenvolver gota, que também envolve os rins e é chamada nefropatia gota-a-gota.
4) Pessoas com historial familiar de doença renal: Se houver um membro da família com historial de doença renal, o indivíduo tem 5 a 8 vezes mais probabilidade de desenvolver doença renal. Portanto, se alguém da família (especialmente membros da família imediata) tiver doença renal crónica, os outros membros devem também ter testes regulares para problemas relacionados com os rins.
5) Idosos com mais de 65 anos: À medida que envelhecemos, os nossos rins sofrem vários graus de alterações degenerativas tanto na anatomia e fisiologia como no metabolismo. Os indicadores clínicos de doença renal em pacientes idosos serão avaliados em relação à idade do paciente e às alterações relacionadas com o envelhecimento renal.
6) Pacientes que tomam medicamentos nefrotóxicos de longa duração: Os antibióticos e antipiréticos são os medicamentos mais comuns que causam danos renais. As pessoas devem tomar medicamentos em doses padrão, usar ou seguir conselhos médicos para evitar danos desnecessários ao rim.
Para além dos indivíduos de alto risco acima mencionados, infecções crónicas do tracto urinário, obstrução do tracto urinário, consumo excessivo de álcool, remoção de um rim ou rim congénito independente, doenças auto-imunes (lúpus eritematoso sistémico, dermatomiosite, esclerodermia, etc.), dieta rica em proteínas, tabagismo, e pacientes com hepatite viral são todos grupos de alto risco para a doença renal crónica. Estes pacientes devem também estar atentos aos sintomas e ter check-ups regulares na sua vida diária.
Em suma, para saber se os seus rins são saudáveis ou não, deve ir ao hospital para exames regulares, em vez de confiar nos seus próprios sentimentos pessoais. A detecção e diagnóstico precoce de doenças renais pode ser conseguida com testes simples de urina, sangue e ultra-sons, especialmente o teste de urina mais básico. Mesmo que já tenha uma doença renal crónica, com tratamento precoce e agressivo, a sua progressão pode ser eficazmente gerida.