As mulheres em idade fértil que sofrem de várias formas de distúrbios menstruais seguidos de amenorreia, infertilidade ou lactação devem ser alertadas para os prolactinomas pituitários. Os prolactinomas são o tumor pituitário mais comum, sendo responsáveis por 80% a 85% dos tumores pituitários. São cinco vezes mais comuns nas mulheres do que nos homens, e dois terços das mulheres têm microadenomas, a maioria entre os 20 e 40 anos de idade. As manifestações clínicas do prolactinoma pituitário são uma tríade de distúrbios menstruais – transbordamento e infertilidade: 1. As concentrações normais de prolactina (PRL) têm um efeito luteinizante, mas concentrações elevadas de prolactina (PRL) podem inibir directa ou indirectamente a libertação pulsátil da hormona libertadora de gonadotropina (GnRH), resultando na redução ou ausência da secreção pulsátil da hormona luteinizadora (LH). O PRL também diminui os receptores de GnRH na superfície das células de gonadotropina pituitária e faz com que os receptores ovarianos resistam à gonadotropina, resultando numa diminuição dos níveis de estrogénio no sangue. 5-7% dos doentes com início pré-puberal apresentam amenorreia primária, enquanto que os doentes com início pós-puberal encurtaram a fase luteal e a menstruação anovulatória, seguida de uma menstruação escassa, e finalmente a amenorreia secundária. Aproximadamente 1/3 das mulheres com amenorreia secundária (incluindo as que estão fora da pílula) têm um tumor de PRL pituitário, que cresce durante a gravidez, e 15% das pacientes são diagnosticadas pela primeira vez após o parto. 2. peito a transbordar. Cerca de 1/3 a 1/2 das pacientes têm leite em excesso, ou seja, fluido branco leitoso ou amarelado que flui dos mamilos, na sua maioria em pequenas quantidades quando o peito é espremido. Uma vez que o desenvolvimento do peito e a produção de leite dependem dos efeitos combinados da prolactina, estrogénio, progesterona, hormona de crescimento e glicocorticóides, algumas pacientes com hiper-PRL podem não ter descarga mamária. A maioria dos doentes que apenas têm leite a transbordar mas não têm amenorreia não tem hiper-PRL. 3. infertilidade. A hipopremia inibe o pico de LH e a ovulação devido ao feedback positivo de estrogénio, levando à infertilidade. A taxa de abortos espontâneos em doentes com tumores de PRL pituitário pode atingir os 30%. 4. disfunção sexual. Os doentes com níveis reduzidos de estrogénio sanguíneo diminuíram a libido ou perda de desejo sexual, perda de sensualidade e falta de orgasmo em cerca de 60% dos doentes. Dificuldade nas relações sexuais devido à atrofia da mucosa vaginal. 5. outros. Cerca de 1/4 dos doentes têm ovários policísticos, aumento de peso, acne e hirsutismo, e um aumento moderado da excreção de sulfato de 17-cetosteroides e desidroisosterona. Os pacientes podem ter osteoporose devido aos baixos níveis de estrogénio. Alguns pacientes têm também perturbações metabólicas como a obesidade, retenção de água e tolerância reduzida à glicose. As manifestações clínicas do prolactinoma cerebral dividem-se em duas áreas principais: as alterações endócrinas e os efeitos ocupacionais do tumor. Embora a síndrome dos “distúrbios menstruais – excesso de leite materno – infertilidade” tenha sido observada durante muito tempo, é frequentemente negligenciada pelos doentes ou considerada pelos médicos como “funcional” porque não é considerada como um sintoma precoce de hipogonadismo e não está associada a tumores da hipófise. “O diagnóstico é frequentemente atrasado porque a síndrome não é considerada como um sintoma precoce de hipogonadismo e não está associada a tumores da hipófise. Como resultado, o tumor é frequentemente detectado apenas quando tem um efeito dominante, e em alguns casos o tumor já é muito grande e perde-se a melhor altura para o tratamento. Portanto, uma vez que uma mulher em idade fértil desenvolve um distúrbio menstrual, que é frequentemente um ciclo prolongado, este é um momento para estar consciente da possibilidade de um prolactinoma pituitário, tanto do ponto de vista do médico como do paciente. O diagnóstico do prolactinoma pituitário não é difícil com uma combinação de apresentação clínica, níveis de PRL sanguíneo, testes de função de secreção de PRL e imagens de RM, e é uma condição neurológica comum. Com uma elevada proporção de pacientes do sexo feminino com lactinomas pituitários e 90% dos microadenomas pituitários, cada vez mais especialistas concentram-se na melhoria da taxa de cura dos microadenomas pituitários e o tratamento precoce pode suprimir o efeito dominante do tumor. Em geral, o microadenoma pituitário, devido ao pequeno tamanho do tumor, alguns deles estão apenas na hiperplasia da glândula, nenhuma cirurgia está indicada, pelo que o tratamento da bromocriptina tem sido usado, mas o uso a longo prazo da bromocriptina tem muitos efeitos secundários, e uma vez parado, os sintomas começam de novo. Como a eficácia da medicina herbal chinesa no tratamento do microadenoma pituitário continua a emergir, mais especialistas adoptaram uma combinação de medicina chinesa e ocidental para tratar o microadenoma pituitário. O tratamento foi iniciado com bromocriptina + fitoterapia chinesa. Quando a menstruação é normal e os níveis de PRL descem, a quantidade de bromocriptina é gradualmente reduzida até que a bromocriptina seja substituída por ervas chinesas. O tratamento sinérgico da medicina chinesa e ocidental não só reduz os efeitos secundários da bromocriptina, mas também, através do diagnóstico e análise individual da medicina chinesa, regula a ruborização do corpo, remove a estase sanguínea e a catarro, elimina o inchaço e dissipa os nódulos, restabelece a menstruação normal, e permite a concepção e a fertilidade.