A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum em neurologia, a seguir à doença de Alzheimer, e os seus critérios de diagnóstico clínico são os critérios do British Brain Bank publicados em 1997. No entanto, com o desenvolvimento contínuo da investigação nas últimas duas décadas, os critérios antigos deixaram de ser adequados às necessidades clínicas e de investigação. Recentemente, a Sociedade Internacional das Perturbações do Movimento (MDS) publicou uma versão revista dos critérios de diagnóstico mais recentes. Em comparação com os critérios do British Brain Bank, o papel dos sintomas não motores no diagnóstico foi aumentado e a certeza do diagnóstico foi categorizada (DP definitiva e DP provável). Critérios principais O principal critério principal para o diagnóstico é a doença de Parkinson definitiva, definida como a presença de abrandamento motor e de pelo menos um dos dois principais sinais de tremor ou tónus em repouso. Um diagnóstico clínico de doença de Parkinson (DP) requer: 1. ausência de critérios de exclusão absolutos 2. pelo menos dois critérios de apoio e 3. ausência de sinais de alerta Um diagnóstico de DP provável requer: 1. ausência de critérios de exclusão absolutos; 2. se estiverem presentes sinais de alerta, estes devem ser contrabalançados por critérios de apoio: se estiver presente um sinal de alerta, este deve ser compensado por pelo menos um critério de apoio Se estiver presente 1 sinal de alerta, é necessário pelo menos 1 critério de apoio Se estiverem presentes 2 sinais de alerta, são necessários pelo menos 2 critérios de apoio Nota: Não são permitidos mais de 2 sinais de alerta nesta classificação. Interpretação dos termos acima Critérios de suporte 1. Resposta efectiva clara e significativa à terapêutica dopaminérgica. O funcionamento do doente regressa aos níveis normais ou quase normais durante o período inicial de tratamento. Na ausência de um registo claro, uma resposta significativa ao tratamento inicial pode ser classificada como: ? Melhoria significativa dos sintomas quando a dose do medicamento é aumentada e agravamento significativo dos sintomas quando é diminuída; excluem-se as alterações menores. Estas alterações são documentadas objetivamente (melhoria de mais de 30% na pontuação UPDRS-III após o tratamento) ou subjetivamente (confirmação clara da presença de uma alteração significativa por parte de um doente ou prestador de cuidados fiável); ? Flutuações claras e significativas da fase “on/off”; devem incluir, em certa medida, fenómenos previsíveis de fim de dose. 2. a presença de anisotropia induzida pela levodopa. 3. um tremor de repouso de um único membro documentado no exame físico clínico (exame anterior ou atual). 4. presença de perda do olfato ou dessensibilização cardíaca por cintigrafia cardíaca com MIBG. A presença de qualquer uma das seguintes situações exclui o diagnóstico de DP: 1. Anomalias cerebelares definidas, tais como marcha cerebelar, ataxia dos membros ou anomalias oculomotoras cerebelares (nistagmo induzido por um olhar fixo sustentado, grandes saltos agudos de ondas quadradas, varrimentos hiperrítmicos). 2. 2) Paralisia do olhar supranuclear vertical descendente ou abrandamento seletivo das varreduras verticais descendentes. 3. um diagnóstico de provável variante comportamental de demência do lobo frontotemporal ou afasia progressiva primária nos primeiros 5 anos após o início (de acordo com os critérios de consenso publicados em 2011). 4) Manifestações da síndrome de Parkinson que permanecem confinadas às extremidades inferiores durante mais de 3 anos após o início. 5, Tratamento com bloqueadores dos receptores da dopamina ou agentes depletores da dopamina (por exemplo, antipsicóticos como a dromolina/clorpromazina) em doses e cursos de tempo consistentes com a síndrome de Parkinson induzida por fármacos. 6, Ausência de resposta terapêutica observável à terapêutica com levodopa em doses elevadas, apesar de uma gravidade pelo menos moderada. 7) Perda sensorial cortical definitiva (por exemplo, perturbação da escrita cutânea e discriminação de sólidos na presença de órgãos sensoriais primários intactos), perda motora definitiva da perceção dos membros ou afasia progressiva. 8) Neuroimagem funcional normal do sistema dopaminérgico pré-sináptico. 9) Outras doenças claramente documentadas que podem conduzir à síndrome de Parkinson ou que se suspeita estarem relacionadas com os sintomas do doente ou, com base na avaliação diagnóstica global, o avaliador profissional considera provável que se trate de outra síndrome que não a DP. Sinais de alerta (bandeiras vermelhas) 1) Perturbação da marcha que progride rapidamente nos 5 anos seguintes ao início da doença e que exige a utilização regular de uma cadeira de rodas. 2) Ausência total de progressão da doença. 2. ausência completa de progressão dos sinais ou sintomas motores durante 5 ou mais anos após o início da doença; exceto se essa estabilidade estiver relacionada com o tratamento. 3. início precoce de disfunção bulbar: disfonia grave ou disartria (discurso difícil de compreender na maior parte do tempo) ou disfagia grave (necessidade de comer alimentos mais macios, ou alimentação por sonda nasogástrica ou gastrostomia) que ocorre nos 5 anos seguintes ao início da doença. 4) Disfunção respiratória inspiratória: estridor inspiratório diurno ou noturno ou suspiros inspiratórios frequentes. 5. disfunção autonómica grave nos 5 anos seguintes ao início da doença, incluindo: ? hipotensão postural – uma queda da pressão arterial sistólica de pelo menos 30 mmHg ou uma queda da pressão arterial diastólica de pelo menos 15 mmHg nos 3 minutos seguintes a levantar-se de uma posição de pé e o paciente não está desidratado, a tomar outros medicamentos, ou com uma condição médica que possa explicar a disfunção autonómica; ? Retenção ou incontinência urinária grave nos 5 anos seguintes ao início (excluindo a incontinência de esforço prolongada ou de baixo volume nas mulheres) que não seja simplesmente incontinência funcional. Nos doentes do sexo masculino, a retenção urinária não se deve a doença da próstata e deve estar associada a disfunção erétil. 6) Quedas repetidas (> 1 queda/ano) nos 3 anos seguintes ao início da doença devido a perturbações do equilíbrio. 7) Pronação desproporcionada do pescoço (distonia) ou contracturas dos braços e pernas nos 10 anos seguintes ao início da doença. 8. mesmo após 5 anos de duração da doença, nenhum dos sintomas não motores comuns, incluindo perturbações do sono (hipersónia com perturbação da retenção do sono, sonolência diurna excessiva, perturbação do comportamento do sono REM), disfunção autonómica (obstipação, urgência urinária diurna, hipotensão postural sintomática), hiposmia, perturbações psiquiátricas (depressão, ansiedade ou alucinações) 9. Sinais de feixe cónico não explicados por outras causas, definidos como fraqueza dos membros do feixe cónico ou reflexos patologicamente activos definidos (incluindo assimetria reflexa ligeira, bem como respostas metatarsofalângicas isoladas). 10. Síndrome parkinsoniana bilateralmente simétrica. O doente ou o prestador de cuidados refere um início bilateral da doença, sem qualquer dominância lateral, e não se observa lateralidade significativa no exame físico objetivo. APLICAÇÃO DOS CRITÉRIOS 1) O doente foi diagnosticado com síndrome de Parkinson de acordo com os critérios da MDS? Se a resposta for negativa, não pode ser diagnosticada nem a DP provável nem a DP clinicamente diagnosticada; se a resposta for afirmativa, passar à etapa seguinte da avaliação: 2. Existem critérios de exclusão absolutos? Se a resposta for afirmativa, não pode ser diagnosticada nem a DP provável nem a DP clinicamente confirmada; se a resposta for negativa, passar ao passo seguinte da avaliação: 3. Avaliação da presença de sinais de alerta e de critérios de apoio, da seguinte forma: Registar o número de sinais de alerta; Registar o número de critérios de apoio; Existem pelo menos 2 critérios de apoio e nenhum sinal de alerta? Se a resposta for afirmativa, o doente preenche os critérios para um diagnóstico clinicamente estabelecido de DP; se a resposta for negativa, passar à etapa seguinte da avaliação: mais de 2 sinais de alerta? Se a resposta for sim, não pode ser feito um diagnóstico de DP provável; se a resposta for não, avance para o passo seguinte da avaliação: O número de sinais de alerta é igual ou inferior ao número de critérios de apoio? Se a resposta for sim, o doente preenche os critérios de diagnóstico de DP provável.