Os hemangiomas trabeculares são, de facto, malformações arteriovenosas de alto fluxo e estruturalmente complexas. Eu costumava introduzir malformações arteriovenosas complexas aos meus alunos nas minhas aulas desta forma: “O membro de uma pessoa normal é a criação de Deus; o membro de um paciente com uma malformação arteriovenosa é a criação do diabo, cheio de incógnitas, e a complexidade da lesão é tal que mesmo com os exames mais avançados disponíveis, tudo o que pode ser revelado é provável que seja a ponta do iceberg”. Em termos de manifestações clínicas, as massas com alto fluxo podem ser palpadas e os murmúrios vasculares podem ser ouvidos; aqueles com baixo fluxo podem também mostrar um aumento da temperatura da pele, membros espessos e um crescimento vigoroso do pêlo. Se não for tratada, a deformidade tornar-se-á mais grave e o fluxo sanguíneo aumentará, o que poderá eventualmente destruir todo o grupo muscular do membro e mesmo o sistema esquelético, apenas para forçar a amputação. Portanto, o tratamento é obrigatório. Contudo, as opções de tratamento são, ao mesmo tempo, complexas e bastante arriscadas. Existem aproximadamente três opções de tratamento para malformações arteriovenosas: a primeira opção de tratamento: tratamento endoluminal. Isto envolve a embolização da artéria para bloquear a saída do ramo ou fístula da malformação. Teoricamente, esta opção deveria ser muito eficaz, mas na prática é mais fácil de dizer do que de fazer. A dificuldade reside no facto de estas malformações arteriovenosas terem um número considerável de fístulas e ramos. Algumas estão presentes como abertas e são visíveis em filme. Algumas são normalmente fechadas e não aparecem em filme, mas uma vez fechadas as outras fístulas, estas fístulas potenciais começam a abrir, e em termos de números, há várias vezes mais fístulas potenciais normalmente fechadas do que fístulas abertas, se não incontáveis. Assim, após tratamento intraluminal, pode parecer que a fístula está fechada, mas na realidade é apenas uma pequena parte dela. Dentro de dias, ou mesmo horas, a fístula potencial é completamente substituída e a massa deformada permanece. Tratamentos repetidos e repetidos de embolização podem também dificultar procedimentos cirúrgicos adicionais. Contudo, este tratamento também tem a vantagem de ser menos invasivo e pode ser repetido. Opção de tratamento 2: tratamento cirúrgico. Não é exagero: mesmo para cirurgiões altamente qualificados, a cirurgia para malformações arteriovenosas pode ser um desafio difícil e severo. Para não mencionar as complexas malformações arteriovenosas, que são essencialmente um pesadelo para a maioria dos cirurgiões, as carreiras de muitos cirurgiões de mesa de cirurgia param em tais procedimentos, e as lições aprendidas com o tratamento cirúrgico erupção cutânea das malformações arteriovenosas são profundas, e os exemplos são intermináveis. Contudo, não desesperem completamente; com um julgamento cuidadoso e uma preparação minuciosa, há ainda uma proporção de pacientes que podem ser melhor tratados por cirurgia. Isto depende da complexidade da malformação arterial, da sua extensão, da sua localização, da importância funcional do membro em que se encontra, e assim por diante. É um juízo abrangente das vantagens e desvantagens, e este juízo é apenas a preferência do médico pelo tratamento. Se se torna a opção de tratamento final depende da compreensão e aceitação do paciente, bem como da sua situação financeira, e assim por diante. Afinal, esta é uma lesão muito complexa e existe uma grande incerteza em torno da própria operação. Se isto não for compreendido, ou se o paciente não estiver totalmente preparado para as consequências de uma operação falhada, então é melhor não ser operado. Opção de tratamento 3: uma combinação de tratamento intracavitário e cirúrgico. Cada uma toma as suas próprias forças e é realizada por fases, geralmente na ordem de embolização seguida de cirurgia. Em conclusão, o tratamento de malformações arteriovenosas complexas é muito difícil. Mas as consequências de não o tratar são também óbvias. Saber que é difícil e fazê-lo requer grande coragem e força por parte do cirurgião, e sabedoria por parte da família do paciente para cooperar e compreender. Espero que um dia, melhores testes estejam disponíveis para revelar o diabo e melhores tratamentos estejam disponíveis para colocar um sorriso há muito perdido no rosto de todos os pacientes jovens.