A hepatite B crónica é a mais comum das doenças infecciosas crónicas na Ásia e tem provavelmente a maior prevalência de infeção. A taxa de infeção natural da população na China atingiu 10% na altura do inquérito de 2000. Embora a maioria das pessoas seja assintomática, a prevalência implícita pode ser muito elevada. Por exemplo: na realidade, alguns doentes dizem que a sua função hepática tem estado normal durante muitos anos e, de repente, o exame físico revela que têm cirrose da hepatite B. Mesmo alguns doentes vêm à clínica e dizem: “Sou um pequeno triplo positivo, o vírus sempre foi negativo e a minha função hepática sempre foi normal. Como é que a cirrose ocorreu diretamente? É claro que estes doentes são uma minoria. Mas estes poucos doentes ilustram um facto básico. Enquanto a hepatite B não for completamente erradicada, pode causar danos à nossa saúde, e o nosso caminho para o tratamento ainda não terminou. Além disso, muitos mais doentes sofrem de anomalias recorrentes da função hepática por uma miríade de razões. Algumas são a opinião obstinada do próprio doente de que a terapêutica antiviral é perigosa. Alguns deles pensam que eu costumava estar bem, mas agora a minha função hepática é um pouco anormal, e que em breve voltarei ao meu estado anterior depois de tomar alguns medicamentos protectores do fígado. Há também quem espere curar-se através de receitas mágicas. Há também aqueles cujo estado de saúde varia repetidamente em resultado de um tratamento pouco razoável por parte dos médicos. Embora o tratamento da hepatite B nos últimos 10 anos tenha muito mais meios de tratamento do que há mais de 10 anos, surgiram muitos medicamentos análogos aos nucleósidos. Existem muitos análogos de nucleósidos para combater o vírus, e estão também a surgir medicamentos que protegem o fígado, mas os resultados do tratamento da hepatite B não são satisfatórios. Porquê? Uma das grandes razões é porque o tratamento não é normalizado, além disso, porque algumas das razões são porque o paciente não pode aderir, há também algumas razões, é porque o médico da hepatite B esta doença, a patogénese da compreensão insuficiente, simplesmente pensar, enquanto o fígado ou enquanto o anti-vírus, pode atingir o seu objetivo terapêutico. Vejamos primeiro a patogénese da hepatite B aguda. A primeira coisa que vemos é que a transaminase é elevada, neste momento, o vírus do paciente é muitas vezes positivo, o paciente se manifesta como um triplo positivo, com o progresso da doença, a transaminase do paciente começou a diminuir, o DNA viral tornou-se negativo, a sorologia viral se manifestou como um triplo positivo, com a condição da doença melhora, neste momento, o triplo positivo, começou a se transformar em um pequeno triplo positivo, com o prolongamento do tempo, hepatite B, o desaparecimento gradual do antígeno de superfície, o anticorpo de superfície apareceu gradualmente, o aparecimento de anticorpo de superfície significa que o antígeno de superfície desapareceu gradualmente, o anticorpo de superfície apareceu gradualmente. Aparecendo gradualmente, o aparecimento de anticorpos de superfície significa que a hepatite B está curada, a serologia da hepatite B é 245 positiva, então o quarto e o quinto anticorpos, respetivamente, representam qual é o significado disso! O aparecimento do quarto anticorpo sugere que a capacidade de replicação do vírus é reduzida ou desapareceu, enquanto o quinto anticorpo, se persistir, não só não pode indicar que a hepatite B continua a melhorar, como pode sugerir que a hepatite B está fixada no fígado do doente durante muito tempo, pelo que o verdadeiro significado da auto-cura da hepatite B, deve aparecer mais tarde, o desaparecimento do quarto item na serologia da hepatite B, que muda para o segundo item e o quinto positivo, e com o prolongamento do tempo Assim como também se desvanecerá, deixando apenas o segundo item positivo, que é positivo para anticorpos de superfície, apenas os pacientes que são positivos apenas para anticorpos de superfície podem ser considerados completamente curados da hepatite B completa. Atualmente, os doentes transplantados e imunocomprometidos podem, ocasionalmente, ver doentes 45 positivos com o vírus da hepatite B reviverem o fenómeno. Embora se trate de um caso isolado, ilustra bem a base factual desta situação. Por conseguinte, desde o início agudo da hepatite B até ao processo de cura. Para a cura completa da hepatite B, é necessário que, pelo menos, o antigénio de superfície se torne negativo e que apareçam anticorpos de superfície. Então, como é que um doente com hepatite B lenta pode atingir este estado? Para o ilustrar, vou utilizar alguns casos. Doente 1, o doente (Wang) com hepatite B lenta há muitos anos, grande triplo Yang. Há 8 anos, devido a hospitalização por hepatite grave. Após a recuperação, uso prolongado de entecavir. Há 1 ano, o paciente HBVDNA negativo, pequeno triplo positivo. O título do antigénio de superfície era inferior a 50. A função hepática é normal. Não há cirrose óbvia. Neste momento, a escolha convencional é continuar a usar o antiviral entecavir. No entanto, convencemos o doente a utilizar interferão. Após 3 meses de tratamento com interferão, o antigénio de superfície tornou-se negativo. Após 3 meses de uso continuado, o anticorpo de superfície do paciente atingiu 28 UI/ML, e o paciente solicitou mais 3 meses de interferon. Um ano após a interrupção do medicamento, o doente continuava a ter uma função hepática normal e HBVDNA negativo. As duas metades eram 25 positivas. Doente 2: O doente (Shen) apresentava anomalias recorrentes da função hepática com ALT a oscilar entre 100. Triplo positivo menor, HBVDNA negativo. Médicos de ambulatório em vários hospitais nos últimos 5 anos disseram que ele tinha um fígado gordo. Utiliza repetidamente medicamentos para proteção do fígado. A função hepática é normal com a medicação, e a recorrência ocorre logo após a interrupção da medicação. O doente estava muito confuso. Foi-lhe feita uma biopsia do tecido hepático. A patologia sugeria hepatite viral, sem acumulação de gordura no fígado. Após o tratamento com interferão, a função hepática do doente normalizou-se ao fim de 3 meses. Aos 9 meses, o antigénio de superfície do doente desapareceu e apareceram anticorpos de superfície. No doente 3, o doente (Xu) foi infetado por transmissão vertical de mãe para filho. A carga viral era superior a 8 vezes. Anomalias repetidas da função hepática e terapia hepatoprotectora ineficaz. Triplo positivo grave. O antigénio de superfície era de 45000IU/ML. O doente recebeu tratamento com entecavir durante 6 meses, o ADN viral do doente era negativo, mas continuava a apresentar anomalias da função hepática. alt 100IU/ML ou mais. ALT100IU/ML, ainda não normal com medicamentos hepatoprotectores. O doente recebeu terapêutica antivírica com interferão. 9 meses depois, o interferão foi descontinuado e os medicamentos antivíricos continuaram. Atualmente, a função hepática é normal, o vírus é negativo e o triplo positivo menor. O título do antigénio de superfície é superior a 4300. A esperança de uma cura completa é visível, mas o tratamento ainda não está concluído. Doente 4, doente (Cao) por transmissão vertical da infeção de mãe para filho. Carga viral 7 vezes. Anomalias repetidas da função hepática, triplo Yang grande. O antigénio de superfície era de 22 000 UI/ML. O doente esperava uma cura única. Tratamento direto com interferão. O médico seguiu os desejos do doente e utilizou interferão. 6 meses depois, a carga viral do doente era 5 vezes superior. Antigénio de superfície 18.000 UI/ML, ainda um triplo importante. A eficácia do tratamento não é boa. A decisão de continuar a aderir ao tratamento ou de o abandonar torna-se um dilema. Doente 5: O doente é triplo positivo com função hepática normal. Carga viral de 4 vezes. O doente não está disposto a fazer terapêutica antivírica. Foi-lhe administrado um medicamento oral de longa duração para aumentar a imunidade. Após 1 ano de administração oral, a função hepática do doente era normal e o HBVDNA era negativo. As duas metades tornaram-se pequenas e triplamente positivas. Doente VI, o doente é triplamente positivo, anomalia ligeira da função hepática, carga viral 6 vezes, antigénio de superfície 4900+. Nove meses após a utilização do interferão, o doente era negativo para o vírus e tinha uma função hepática normal. Triplo positivo menor. O antigénio de superfície é superior a 800. Nesta altura, muitas pessoas optam por interromper a observação do medicamento. No entanto, sugerimos ao doente que continuasse a utilizar o interferão. 2 anos mais tarde, o antigénio de superfície do doente era apenas 10, e continuámos a encorajá-lo a persistir. Passados 2,5 anos, o antigénio de superfície do doente tornou-se negativo. O título do antigénio de superfície era de 30 UI/ML e o doente continuou o tratamento durante meio ano. O título do antigénio de superfície do doente atingiu mais de 100 UI. Paciente 7, paciente em 2009, hepatite B triplo yang, o vírus é superior a 9 vezes, a função hepática é normal. Usa lamivudina antiviral, 2 anos depois apareceu função hepática anormal, vírus 6 vezes quadrado. Foi acrescentado o adefovir. Em 2012, o doente voltou a desenvolver uma função hepática ligeiramente anormal. Vírus 4 vezes quadrado. Mudou para entecavir. Após 1 ano de utilização, o vírus ainda não podia ser convertido. Função hepática ligeiramente anormal. O médico administrou entecavir em combinação com adefovir durante 1 ano. O doente ainda tem o vírus 5 vezes. A função hepática é anormal. Não foram detectadas mutações no locus da variante viral clássica. O antigénio de superfície foi de 29 000 UI/ML. 3 meses depois de termos mudado o doente para tenofovir, o doente tem 3 vezes mais vírus. Ainda não houve conversão. Atualmente, continua em comunicação de tratamento. A partir dos 7 casos acima referidos, o tratamento da hepatite B não é uma solução de um dia para o outro. É claro que se trata de casos individuais e não podem representar totalmente o conjunto. No entanto, a regulação antiviral e imunitária é a chave para curar completamente a hepatite B. A escolha do plano de tratamento é muito importante, pois um plano de tratamento inadequado não só desperdiça o dinheiro do doente, como também aumenta o seu sofrimento. Além disso, o objetivo do tratamento deve ser claro antes do tratamento. Sem o objetivo do tratamento, é impossível avaliar a eficácia do mesmo. Não é claro quando é que se deve continuar a perseverar. Quando desistir. Em geral, o objetivo final do tratamento da hepatite B é a conversão do antigénio de superfície e o aparecimento do anticorpo de superfície. A hepatite B é difícil de curar, principalmente porque o CCCDNA é difícil de remover, o que é uma razão importante para os doentes terem uma recaída depois de pararem de tomar o medicamento. E o CCCDNA está dentro das células do fígado. A sua eliminação pode danificar as células hepáticas. Por conseguinte, o tratamento tem de estabelecer um equilíbrio entre as células do fígado e o vírus. Para tal, é necessário que o médico observe minuciosa e cuidadosamente a resposta do doente ao tratamento. Além disso, o antigénio de superfície e o CCCDNA estão positivamente correlacionados. Por conseguinte, a eliminação do antigénio de superfície é a única indicação da eliminação do CCCDNA da hepatite B. A eliminação do CCCDNA é um processo moroso que exige um tratamento regular e paciência. Exige um tratamento normalizado e paciência. A escolha incorrecta dos antivirais apenas aumentará a dificuldade do tratamento (o caso 7 é representativo de um tratamento desregulado, que conduziu a dificuldades de acompanhamento). Tudo o que foi dito anteriormente diz respeito aos antivíricos, que, à primeira vista, apenas utilizam interferão e análogos de nucleósidos. Parece simples, mas o momento do tratamento é muito importante. A experiência pessoal diz-nos que é preciso escolher o tratamento certo na altura certa. Além disso, devem existir parâmetros de observação fundamentais para reagir ao resultado do tratamento. A escolha de observações inadequadas pode levar a uma avaliação incorrecta da doença. Há também o facto de a regulação imunitária do organismo no processo de tratamento da hepatite B ter um papel indispensável.