Um recente artigo na Nature Reviews Nephrology descreve um estudo realizado por Vart Scholars no Centro Médico Universitário de Groningen, na Holanda, sobre a AJKD centrado na relação albumina urinária/cri creatinina (ACR) e na excreção de albumina urinária 24 h (24 h EAU) na encenação da proteinúria na doença renal crónica (CKD). O aumento da proteína urinária é avaliado de várias maneiras como um valioso marcador de risco para complicações renais e cardiovasculares (CV). Durante muito tempo, a medição de 24 h nos EAU foi considerada o padrão de ouro para a avaliação da proteinúria. No entanto, a edição de 2012 das directrizes do KDIGO afirma que para a avaliação da proteinúria, o ACR é preferível a 24 h EAU e recomenda o uso do ACR na urina matinal como método de avaliação. Contudo, os opositores argumentam que os indivíduos com um ACR elevado podem não ter um EAU elevado 24 h. Existem três contradições principais entre a TCR e 24 h EAU no estadiamento da proteína urinária: 1. É possível que o aumento da TCR não seja devido a um aumento da proteína urinária, mas sim a uma diminuição da concentração de creatinina urinária, uma vez que a creatinina, um produto do catabolismo muscular, está relacionada com factores como a massa muscular, idade e sexo. 2, a Proteinuria tem um ritmo circadiano e o ACR é avaliado usando urina matinal, que pode diferir da urina de 24 h. 3. 24 h EAU está sujeito a erro de recolha de urina. Para avaliar a importância dos erros de classificação ao utilizar o ACR de urina matinal em vez de 24 h EAU para avaliar a proteinúria, Priya Vart et al. no Centro Médico Universitário de Groningen, Holanda, reavaliaram a classificação de 7683 inquiridos nos estudos PREVEND e RENAAL. Quando se utilizou o ACR de manhã em vez de 24 horas de avaliação dos EAU, 88% dos inquiridos foram classificados em conformidade, apenas 4% foram classificados como excreção urinária de alta proteína e 7,9% foram classificados como excreção urinária de baixa proteína. Estes pacientes reclassificados como tendo um ACR elevado apresentavam um risco acrescido de morbilidade e mortalidade cardiovascular em comparação com aqueles que não receberam reclassificação. Em conclusão, houve uma alta concordância entre o ACR da madrugada e os resultados da classificação dos EAU 24 h. O número de indivíduos reclassificados era limitado, mas quando presente, indicava também normalmente um risco CV mais elevado. Por conseguinte, o estudo dos autores apoia a recomendação das directrizes do KDIGO: a utilização de urina matinal ou ACR de urina aleatória para a encenação do CKD.