No início, acreditava-se que a formação de bolsas nas pálpebras era o resultado do excesso de gordura orbital e da flacidez da pele da pálpebra inferior. Estudos recentes sugerem que o desenvolvimento de bolsas nas pálpebras é o resultado de uma perturbação do equilíbrio normal entre a quantidade de gordura orbital e as estruturas de suporte da pálpebra inferior. A frouxidão das estruturas de suporte da pálpebra inferior, incluindo o tendão do canto, a placa da pálpebra, o septo orbital, o músculo orbicularis oculi e a pele, especialmente o músculo orbicularis oculi, que descaí abaixo da borda infra-orbital, é frequentemente negligenciada. A blefaroplastia tradicional muitas vezes enfatiza apenas a remoção da pele e da gordura orbital, o que muitas vezes resulta em depressão e deformidade da pálpebra inferior, recessão e vários graus de ectrópio da pálpebra. Especialmente com a idade, os tecidos moles da região orbital e da área periorbital cedem gradualmente; a gordura orbital, quer seja excessiva ou normal, é herniada para a frente através da fraca estrutura de suporte da pálpebra inferior; ao mesmo tempo, os marcos ósseos periorbitais, como o rebordo infra-orbital, também aparecem gradualmente, mostrando a idade avançada. Por conseguinte, mesmo que a forma seja boa a curto prazo após a cirurgia, não é duradoura e, a longo prazo, é fácil formar um estado antigo, como depressão, recessão e flacidez. Por conseguinte, a forma de restaurar a gordura orbital e as estruturas de suporte da pálpebra inferior e repor a estrutura anatómica original é a chave para corrigir eficazmente a deformidade das bolsas oculares. Com base no procedimento de Hamra, defendemos o método de retalho cutâneo mais retalho muscular, formando um retalho cutâneo fino e um retalho independente do músculo orbicularis oculi, como na redução das rugas faciais, para apertar a pele e o SMAS (sistema de aponeurose muscular superficial) separadamente, porque acreditamos que a pele e o músculo da pálpebra inferior têm diferentes graus de laxidez, que devem ser apertados separadamente, e ao mesmo tempo evitar o desnível da pele da superfície externa da pálpebra após o levantamento. A superfície superficial do músculo orbicularis oculi é descascada para alcançar o bordo inferior do músculo flácido e o músculo é puxado para cima depois de libertar o bordo inferior do músculo. O septo orbital é incisado ao longo do bordo infra-orbital e a gordura orbital, que está a saltar para formar um saco palpebral, é libertada através da incisão, coberta e suturada ao periósteo ligeiramente abaixo do bordo infra-orbital para ocultar o contorno do bordo infra-orbital (procedimento de Hamra). Ou pode ser removida uma pequena quantidade de gordura orbital e o septo orbital e os tecidos moles circundantes são suturados ao periósteo do rebordo infra-orbital com 2-3 pontos; em seguida, o bordo inferior da ptose do músculo orbicularis oculi é levantado até ao nível do rebordo infra-orbital com fixação por sutura. Pede-se habitualmente ao doente que “abra a boca e os olhos” e corta-se um músculo com excesso de laxidez ou espessamento congénito paralelamente à margem da pálpebra no bordo superior do retalho muscular e excisa-se um músculo do canto lateral em forma de “V”, de modo a que o retalho muscular seja levantado para cima e para fora ao mesmo tempo, mas o retalho muscular é mantido apenas numa posição ligeiramente esticada ou apenas achatada, o que reforça ainda mais o retalho orbital. Outro ponto-chave deste procedimento é a manutenção de um músculo abaixo das pestanas, ou seja, acima da incisão, para ser utilizado em conjunto com o retalho do músculo orbicularis oris esticado para manter a continuidade completa do músculo incisado. A maioria dos cirurgiões plásticos experientes tem o cuidado de evitar o ectrópio da pálpebra, mas muitas vezes ignoram a complicação difícil da recessão da pálpebra inferior. A recessão da pálpebra inferior é uma deslocação para baixo da margem da pálpebra inferior sem ectrópio, que se caracteriza por um canto externo embotado, exposição excessiva da esclerótica e olhos de aspeto triste com sintomas de irritação ocular, como fotofobia e lacrimejo. A flacidez da pálpebra inferior na horizontal ou a falta de tecido na vertical podem levar à recessão da pálpebra inferior. Neste procedimento, a incisão cutânea é prolongada para fora e para baixo cerca de 2 mm abaixo da articulação do canto externo para evitar que o canto se torne obtuso; um músculo é preservado sob as pestanas para suportar a margem da pálpebra inferior, mantê-la cheia e manter a curva normal da margem da pálpebra inferior; a gordura orbital é preservada ou removida em pequenas quantidades, e o septo orbital é espalhado e fixado para evitar a fusão cicatricial do septo orbital e da fáscia da cápsula da pálpebra subjacente; ao mesmo tempo, os retalhos musculares são apertados para reforçar a parede infra-orbital e o passo de estenose novamente. Ao mesmo tempo, o retalho muscular foi apertado para reforçar novamente a parede infra-orbitária e foi efectuada uma hemostase apertada passo a passo para evitar hematoma e cicatrização mecanizada para evitar a recessão da pálpebra inferior. A restauração e fixação do bordo inferior do músculo orbicularis oculi e a elevação do retalho muscular para o exterior superior e superior também desempenham um papel no rejuvenescimento da face média. Embora este procedimento tenha muitos passos e demore muito tempo a parar a hemorragia (cerca de uma hora para o mesmo operador no procedimento convencional e duas horas neste procedimento), continua a ser um bom método com resultados seguros e ideais.