As exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) caracterizam-se frequentemente por aumento da tosse, amarelamento, viscosidade ou mesmo expectoração purulenta, aumento da falta de ar e falta de ar, especialmente por vezes. Na prática clínica, estes doentes são frequentemente tratados através do controlo da infecção, correcção da insuficiência respiratória (incluindo oxigenoterapia), tratamentos anti-inflamatórios e antiespasmódicos, e assim por diante.
Em casos de doença cardíaca pulmonar crónica, reduzir a carga cardíaca, baixar a pressão da artéria pulmonar e corrigir a insuficiência cardíaca são também os principais pilares do tratamento. Contudo, os factores que contribuem para a exacerbação da dispneia não devem ser simplesmente definidos como DPOC combinada com infecção, e nos casos em que o tratamento convencional é ineficaz, há que prestar muita atenção aos factores que contribuem para a exacerbação da dispneia.
I. Factores Pulmonares
1. tipos específicos de infecção
Os doentes com DPOC são susceptíveis a agentes patogénicos específicos, tais como Mycobacterium tuberculosis e fungos, porque têm frequentemente uma combinação de sintomas sistémicos que podem envolver os músculos esqueléticos, o tracto gastrointestinal, o sistema sanguíneo, o sistema imunitário e o sistema cardiovascular, o que pode causar a desregulação da função imunitária do corpo. As directrizes para o diagnóstico e tratamento de fungos listaram claramente a DPOC como um factor de alto risco para infecções fúngicas. É dada uma ênfase especial à recolha da história e à determinação inicial com base nos principais sintomas concomitantes, que precisa de ser apoiada por testes laboratoriais.
2. embolia pulmonar
Os pacientes com DPOC têm viscosidade sanguínea aumentada e encontram-se num estado hipercoagulável, o que, juntamente com danos no endotélio vascular, pode facilmente levar à formação de trombos locais. Se o bloqueio for demasiado grande, pode levar ao choque ou mesmo à morte súbita, o que requer diagnóstico e salvamento atempados.
A embolia pulmonar e a trombose venosa profunda dos membros inferiores são fases diferentes da doença. Se houver um início súbito de falta de ar, cianose, que não é aliviada pelo oxigénio, e inchaço dos membros inferiores, especialmente de um dos lados, então a embolia pulmonar é altamente suspeita. Os sons respiratórios do paciente são baixos e os sinais de embolia pulmonar não são facilmente obtidos; o D-dímero pode ajudar a excluí-lo. A TC intensiva deve ser realizada o mais rapidamente possível para confirmar o diagnóstico, se disponível. O embolismo pulmonar pode ser diferenciado pelo seu início súbito e pela incapacidade de melhorar a oxigenação, apesar do aumento da oxigenação.
3. pneumotórax
O pneumotórax é uma das complicações comuns da DPOC, especialmente em pacientes com DPOC combinados com grandes alvéolos pulmonares, o que requer um exame cuidadoso. No caso do pneumotórax, estas alterações podem também ocorrer, com os sons de percussão e respiração a desaparecerem.
O pneumotórax deve ser excluído se o doente estiver em remissão, tiver uma exacerbação súbita dos sintomas sem falta de ar, ou tiver uma exacerbação súbita da dispneia com os sinais acima mencionados após o interrogatório, ou se tiver actividade ou dor súbita no peito. O desaparecimento súbito da garupa unilateral pode ser uma das bases para um exame mais cuidadoso se o paciente tivesse uma garupa intrapulmonar.
Um pneumotórax pode ser repentino, mas nem sempre contínuo. Pode ser um estado basal em que a demanda de oxigénio do paciente aumenta com um pouco de actividade e as reservas pulmonares se tornam inadequadas, levando à falta de ar, que é aliviada quando a demanda de oxigénio do corpo volta aos valores basais após o repouso. Clinicamente, isto deve ser distinguido da falta de ar pós-atividade causada pela insuficiência cardíaca e deve ser considerado quando o tratamento geral da insuficiência cardíaca não é eficaz.
4. coágulos de Sputum
Os pacientes com expectoração viscosa, especialmente após o uso inadequado de diuréticos, podem causar obstrução dos coágulos da expectoração, agravando a disfunção ventilatória da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), impedindo a melhoria do estado de oxigenação e aumentando a falta de ar.
II. factores cardiogénicos
1. insuficiência cardíaca
A doença cardíaca pulmonar crónica é a complicação mais comum da DPOC, resultando em insuficiência cardíaca direita, tipicamente manifestada como edema de membros inferiores, estase hepática e do baço, maior desenvolvimento de insuficiência cardíaca pulmonar obstrutiva lenta e direita, que pode levar à insuficiência cardíaca total, estase venosa pulmonar na insuficiência cardíaca esquerda, aumento da pressão hidrostática capilar nos pulmões, edema intersticial e alveolar, resultando no espessamento da membrana de difusão, que pode levar ao aumento da dispneia, tipicamente manifestada como dispneia de esforço, noite A dispneia, a respiração sentada e os rales molhados móveis podem ser detectados na base de ambos os pulmões.
Inicialmente, a garupa pode ser ouvida na auscultação. O início da dispneia caracteriza-se por um aumento da actividade e é tratada diagnosticamente com estimulação cardíaca e vasodilatação.
2. efusão pericárdica
A dispneia é causada por pericardite ou outras causas de derrame pericárdico, compressão do coração ou mesmo do lobo inferior esquerdo do pulmão, disfunção diastólica do coração, enchimento inadequado, ejecção ineficaz do sangue e disfunção ventilatória restritiva devido à compressão dos pulmões.
Além dos sintomas de dispneia, pode haver dor nas regiões retroesternal e precordial, sintomas de compressão pericárdica como palidez, irritabilidade, cianose, fraqueza, dor epigástrica, inchaço e até choque, sintomas de compressão traqueal como rouquidão e tosse, compressão esofágica com disfagia, sintomas sistémicos como palpitações e suor, letargia e fadiga, etc. Na percussão, os sons cardíacos são distantes e baixos na auscultação e o pericárdio pode ser ouvido. Podem ser ouvidos sons de fricção. A causa primária deve ser procurada e tratada de forma sintomática.
3. doença da válvula cardíaca, cardiomiopatia e outras doenças que podem causar disfunção do bombeamento cardíaco ou redução da fracção de ejecção.
3. outros factores
Estas incluem doenças cardíacas e abdominais, doenças da parede torácica, doenças neurológicas, doenças do sistema músculo-esquelético e outras doenças que podem causar alterações patológicas tais como redução do volume torácico e da dinâmica respiratória.
A condição clínica é complexa e variável, pelo que é importante levar uma história abrangente, examinar cuidadosamente o corpo, e não perder os mais pequenos detalhes, para que a detecção atempada e o tratamento precoce possam ser alcançados.