As pálpebras caídas são uma caraterística dos olhos que aparece à medida que as pessoas envelhecem, afectando a sua aparência e fazendo com que pareçam estar a envelhecer, pelo que a blefaroplastia da pálpebra inferior é um procedimento comum nas clínicas de cirurgia plástica. O procedimento clássico de blefaroplastia da pálpebra tem dois tipos de abordagem conjuntival e abordagem da pele, que são geralmente referidos como incisões internas e externas, das quais a incisão externa é dividida no método do retalho cutâneo e no método do retalho miocutâneo. 1, dados clínicos Os doentes deste grupo são do sexo masculino e feminino, com idades compreendidas entre os 36 e os 68 anos, tendo um deles sido submetido a uma revisão do saco ocular por incisão interna. Todos os pacientes tinham hérnia de gordura orbital, flacidez da pele da pálpebra inferior, rugas e outros fenómenos que exigiam a remoção de gordura e a remoção de uma certa quantidade de pele. 2) Métodos cirúrgicos (1) desenho da incisão (2) anestesia (3) incisão externa para remover a pele (4) incisão interna para remover a gordura do septo orbital (5) tratamento pós-operatório: suturas fixadas com fita adesiva, incisão aplicada com pomada ocular de aureomicina, envolvimento com gaze durante 24 horas, compressas frias, antibióticos orais, pontos removidos 6 dias após a cirurgia. 3. resultados Todos os doentes deste grupo foram submetidos a revisão das bolsas oculares através de uma abordagem combinada interna e externa, com a quantidade de pele removida a variar entre 2 e 6 mm e a remoção das pilhas interna, média e externa de massa gorda do septo orbital. O procedimento decorreu sem problemas, a anestesia foi satisfatória, não se registou inchaço significativo no pós-operatório nem complicações como hematomas ou ectrópio da pálpebra inferior. Os resultados foram satisfatórios no seguimento de 1 a 6 meses. 4. discussão O procedimento clássico de revisão da pálpebra é amplamente utilizado clinicamente e é um procedimento maduro, mas existem algumas deficiências e várias complicações associadas. Um procedimento cirúrgico detalhado pode ser encontrado na segunda edição da Plastic Surgery. Kakizaki (Kakizaki) efectuou um estudo histológico das pálpebras inferiores de 11 asiáticos com coloração de Masson e verificou que a estrutura superficial das pálpebras inferiores era muito semelhante em asiáticos e não asiáticos, e que as bolsas nos asiáticos eram o resultado da presença de certas uniões septais nas pálpebras inferiores, com a gordura a saltar para a frente e para cima e a comprimir o músculo orbicularis oculi. Iwanami também realizou um estudo histológico que concluiu que as alterações do envelhecimento na pálpebra inferior incluem alterações nos três componentes do músculo orbicularis oculi, relaxamento da fáscia de fixação suborbital, herniação da gordura do septo orbital levando à perda da área de tecido adiposo septal anterior e enfraquecimento das estruturas de suporte dos ligamentos cutâneos. A abordagem conjuntival só é adequada para doentes jovens ou apenas com hérnia de gordura septal, uma vez que este procedimento, embora menos invasivo, apenas remove a gordura septal mas não a pele e não permite a remodelação do músculo orbicularis oculi. A abordagem cutânea permite a remoção da pele e da gordura septal, mas como a anatomia do músculo orbicular do olho é alterada, a remodelação do músculo orbicular do olho deve ser realizada ao mesmo tempo, o que é relativamente mais invasivo e resulta em hematomas pós-operatórios significativos ao redor do olho. A abordagem interna e externa combinada dos autores tem as seguintes características: (1) Combina as vantagens da abordagem conjuntival e da abordagem cutânea, permitindo a remoção da pele e da gordura septal. (2) A quantidade de pele a remover pode ser corretamente estimada com antecedência. (3) O procedimento é minimamente invasivo sem danificar o músculo orbicularis oculi. (4) O músculo orbicular do olho pode ser levantado e dobrado ao mesmo tempo, dependendo da necessidade. (5) A cirurgia é simples, rápida e curta. (6) O inchaço após a cirurgia não é evidente e a recuperação é rápida. (7) As cicatrizes são subtis e a aparência é ideal. Em resumo, a revisão combinada do saco ocular de acesso interno e externo dos autores é fácil de operar, simples no método e tem um bom valor de aplicação clínica.