I. Diagnóstico e tratamento da neuralgia do trigémeo e dos conceitos errados
A nevralgia do trigémeo é uma condição clínica comum, observada sobretudo em pessoas de meia-idade e idosos, especialmente aqueles com hipertensão aterosclerótica e diabetes mellitus. É muito difícil de curar e a dor pode ser muito severa e interferir com a vida quotidiana. Devido à falta de conhecimento e informação médica, a maioria dos doentes procura frequentemente ajuda médica cegamente, o que dificulta a recepção atempada e correcta do tratamento, e não só atrasa a doença, como também causa uma perda de confiança no tratamento da doença devido à repetição de tratamentos ineficazes. A maioria dos pacientes ainda sofre de dor. A fim de permitir à maioria dos pacientes compreender os conhecimentos sobre a neuralgia do trigémeo e livrar-se da dor o mais rapidamente possível, este artigo fornece uma explicação geral das questões relevantes.
As principais manifestações de neuralgia do trigémeo
O nervo trigémeo, como o seu nome indica, é constituído por três ramos, nomeadamente o nervo oftálmico, o nervo maxilar e o nervo mandibular. A dor pode ocorrer em um ou mais ramos. A neuralgia oftálmica está localizada nas regiões frontal e parietal; a neuralgia maxilar está localizada na região da bochecha abaixo da fenda do olho e acima do canto da boca; a neuralgia mandibular está localizada na região da bochecha abaixo do canto da boca. A característica mais característica da neuralgia do trigémeo é a dor no rosto, que é imprevisível, súbita, semelhante a um raio e intensa, como um corte, queimadura, beliscadura ou choque eléctrico, e existem frequentemente áreas particularmente sensíveis no lábio superior, cantos da boca, nariz, palato ou mucosa bucal (medicamente conhecidos como “pontos de gatilho”). A fim de evitar episódios dolorosos, os pacientes têm frequentemente medo de falar, comer, escovar os dentes e lavar o rosto, o que afecta seriamente a sua vida quotidiana.
Causas da neuralgia do trigémeo
Muitas causas podem causar neuralgia do trigémeo, que pode ser dividida em neuralgia primária do trigémeo e neuralgia secundária do trigémeo de acordo com as diferentes causas.
A neuralgia secundária do trigémeo refere-se à neuralgia do trigémeo causada por doenças orgânicas. As causas comuns incluem neurite do trigémeo, aracnoidite da base do crânio, malformação da base do crânio, tumor da base do crânio (colesteatoma, meningioma, neuroma auditivo, neuroma do trigémeo), etc.
2. neuralgia primária do trigémeo refere-se à neuralgia do trigémeo de etiologia desconhecida, sem anomalias no exame neurológico de rotina.
Em conclusão, de acordo com os métodos de exame actuais, a causa da maioria das nevralgias do trigémeo pode ser claramente identificada – as raízes nervosas no segmento do tronco cerebral à saída são causadas pela compressão vascular, o que torna possível o tratamento radical das nevralgias do trigémeo.
IV. Diagnóstico da neuralgia do trigémeo
O tratamento eficaz de qualquer doença depende de um diagnóstico correcto. Do mesmo modo, antes de escolher um método de tratamento, deve ficar claro se esta dor facial é realmente neuralgia do trigémeo e qual é a causa da dor. Caso contrário, é fácil procurar tratamento com pressa e acabar com resultados insatisfatórios. O diagnóstico de neuralgia do trigémeo baseia-se nas manifestações clínicas típicas: uma dor curta, afiada e leve no rosto que entra e sai à pressa, e uma dor que não ousa ser pressionada com a mão durante um ataque, ou mesmo lavar o rosto, engraxar os dentes, falar ou comer a fim de evitar que a dor se manifeste. Estas características tornam fácil distinguir enxaquecas, dores de cabeça cervicais, dores de cabeça de tensão, e dores de cabeça causadas por doenças orais e faciais. A enxaqueca, por exemplo, é uma dor de cabeça latejante que ocorre na cabeça e no rosto e é predominantemente distendida, com cada ataque a durar muito tempo, variando de minutos, horas ou dias, e muitas vezes acompanhada de náuseas e vómitos em casos graves. Todas as dores odontogénicas têm uma doença dentária clara, os ataques de dor estão claramente associados ao movimento dos dentes e um exame oral pode fazer um diagnóstico claro. A sinusite paranasal, por exemplo, também pode causar dor facial, embora esta dor tenda a ser persistente e os pacientes tenham um historial de sinusite paranasal, e a dor não interfere principalmente com a lavagem facial, o brilho dos dentes, a fala ou a alimentação. A causa da neuralgia do trigémeo precisa de ser claramente identificada antes do tratamento, que actualmente se baseia principalmente na ressonância magnética. A ressonância magnética é necessária antes do tratamento.
V. Tratamento da neuralgia do trigémeo
A avaliação de um método de tratamento é baseada nos seguintes pontos.
(1) A taxa de cura da doença
Quanto maior for a taxa de cura, melhor.
(2) Taxa de recidiva da doença
Quanto mais baixa for a taxa de recorrência, melhor.
(3) Incidência de complicações
Quanto mais baixa for a taxa de complicações, melhor. No que diz respeito à neuralgia do trigémeo, existem muitos tratamentos diferentes disponíveis na clínica, e todos eles são glorificados como as melhores opções de tratamento por grandes e pequenos relatórios de propaganda, o que torna difícil para o público em geral, como profissionais não médicos, distinguir entre o verdadeiro e o falso, e escolher o tratamento certo para si próprios. Aqui está uma breve introdução a algumas das principais medidas de tratamento que existem na prática clínica.
VI. As medidas de tratamento para a neuralgia do trigémeo estão geralmente divididas em duas categorias principais.
1. tratamento etiológico.
O principal objectivo do tratamento é remover a causa real da neuralgia do trigémeo, pelo que se espera que esta medida de tratamento obtenha uma cura para a doença, mas este tratamento pressupõe que a causa da neuralgia do trigémeo tenha sido claramente identificada, pelo que se aplica principalmente à neuralgia secundária do trigémeo com uma causa clara, como o colesteatoma de fossa craniana posterior, meningioma, neuroma auditivo ou excisão do neuroma do trigémeo, descompressão microvascular do nervo trigémeo, etc.
2. tratamento minimamente invasivo.
É principalmente adequado para pacientes idosos e frágeis, combinado com doenças multi-sistémicas ou má adesão à cirurgia aberta, tais como a compressão percutânea do balão de hemimelia do trigémeo, a destruição da injecção percutânea de glicerol de hemimelia do trigémeo, a coagulação térmica de radiofrequência do trigémeo e a radiocirurgia estereotáxica, etc.
3. tratamento alopático.
Ou seja, o tratamento destina-se principalmente aos próprios sintomas de dor, tais como analgésicos orais como carbamazepina (Deloitte), papaia selvagem, fenitoinamida, comprimidos de despigmentação, e dissulfiram, etc., medicina chinesa, fitoterapia, acupunctura, fisioterapia, massagem, fecho local com medicamentos, terapia de coagulação térmica por radiofrequência, radioterapia com faca gama, etc. Todos estes tratamentos podem proporcionar um alívio temporário da dor, mas como a causa da dor não é removida, é pouco provável que o paciente seja curado, e a dor recorrente e os tratamentos repetidos são inevitáveis. Por exemplo, quando a dor é leve, o tratamento sintomático pode ser escolhido, quando o paciente é demasiado velho para cirurgia, e quando o paciente está geralmente bem e a dor é grave, o tratamento etiológico pode ser escolhido para curar completamente a doença. Uma vez que mais de 90% da neuralgia do trigémeo é devida à compressão vascular e a descompressão microvascular é o tratamento que se pode esperar que cure a doença, preservando ao mesmo tempo a função do nervo trigémeo, a secção seguinte centra-se na descompressão microvascular, que é a técnica de tratamento mais utilizada clinicamente.
VII. princípios, eficácia, benefícios e riscos da descompressão microvascular
1. princípio da descompressão microvascular
A compressão a longo prazo da raiz do trigémeo pelos vasos sanguíneos pode levar à desmielinização da raiz nervosa, resultando no início da dor. A descompressão microvascular é o processo de separação do vaso sanguíneo (causa da doença) que está a comprimir a raiz nervosa da raiz nervosa, deslocando-a e fixando-a num local distante da raiz nervosa para conseguir a descompressão completa da raiz nervosa e obter o objectivo do tratamento. Portanto, este é um método de tratamento que visa a causa da doença e que se espera que cure completamente a neuralgia do trigémeo.
2.The eficácia da descompressão microvascular
Existem quatro tipos de efeitos de tratamento para a neuralgia do trigémeo: alívio completo imediato (a dor é completamente aliviada imediatamente após a operação), alívio completo retardado (a dor não é aliviada imediatamente após a operação, mas reduz-se gradualmente ao longo de um período de tempo, mas acaba por ser completamente aliviada), alívio significativo (a dor é significativamente reduzida após a operação e a quantidade de medicação analgésica oral é significativamente reduzida) e ineficaz. Em geral, a probabilidade de alívio completo da dor após descompressão microvascular é superior a 90%, e a taxa de cura no nosso departamento é de cerca de 98%, com uma ineficácia muito baixa, o que constitui a opção de tratamento mais eficaz disponível em comparação com outras medidas de tratamento. O resultado a longo prazo da descompressão microvascular é também melhor, com uma taxa de cura superior a 85% e uma taxa de eficiência superior a 92% 5 anos após a cirurgia, e uma taxa de cura superior a 80% e uma taxa de eficiência superior a 90% 10 anos após a cirurgia.
Muitos pacientes estão desesperados por uma cura devido à dor severa da neuralgia do trigémeo ou da neuralgia glossofaríngea, ou porque o espasmo muscular facial afecta seriamente o seu trabalho diário e a sua vida, mas estão sempre preocupados e receosos com a menção da cirurgia, pensando sempre que a operação envolverá a abertura do crânio – “será feita uma incisão dentro do cérebro ” e acabam muitas vezes por ter medo de ser operados, especialmente para pacientes com sintomas relativamente ligeiros.
De facto, esta é uma concepção errada. A cirurgia de descompressão microvascular é uma técnica cirúrgica muito madura para o tratamento da neuralgia do trigémeo, neuralgia glosofaríngea, espasmo facial e outras perturbações do nervo craniano, e está em uso clínico há quase 60 anos. Além disso, a cirurgia não é realizada no interior do cérebro, mas sim no espaço subaracnoideo entre o tecido cerebral e o crânio, usando as lacunas no tecido humano. A descompressão microvascular é um método de tratamento da raiz do nervo separando o vaso sanguíneo (a causa) da raiz do nervo, deslocando-o e fixando-o longe da raiz do nervo para conseguir a descompressão completa da raiz do nervo.
Não é, portanto, teoricamente, um procedimento de alto risco para um neurocirurgião experiente. Em particular, os recentes avanços nas técnicas de microcirurgia, a aplicação de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e a modernização do equipamento cirúrgico não só melhoraram significativamente a eficácia da cirurgia, como também reduziram grandemente os riscos da cirurgia. A função normal do nervo é preservada após a cirurgia.
Evidentemente, a descompressão microvascular não é isenta de risco. O grau de risco depende da existência de anomalias na anatomia local do indivíduo, do número e espessura dos vasos comprimidos, e da relação entre os vasos e as raízes nervosas. Quanto maior o número de vasos comprimidos, maior a espessura dos vasos, maiores as aderências entre os vasos e as raízes nervosas, e especialmente num pequeno número de pacientes com variações anatómicas, são os principais factores que aumentam o risco de cirurgia. Por conseguinte, uma avaliação pré-cirúrgica detalhada e uma técnica cirúrgica qualificada são as chaves para melhorar os resultados cirúrgicos e reduzir os riscos cirúrgicos.
8. os doentes com neuralgia do trigémeo são propensos a mal-entendidos
Mito 1: O não reconhecimento da presença de neuralgia do trigémeo atrasa o diagnóstico e o tratamento.
A neuralgia do trigémeo com características típicas é fácil de identificar e diagnosticar – a neuralgia do trigémeo caracteriza-se por episódios recorrentes de dor intensa nas áreas faciais como os lábios, cantos da boca, nariz, palato ou mucosa oral, sem aura, indo e vindo rapidamente, assemelhando-se a relâmpagos, com dores fortes e insuportáveis, como cortes, queimaduras, agulhas ou choques eléctricos. Muitas vezes existem áreas particularmente sensíveis (“pontos de gatilho”) onde o menor contacto pode desencadear dor intensa no rosto.
Para uma neuralgia ligeira precoce do trigémeo ou neuralgia atípica do trigémeo, é muitas vezes confundida com dor de dentes, enxaqueca, sinusite ou outras doenças estomatológicas e quintuplegia, e mesmo mal tratada com a extracção de dentes. Um paciente que teve vários dentes removidos do lado doloroso continuou a ter dores, mas foi posteriormente diagnosticado por um neurologista como sofrendo de neuralgia do trigémeo, e a dor foi curada após tratamento de descompressão microvascular.
Mito 2: A neuralgia do trigémeo é uma doença incurável.
A maioria dos doentes sabe que tem neuralgia do trigémeo, mas não sabe que a neuralgia do trigémeo pode ser curada ou erradicada. As razões para isto são muitas: 1) falta de informação médica eficaz, 2) falta de orientação adequada do médico, 3) perda de confiança na cura devido à ineficácia do tratamento a longo prazo, e o facto de alguns pacientes terem sofrido de neuralgia do trigémeo durante muitos anos e terem sido encaminhados para muitos hospitais e terem tentado vários tratamentos como carbamazepina (Dexedol), medicina tradicional chinesa, acupunctura, radiofrequência, fio enterrado, fecho local e extracção de dentes. A dor nunca foi controlada eficazmente e o paciente perdeu a confiança na cura. Esta situação é mais comum no trabalho clínico.
Na verdade, a neuralgia do trigémeo é uma doença completamente curável, a chave é obter a orientação de médicos profissionais e escolher o método de tratamento correcto. A neuralgia do trigémeo inclui dois tipos: neuralgia primária do trigémeo e neuralgia secundária do trigémeo. 1. As causas comuns da neuralgia secundária do trigémeo incluem tumores (colesteatoma, tumor da bainha do nervo trigémeo, neuroma auditivo, meningioma, etc.), inflamação, doença cerebrovascular, malformação da base do crânio, etc. Portanto, o tratamento da causa é a chave para tratar a neuralgia secundária do trigémeo. 2. 2. embora a causa e patogénese da neuralgia primária do trigémeo ainda seja controversa, a actual comunidade académica concorda que a aterosclerose dos vasos sanguíneos cerebrais, a torção e alongamento dos vasos sanguíneos, e a compressão ou estimulação das raízes nervosas do trigémeo são as causas dos ataques de neuralgia do trigémeo, pelo que a cirurgia é utilizada para aliviar a compressão dos vasos sanguíneos nas raízes nervosas, também conhecida como “descompressão microvascular”.
Desde o início da cirurgia microvascular de descompressão da raiz do trigémeo na década de 1970, dezenas de milhares de pacientes com neuralgia do trigémeo têm sido tratados eficazmente, e a cirurgia microvascular de descompressão tornou-se agora a primeira escolha para o tratamento da neuralgia primária do trigémeo em casa e no estrangeiro, com uma taxa de cura superior a 95%. A neuralgia do trigémeo é, portanto, uma doença completamente curável.
Mito 3: Preocupação excessiva com o risco de cirurgia, com medo de aceitar tratamento cirúrgico.
Muitos pacientes estão desesperados por uma cura devido às fortes dores, mas estão sempre preocupados e receosos com a menção de cirurgia, pensando sempre que a cirurgia exigirá a abertura do crânio – “uma incisão dentro do cérebro” – e acabam muitas vezes por ter medo de se submeterem a cirurgia, especialmente em pacientes com sintomas relativamente leves Isto é especialmente verdade para pacientes com sintomas relativamente leves. De facto, esta é uma concepção errada. A cirurgia de descompressão microvascular para a neuralgia do trigémeo é uma técnica cirúrgica muito madura que está em uso clínico há mais de 60 anos, e a cirurgia não é realizada dentro do cérebro, mas no espaço subaracnoideo entre o tecido cerebral e o crânio. Especialmente nos últimos anos, o uso de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas não só melhorou significativamente a eficácia da cirurgia, como também reduziu consideravelmente o risco de cirurgia, e a cirurgia de descompressão microvascular é agora a opção internacional de escolha para o tratamento radical da neuralgia do trigémeo.
O princípio geral do tratamento é: para pacientes com dores relativamente leves, a medicação deve ser usada primeiro, e a cirurgia deve ser considerada apenas quando a medicação é ineficaz; para pacientes idosos, especialmente aqueles cujo estado geral é menos adequado para cirurgia de descompressão microvascular, recomenda-se que a compressão do menisco por balão seja escolhida primeiro quando a medicação é ineficaz. Para pacientes com dores graves que afectam gravemente a sua vida diária, a cirurgia de descompressão microvascular deve ser a primeira escolha. Portanto, o plano de tratamento adequado deve ser escolhido de acordo com a condição física e a gravidade da dor dos diferentes pacientes.
Má concepção 4: Má fé nos chamados “remédios tendenciosos e secretos”.
Muitos doentes com neuralgia do trigémeo sofrem de neuralgia do trigémeo há muitos anos e, após muitos tratamentos terem falhado, muitas vezes acreditaram erradamente em algumas das chamadas “receitas parciais e secretas” para a neuralgia do trigémeo, resultando em dinheiro gasto, mas a dor não foi aliviada, mas levou a várias complicações, resultando em O resultado é uma vida inteira de arrependimento. A forma mais fiável é ir a um hospital normal. Mesmo que queira aprender sobre informação sobre tratamentos através da Internet, deve prestar atenção à informação fornecida pelas grandes instituições médicas, e ser cauteloso em relação à informação sobre tratamentos privados ou puramente publicitários.
Em conclusão, a neuralgia do trigémeo é uma doença completamente curável, a chave é receber um tratamento regular e profissional.