Investigação da prevalência da hiperplasia prostática numa comunidade multicêntrica de Pequim: resultados do estudo BPC-BPH Foi utilizado o método de amostragem aleatória proporcional desigual por conglomerados completos estratificados para selecionar os homens com mais de 50 anos de idade como sujeitos do estudo, tendo sido registados, respetivamente, o International Prostate Symptom Score (IPSS), a ecografia abdominal para medir o volume da próstata e o débito urinário residual e a determinação do débito urinário máximo. Os resultados foram analisados por ANOVA utilizando o software SPSS e P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Foram incluídos no estudo 1644 homens com uma idade média de 64,5 anos (50-93 anos) que cumpriam os critérios e todos os inquiridos apresentavam uma pontuação IPSS de (9,9±8,2), um volume médio da próstata de (30,85±19,42) g e uma taxa média de fluxo urinário máximo (Qmax) de (14,74±7,51) ml/s, com cada um dos três a apresentar correlações diferentes (coeficientes de correlação). correlações (coeficientes de correlação r 0,388, 0,262, -0,371, respetivamente). A prevalência de sintomas moderados a graves do trato urinário inferior foi de 50,8% (835/1644) e 69,7% (1164/1644) dos inquiridos tinham um volume prostático total >20 g, com um Qmax <15 ml/s de 53,78% (883/1644). Conclusão: Os sintomas do trato urinário inferior e o volume da próstata estão positivamente correlacionados com a idade e o caudal urinário máximo está negativamente correlacionado com a idade em homens com mais de 50 anos em Pequim. A prevalência de hiperplasia prostática neste grupo foi de 26,82% (441/1644) com base nos critérios de IPSS >7, volume da próstata >20g e Qmax <15 ml/s, e a prevalência de hiperplasia prostática aumentou em comparação com o passado. A hiperplasia prostática (HBP) é uma das doenças mais comuns que afectam a qualidade de vida dos homens idosos, e a prevalência aumenta com a idade; no entanto, a prevalência da HBP varia de região para região devido a diferenças de etnia, localização geográfica, populações de estudo e métodos de investigação. Até à data, existe uma relativa falta de informação epidemiológica sólida sobre a HBP na China; por esta razão, investigámos a situação atual da prevalência da HBP na área de Pequim e apresentamos o seguinte relatório. Objectivos e métodos Este estudo utilizou o método de amostragem aleatória proporcional desigual por conglomerado estratificado em várias fases, sendo as ruas o estrato principal, as comunidades e as aldeias administrativas as unidades básicas de amostragem e todas as comunidades e aldeias administrativas a população de amostragem. As ruas foram utilizadas como estrato principal, com os bairros e as aldeias administrativas como subestratos. Esta abordagem baseia-se nas seguintes considerações: as taxas de prevalência dentro de cada estrato (entre bairros em áreas urbanas e entre aldeias administrativas em municípios suburbanos) são relativamente semelhantes, com menor variação, de modo que a amostragem aleatória pode reduzir o erro de amostragem; os limites dos estratos estão claramente definidos, de modo a que a informação demográfica seja exacta e as duplicações e omissões possam ser evitadas na amostragem. A população do estudo consistiu em homens ≥50 anos de idade na população residente de 15 comunidades nas áreas urbanas e suburbanas de Pequim a partir de 1 de junho de 2008, divididos em quatro faixas etárias: 50 anos ～, 60 anos ～, 70 anos ～ e ≥80 anos. Critérios de exclusão 1, aqueles com história prévia de cirurgia da próstata, uretra e bexiga; 2, aqueles com distúrbios neurológicos que podem afetar a função urinária; 3, aqueles com distúrbios psiquiátricos que não puderam ser cooperados; 4, aqueles com história de tumores da bexiga e da próstata; 5, aqueles com estenose uretral e aqueles que usaram medicamentos que podem afetar a função do trato urinário inferior. A investigação incluiu: registo da pontuação IPSS para conhecer os sintomas do trato urinário inferior; ecografia abdominal para medir o volume da próstata e o volume residual de urina, determinar a taxa máxima de fluxo urinário, bem como palpação rectal (DRE) e medição do antigénio específico da próstata (PSA, ELISA) para excluir tumores da próstata. O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética para o registo e todos os inquiridos assinaram um formulário de consentimento informado. Métodos estatísticos: Foi utilizado o SQL-Server para criar a base de dados e os resultados foram analisados com recurso ao software SPSS 11.0. As variáveis contínuas foram expressas em χ±s e os dados de distribuição assimétrica foram expressos em mediana (quartis). As comparações entre múltiplos grupos foram analisadas por ANOVA, o teste de soma de postos foi usado quando não estavam em conformidade com a distribuição normal e o teste χ2 foi usado para variáveis categóricas. p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS I. Distribuição da população dos sujeitos do estudo e das suas comunidades Neste estudo foram investigados 1.656 sujeitos, dos quais 1.644 cumpriam os critérios, com uma média de idades de (64,5±9,8) anos, e a composição da população dos sujeitos e das comunidades alvo é apresentada na Tabela 1.O PSA dos sujeitos tinha uma média de (2,75±1,84) ng/ml, e a DRE sugeria que não havia manifestação maligna da próstata. Em segundo lugar, os sintomas do trato urinário inferior Pontuação IPSS A pontuação média IPSS (9,9 ± 8,2) (IC 95% 9,5-10,2) neste grupo da população investigada, a pontuação IPSS dos quatro grupos etários de 50 anos ~, 60 anos ~, 70 anos ~, ≥ 80 anos, respetivamente, foram: 6,3 ± 6,5 (IC 95% 5,8-6,8), 10,3 ± 8,0 (IC 95% 9,6 ~ 11,1), 13,1±8,1 (IC 95% 12,4 a 13,9) e 15,6±8,5 (IC 95% 14,017,1), e a diferença nos sintomas do trato urinário inferior entre os grupos etários foi estatisticamente significativa (P<0,05), e a análise de correlação de Pearson mostrou uma correlação entre os escores do IPSS e a idade (r=0,388, P<0,01). Sintomas do trato urinário inferior Pontuação IPSS 0-7 para ligeiro, 8-19 para moderado, 20-35 para grave, a proporção de sintomas ligeiros, moderados e graves do trato urinário inferior foi de 49,2%, 36,4% e 14,4%, respetivamente, os resultados da proporção de distribuição do grau de sintomas entre os grupos etários são apresentados na Tabela 2, e a análise mostrou que a diferença de distribuição de pessoas sintomáticas moderadas a graves entre os grupos etários foi estatisticamente significativa (P<0,01) e correlacionada com a idade. A correlação com a idade (r=0,457, P<0,01). As pontuações do IPSS para os sintomas de irritação da bexiga (2, 4 e 7 perguntas, ou seja, frequência, urgência e noctúria) e para os sintomas de obstrução urinária (1, 3, 5 e 6 perguntas, ou seja, incontinência, interrupções, esforço para urinar e dificuldade em reter a urina) foram de 4,49±3,63 e 5,36±5,44, respetivamente, e as pontuações dos sintomas de obstrução urinária foram superiores às dos sintomas de irritação da bexiga (P<0,05). (P<0,05). Os sintomas de irritação da bexiga e de obstrução do trato urinário entre os grupos etários estão representados na Tabela 3, que mostrou diferenças estatisticamente significativas na comparação dos sintomas de irritação da bexiga e de obstrução do trato urinário entre os grupos etários (P<0,01), e a análise de correlação mostrou que os dois estavam correlacionados com a idade (P<0,01, com coeficientes de correlação de 0,41 e 0,33, respetivamente). Análise dos resultados do questionário IPSS: a frequência dos 7 principais sintomas foi mais elevada para a noctúria (87,5%, 1438/1644), seguida da disúria (58,6%,963/1644), dispareunia (51,9%,853/1644), jato urinário fino (50,8%,835/1644) e interrupção da micção (40,8%,670/1644), (40,8%,670/1644), esforço para urinar (39,8%,654/1644) e dificuldade em reter a urina (38,4%,631/1644). O volume total médio da próstata dos inquiridos foi de (30,85±19,42) g. 69,7% (1164/1644) dos inquiridos tinham um volume total da próstata >20 g. A proporção de inquiridos com um volume total >20 g em cada grupo etário foi de 61,4% (397/646), 75,1% (335/446), 76,5% (335/438) e 69,2% (79,2%). As estatísticas mostraram diferenças estatisticamente significativas na comparação dos volumes da próstata entre os grupos etários (P<0,05), especialmente naqueles com volumes >20g. A análise de correlação múltipla mostrou que o volume total da próstata estava correlacionado (P<0,01) com a idade (r =0,262), pontuação IPSS (r=0,232), sintomas de irritação da bexiga (r=0,197) e sintomas de obstrução urinária (r=0,217). V. Caudal urinário máximo e volume residual de urina Dos 1644 casos, 1642 casos (99,87%) foram submetidos à medição do caudal urinário, sendo a média do caudal urinário máximo (Qmax) de (14,74±7,51) ml/s, dos quais a proporção de Qmax <15 ml/s foi de 53,78% (883/1642), e a proporção de Qmax <15 ml/s aumentou com a idade (P<0,05). aumentou com a idade (P<0,05). A distribuição do fluxo urinário máximo por faixa etária é apresentada na Tabela 5, e a análise estatística mostrou que o Qmax se correlacionou com a idade (r=-0,371), IPSS (r=-0,325) e volume da próstata (r=-0,161) (P<0,01). O volume residual de urina foi medido em 1644 indivíduos e a mediana do volume residual de urina foi de 10 ml, com 8,8% (144/1644) com >50 ml de urina residual. A estatística mostrou diferenças estatisticamente significativas nas comparações de urina residual entre os grupos etários (P<0,05), e houve uma correlação entre urina residual e idade (r=0,249), IPSS (r =0,241), volume total da próstata (r=0,167) e Qmax (r=-0,148) (P<0,01). A diferença no volume de urina residual entre os inquiridos com volume de urina residual >50 ml não foi estatisticamente significativa entre os grupos etários, mas a percentagem foi significativamente mais elevada (P<0,01). A proporção de urina residual e urina residual >50 ml entre os grupos etários é apresentada na Tabela 6. VI.Prevalência de HBP A Tabela 7 mostra a prevalência de HBP e a prevalência total de HBP em cada grupo etário de acordo com diferentes bases de diagnóstico. A prevalência total de HBP com base nas bases de diagnóstico de IPSS>7+Qmax<15 ml/s+volume prostático>20 g foi de 26,82% (441/1644), e a diferença na prevalência de HBP entre os grupos etários foi estatisticamente significativa (P<0,0). A diferença na prevalência da HBP foi estatisticamente significativa (p<0,05). Discussão Os sintomas clínicos de HBP aparecem mais frequentemente após os 50 anos de idade, não existe uma definição universalmente aceite de HBP e a prevalência de HBP tem sido comunicada de forma diferente em diferentes países e raças devido a diferenças nas populações estudadas e nos métodos de investigação. Os sintomas do trato urinário inferior, o volume da próstata e a taxa de fluxo urinário são três parâmetros importantes nos estudos epidemiológicos da HBP, pelo que investigámos os sintomas do trato urinário inferior, o volume da próstata e a taxa de fluxo urinário em homens de meia-idade e idosos com mais de 50 anos de idade em Pequim, a fim de descobrir a prevalência da HBP em Pequim. Os resultados deste inquérito mostraram que a proporção de homens com mais de 50 anos de idade com sintomas moderados a graves do trato urinário inferior (IPSS>7) representava 50,8%, a proporção do volume total da próstata>20g era de 69,7% e a proporção da taxa máxima de fluxo urinário <15ml/s era de 53,78%. A análise estatística da correlação dos três parâmetros com a idade tinha diferentes graus de correlação: os sintomas do trato urinário inferior agravavam-se, o volume da próstata aumentava e a taxa máxima de fluxo urinário diminuía com a idade. Os sintomas do trato urinário inferior, o volume da próstata e a taxa máxima de fluxo urinário aumentaram com a idade. Embora os sintomas do trato urinário inferior sejam comuns em homens de meia-idade e mais velhos, a prevalência de sintomas moderados a graves varia, com uma maior proporção de sintomas moderados a graves nas populações asiáticas do que nas populações europeias e americanas, e a prevalência está correlacionada com a idade. No presente estudo, a proporção de sintomas moderados a graves do trato urinário inferior em homens com mais de 50 anos de idade representou 50,8% e, em particular, a proporção de sintomas moderados a graves do trato urinário inferior em homens com mais de 60 anos de idade aumentou significativamente e foi mais elevada do que nos Estados Unidos e no Japão. No presente estudo, os sintomas do trato urinário inferior também foram significativamente correlacionados com a idade, o que é o mesmo que na literatura nacional e internacional. Haidinger et al. investigaram os sintomas do trato urinário inferior e descobriram que os sintomas de obstrução eram mais pronunciados do que os sintomas de irritação da bexiga em homens de meia-idade e mais velhos, e a taxa de prevalência foi significativamente correlacionada com a idade. os escores dos sintomas de obstrução do trato urinário foram maiores do que os dos sintomas de irritação da bexiga no presente estudo, e houve uma correlação significativa entre eles e a idade. a frequência dos sintomas foi a mais alta em ordem de sonolência noturna, o sintoma mais frequente foi o sintoma de irritação da bexiga. Os sintomas com maior frequência foram a noctúria e a disúria, por esta ordem, o que coincide com os estudos nacionais e internacionais. Apesar de a HBP ser a principal causa de LUTS em homens de meia-idade e idosos, a sensibilidade dos sintomas do trato urinário inferior para o diagnóstico de HBP foi de apenas 79%. Nesta pesquisa, a proporção de IPSS> 7 foi de 50,8%, mas a proporção de IPSS> 7 e volume da próstata> 20g foi de apenas 35,1%, portanto, ainda havia cerca de 15,7% dos entrevistados com IPSS> 7 que tinham um volume de próstata ≤20g, e a análise de correlação mostrou que a fraca correlação entre o volume total da próstata e os escores do IPSS também indicou que a inconsistência entre os sintomas do trato urinário inferior e a HBP. No presente estudo, o volume da próstata correlacionou-se com os sintomas de irritação e de obstrução da bexiga, e a correlação dos sintomas de obstrução foi mais forte do que a dos sintomas de irritação, sugerindo que a HBP não só está envolvida na formação dos dois sintomas, como também está mais estreitamente associada aos sintomas de obstrução. O débito urinário máximo e o volume residual de urina são indicadores objectivos para avaliar o estado urinário do doente, o que constitui um dos critérios para a evolução clínica da HBP. Neste estudo, encontrámos uma correlação entre a taxa de fluxo urinário máximo, o volume residual de urina e a idade, indicando que a taxa de fluxo urinário diminui e o volume residual de urina aumenta com a idade. A proporção de Qmax <15ml / s na pesquisa foi de 53,78%, enquanto a proporção de Qmax <15ml / s e volume da próstata> 20g foi de apenas 40,27%, e a correlação entre a taxa máxima de fluxo de urina, urina residual e volume da próstata foi fraca.