Visão geral] O adenoma da hipófise é um adenoma benigno, com cerca de 1 caso em 100.000 pessoas, e há uma tendência para aumentar nos últimos anos, especialmente em mulheres em idade fértil. O Instituto de Neurocirurgia de Pequim referiu que o adenoma da hipófise representava 12,2% dos tumores intracranianos. Manifestações clínicas] A glândula pituitária é um importante órgão endócrino, contendo vários tipos de células endócrinas, secretando muitos tipos de elementos endócrinos, e se uma determinada célula endócrina cresce em um adenoma, podem ocorrer manifestações clínicas especiais. Os detalhes são descritos a seguir: 1. Manifestações endócrinas de diferentes tipos de adenomas hipofisários (1) Adenoma de células da hormona do crescimento: o tumor tem apenas alguns milímetros de tamanho na fase inicial, e a principal manifestação é a secreção excessiva da hormona do crescimento. Os doentes menores de idade podem crescer demasiado depressa e até tornarem-se gigantes. Nos adultos, manifesta-se por hipertrofia dos membros. Por exemplo, o rosto muda, a testa torna-se maior, o maxilar sobressai, o nariz é grande e os lábios são grossos, os dedos tornam-se mais grossos, os sapatos e os chapéus ficam apertados, e os modelos maiores são mudados várias vezes, ou têm mesmo de ser feitos especialmente, e alguns doentes têm mais refeições, cabelo e pele ásperos, pigmentação, dormência dos dedos, etc. Em casos graves, os doentes sentem-se fracos em todo o corpo, e até têm uma sensação de fadiga. Em casos graves, há fraqueza geral, dor de cabeça e dor nas articulações, hipogonadismo, amenorreia e infertilidade, e até diabetes mellitus. (2) Adenoma de células de prolactina: manifesta-se principalmente como amenorreia, transbordamento mamário, infertilidade e, em casos graves, perda de pêlos nas axilas, pele pálida e delicada, aumento da gordura subcutânea e fadiga, fadiga, letargia, sonolência, dor de cabeça e hipogonadismo, etc. Nos homens, manifesta-se como hipogonadismo. Nos homens, manifesta-se como perda de libido, impotência, hiperplasia das glândulas mamárias, barba escassa, atrofia dos órgãos reprodutivos, redução da contagem de espermatozóides, infertilidade, etc. Não há muitos casos de degeneração de homem para mulher. (3) Adenoma de células de hormônio adrenocorticotrófico: as manifestações clínicas são obesidade centrípeta, face de lua cheia, costas de búfalo, policitemia, pele abdominal e coxa com linhas roxas e aumento de cabelo cui-lii. Em casos graves, amenorreia, perda da libido, fraqueza geral e até acamamento. Alguns doentes sofrem de hipertensão, diabetes, etc. (4) Tumor de células da hormona estimulante da tiroide: raro, devido à secreção excessiva da hormona estimulante da tiroide da glândula pituitária, causando hipertiroidismo, e o hipertiroidismo desaparece após a remoção do tumor hipofisário. Noutros casos, o feedback hipotiroideu causa hiperplasia focal da glândula pituitária, que gradualmente se desenvolve num adenoma hipofisário e, quando cresce, pode também causar o alargamento da sela piriforme e a compressão dos tecidos próximos. (5) Adenoma das células da hormona folículo-estimulante: muito raro, com apenas alguns relatos de hipogonadismo clínico, amenorreia, infertilidade e diminuição da contagem de espermatozóides. (6) Adenoma de células da hormona estimulante da melanina: muito raro, apenas alguns doentes apresentam pele negra, não acompanhada de aumento do cortisol. (7) Adenoma inativo endócrino: Os pacientes precoces não têm uma sensação especial de que o tumor está crescendo, e pode comprimir a glândula pituitária e levar à manifestação clínica da insuficiência hipofisária. (8) Tumor hipofisário maligno: com história curta e rápida progressão da doença, não só o tumor cresce e pressiona os tecidos hipofisários, mas também invade em todas as direcções, resultando na destruição do osso da base da sela ou infiltração no seio cavernoso, o que causa a paralisia do nervo motor ou a paralisia do nervo abducente. Por vezes, o tumor penetra na base da sela e cresce para o seio pterigoide, mas os sintomas neurológicos não são evidentes durante um curto período de tempo. Perturbação do campo visual: O adenoma hipofisário precoce não apresenta frequentemente perturbações do campo visual. Se o tumor crescer e se estender para cima, comprimindo os garfos ópticos, aparecerá um defeito no campo visual, e o quadrante superior externo será afetado em primeiro lugar, e o campo visual vermelho será mostrado em primeiro lugar. O campo visual vermelho é o primeiro a ser afetado. Mais tarde, quando a lesão aumenta de tamanho e a compressão é mais grave, o campo visual branco também é afetado e, gradualmente, o defeito pode ser expandido para hemianopsia temporal bilateral. Se a doença não for tratada a tempo, o defeito do campo visual pode aumentar ainda mais e a acuidade visual pode ser reduzida, resultando em cegueira total. Dado que a maioria dos tumores da hipófise são benignos, as lesões iniciais podem durar bastante tempo e, quando a doença é grave, a deficiência do campo visual pode agravar-se subitamente e, se o tumor estiver num dos lados, pode levar a hemianopsia monocular ou cegueira. Outros sintomas e sinais neurológicos: se o tumor hipofisário crescer para trás e para cima e comprimir o pedúnculo hipofisário ou o hipotálamo, pode provocar polidipsia e poliúria; se o tumor crescer lateralmente e infringir a parede do seio cavernoso, haverá paralisia do motoneurónio ou do nervo abducente; se o tumor atravessar o septo em sela e depois crescer para cima e provocar a parte ventral do lobo frontal, haverá sintomas psiquiátricos; se o tumor crescer para trás e para cima e obstruir a parte anterior do terceiro ventrículo e o forame interventricular, haverá sintomas de aumento da pressão intracraniana, como cefaleias e vómitos. Se o tumor crescer para trás e bloquear a parte anterior do terceiro ventrículo e o forame interventricular, ocorrerão dores de cabeça e vómitos. Se o tumor crescer para trás, pode comprimir o tronco cerebral e provocar coma, paralisia ou tónus cerebral. Manifestações clínicas do tumor hipofisário O tumor hipofisário ocorre principalmente em adultos jovens com idade entre 20 e 50 anos, e é raro na velhice, especialmente em crianças, e a taxa de incidência de homens e mulheres é aproximadamente igual. As manifestações clínicas do tumor da hipófise podem incluir um ou mais dos seguintes sintomas: 1. dor de cabeça. 2. 2, alterações no campo de visão (um olho ou ambos os olhos não podem ver as coisas claramente, fácil de bater na moldura da porta, pesado gradualmente evoluir para cegueira ou cegueira súbita dor de cabeça) 3, distúrbios menstruais, menopausa, lactação (fluxo de leite espontâneo dos seios ou depois de tocar o fluxo de leite dos seios), não pode engravidar, libido alterações da capacidade sexual (principalmente hipogonadismo), redução de pêlos no corpo, alterações na pele (desbaste) 4, acromegalia: mãos, pés, cabeça, tórax e membro Aumento progressivo, hipertrofia das palmas das mãos, espessamento dos dedos, forma esférica da extremidade distal, abaulamento da testa, protrusão óbvia das órbitas, osso zigomático ou mandíbula, alargamento da fenda dentária, espessamento dos lábios e da boca, nariz largo e achatado, orelhas alargadas, uso frequente de chapéus, sapatos, meias e luvas 【Exame Auxiliar】 Como descobrir o tumor hipofisário numa fase inicial? O tumor hipofisário pode ser detectado em um estágio inicial, prestando atenção aos sintomas, como o exame de tomografia computadorizada e, em seguida, um exame de ressonância magnética mais detalhado. De um modo geral, as alterações endócrinas óbvias após o tratamento são ineficazes, ou o aparecimento de dores de cabeça, deficiência visual, alterações endócrinas devem ser tidas em consideração e, se aparecerem ao mesmo tempo, devem ser examinadas atempadamente. O tumor hipofisário geralmente ocorre com mais frequência em mulheres de 20 a 40 anos, porque há mais alterações hormonais e flutuações na vida de uma mulher. 1 . Exame endocrinológico: Medição do hormônio do crescimento, prolactina, hormônio adrenocorticotrófico, hormônio estimulante da tireoide, hormônio estimulante da melanina, hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante da glândula pituitária, etc., que é de grande ajuda no diagnóstico precoce do adenoma hipofisário. (2) Exame radiológico (1) Imagem pterigoide: É um dos exames básicos. Quando o tumor hipofisário é pequeno, a sela piriforme pode permanecer inalterada, à medida que o tumor cresce dia a dia, a sela piriforme pode ser aumentada, o osso pode ser destruído e a parte de trás da sela pode ser erodida. (2) Tomografia computadorizada: após o realce com meio de contraste intravenoso, um adenoma hipofisário de 5 mm de tamanho pode ser mostrado. Os tumores mais pequenos são ainda difíceis de mostrar. (3) Ressonância magnética craniana (MRI) (varredura e realce): é o exame de imagem mais preciso para o diagnóstico de tumor hipofisário, e a maioria dos adenomas hipofisários pode ser claramente diagnosticada pelo exame de ressonância magnética craniana. Medidas terapêuticas: 1. Cirurgia: incluindo principalmente craniotomia e cirurgia transesfenoidal. 2. 2 . Radioterapia: a radioterapia comum tem certo efeito sobre o adenoma hipofisário, que só pode controlar o desenvolvimento do tumor e, às vezes, fazer o tumor encolher, resultando na melhora do campo visual, mas não pode ser curado fundamentalmente; apenas o tratamento com faca gama na cabeça é a causa raiz do tumor hipofisário. 3 . Terapia medicamentosa: A bromocriptina é um alcaloide ergotamina semi-sintético, que pode estimular o recetor de dopamina das células da hipófise para reduzir o efeito da prolactina no sangue. Depois de tomar bromocriptina, o adenoma de prolactina pode ser reduzido em tamanho, a menstruação e a ovulação podem ser retomadas e a conceção pode ser retomada, e o transbordamento patológico da mama pode ser suprimido, mas a bromocriptina não pode curar fundamentalmente o adenoma de prolactina, e pode continuar a aumentar de tamanho após a interrupção do medicamento, e os sintomas reaparecerão novamente. Além disso, a bromocriptina também pode reduzir os sintomas dos adenomas das células da hormona do crescimento, mas a dosagem é elevada e a eficácia é fraca. Atualmente, este tipo de cirurgia minimamente invasiva está a ser realizada em alguns hospitais provinciais e grandes hospitais com equipamento avançado. O tumor pode recidivar após o tratamento? Objetivamente, qualquer tumor pode recidivar, mas os tumores benignos podem recidivar durante um período de tempo relativamente longo, por exemplo, após dez ou vinte anos. Se a cirurgia for exaustiva e não houver raiz residual, é muito difícil que haja recidiva. A recorrência do tumor hipofisário é geralmente de 10 a 20 anos, ou até mais, sob a premissa de remoção completa. Para pessoas de meia-idade, uma operação pode ser suficiente, e os jovens podem ter uma segunda operação mais tarde após uma operação. Tumor hipofisário causa perda de visão O tumor hipofisário na sela pterigoide pode romper o fundo da sela e crescer para baixo, e invadir os vasos sanguíneos e nervos importantes no crânio para ambos os lados, mas a forma mais comum de crescimento é desenvolver-se para cima em direção à sela e comprimir a cruz ótica e os nervos ópticos, o que causa perda de visão e perda de campo visual, e o paciente queixa-se frequentemente de perda de visão, não sendo capaz de ver os dois lados, e sempre batendo no lado da porta. Os doentes queixam-se frequentemente de perda de visão, de não conseguirem ver os dois lados da sala e de esbarrarem sempre nas portas. É necessária uma cirurgia o mais rapidamente possível para remover a compressão no nervo ótico e salvar a visão quando ocorre perda do campo visual. Se for acompanhado por um crescimento noutras direcções, chama-se adenoma hipofisário invasivo, que é significativamente mais difícil de tratar e é difícil removê-lo de uma só vez, pelo que é necessário adotar um tratamento individualizado de acordo com a situação específica.