☆ Quais são as principais causas da patogénese IgA?
A patogénese da IgA é complexa, com as seguintes causas comuns: (1) a capacidade do corpo de sintetizar e libertar poliIgA1 (pIgA1), que tem uma afinidade específica para o tecido tilacóide glomerular, e a duração da pIgA1 na circulação; (2) a susceptibilidade do tecido tilacóide glomerular ao depósito de IgA; (3) a capacidade do tecido tilacóide de desencadear uma resposta inflamatória após exposição a depósitos; e (4) a resposta do rim ao depósito local resposta na sequência de danos inflamatórios, amplificando ainda mais o efeito inflamatório.
Quais são as principais manifestações clínicas da nefropatia IgA?
A nefropatia IgA pode ocorrer em diferentes grupos etários, mas é predominante nos adultos jovens. As manifestações clínicas da nefropatia IgA tanto em crianças como em adultos são variadas e carecem de caracterização, e o curso clínico e o prognóstico variam muito de caso para caso. (1) Hematúria sarcopénica: 30%-50% dos doentes com nefropatia IgA podem apresentar hematúria sarcóide. (2) Urinálise anormal: a hematúria microscópica persistente com proteinúria é comum. Cerca de 53,2% (19%-82%) do número total de doentes com nefropatia IgA têm menos de 1g/dia de proteína de urina. (3) Síndrome nefrótica: A incidência da síndrome nefrótica na nefropatia IgA é maior nos países asiáticos do que nos países ocidentais, variando entre 10-16,7% no primeiro e 5% no segundo. A proteína da urina que excede 2g/dia é um dos factores de risco para um mau prognóstico da nefropatia IgA. (4) Insuficiência renal aguda: A incidência de insuficiência renal aguda nos idosos é elevada em cerca de 27,8%. (5) Insuficiência renal crónica: A insuficiência renal é geralmente uma manifestação tardia de nefropatia IgA após um longo período de prolongamento. (6) Hipertensão: A hipertensão na nefropatia IgA é responsável por 17,4% na China.
☆ Qual é o objectivo do tratamento contra a nefropatia IgA?
O objectivo do tratamento da nefropatia IgA é remover lesões inflamatórias agudas no rim, aliviar a proteinúria e a hematúria, retardar a perda de unidades renais, prevenir e controlar a fibrose renal, e proteger a função renal.
☆ Porque é que a nefropatia IgA deve ser dactilografada antes do tratamento? É necessário tratar todos os tipos?
A nefropatia IgA tem uma vasta gama de manifestações clínicas e diferentes alterações patomorfológicas, e portanto reflecte diferentes mecanismos fisiopatológicos. Portanto, a nefropatia IgA não pode ser diagnosticada e tratada apenas pelas suas manifestações clínicas, mas deve ser tipada pelas manifestações clínicas da doença renal, combinadas com as características histológicas das lesões renais. Em termos gerais, cada tipo requer uma terapia intervencionista.
☆ Quais são os medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da nefropatia IgA?
Glucocorticóides, ciclofosfamida, micofenolato, óleo de peixe, drogas hipotensivas e bloqueadores do sistema renina-angiotensina.
☆ Quando devem ser usados medicamentos combinados? Quais são as principais opções de combinação?
Em lesões inflamatórias agudas ou nefrite proliferativa, uma combinação de drogas como hormona + micofenolato e hormona + ciclofosfamida é frequentemente necessária para a terapia de indução. É dada especial atenção à redução da pressão arterial em pacientes com hipertensão combinada. Os bloqueadores do sistema renina-angiotensina são amplamente utilizados, principalmente para proteger a unidade renal, reduzir a proteinúria e baixar a pressão sanguínea.
☆ Devo mandar cortar as minhas amígdalas se tiver problemas renais?
Se houver uma correlação entre alterações na nefropatia IgA e amigdalite, a remoção das amígdalas deve ser considerada.
☆ Quando devo ter diálise?
A diálise é necessária para a insuficiência renal em fase terminal.
☆ Quando devo fazer um transplante de rim?
A nefropatia IgA que entra na insuficiência renal em fase terminal sem lesões inflamatórias activas ou proliferativas na doença renal primária pode ser considerada para transplante.
☆ Qual a nefropatia IgA que tem um prognóstico insatisfatório?
Hematúria maciça, incluindo carnúria; proteinúria maciça; hipertensão; incapacidade renal combinada no início da doença.
☆ Como são acompanhados os pacientes com IgA? Qual é a frequência?
O acompanhamento é normalmente a cada 3-6 meses para doenças estáveis e a cada 1-2 meses para alterações agudas da doença.