1) O que é a warfarin? Warfarin é um anticoagulante oral que inibe a síntese de factores de coagulação dependentes da vitamina K, altera o estado hipercoagulável do sangue, previne a trombose e limita a expansão e extensão dos coágulos sanguíneos existentes. 2) Porque devo tomar warfarin e o curso do tratamento? A varfarina é amplamente utilizada para a anticoagulação a longo prazo e prevenção de distúrbios trombóticos, tais como substituição de válvula pós-prótese, fibrilação atrial, trombose venosa profunda, embolia pulmonar e outras condições de alto risco. Os pacientes com substituição mecânica de válvulas requerem anticoagulação vitalícia, e os pacientes com substituição bio-protética de válvulas ou um anel protético isolado requerem anticoagulação durante 3-6 meses; os pacientes com fibrilação atrial requerem warfarina oral de longo prazo para reduzir a incidência de AVC em pacientes com fibrilação atrial; os pacientes com trombose venosa profunda e embolia pulmonar requerem warfarina para inibir a formação de novos trombos e ser mantidos por um período de tempo após a fase aguda para reduzir a recorrência da trombose. 3. como tomar warfarin? Deve tomá-la uma vez por dia, de preferência à tarde ou à mesma hora da noite, antes ou depois das refeições, sem perder nenhuma dose; deve tomar a dose recomendada pelo seu médico ou farmacêutico e não deve parar de a tomar ou fazer qualquer ajuste da dose; por favor, complete a dose no prazo de 4 horas após se ter esquecido de a tomar, não complete a dose após 4 horas, e continue a tomar a dose normalmente no segundo dia; não deve duplicar a dose no segundo dia porque se esqueceu de a tomar. Para efeitos de monitorização, faça uma nota na Ficha de Registo de Anticoagulação da Warfarin cada vez que testar a sua INR, ajuste a sua dose de warfarin, ou aumente ou diminua a sua medicação, e traga a Ficha de Registo de Anticoagulação consigo para a sua consulta. 4) Porquê e quando é que preciso que me tirem o sangue se estou a tomar warfarina? Os doentes que tomam warfarina precisam de fazer uma colheita de sangue regular para verificar os parâmetros de coagulação, nomeadamente a Relação Internacional Normalizada (INR) do tempo de protrombina. É necessário controlar regularmente o seu INR para garantir a segurança e eficácia da sua varfarina. A frequência das análises ao sangue é normalmente determinada pelo conselho do médico ou do farmacêutico durante a utilização inicial da warfarina e não é aconselhável ajustar a dosagem por si próprio. Se estiver a tomar warfarina durante um longo período de tempo, deve aumentar a frequência das análises ao sangue e ter o seu INR revisto no hospital se houver sinais de hemorragia ou embolia. 5. que factores podem afectar os resultados dos testes de warfarina e como lidar com eles? Alimentação: Quando estiver a tomar warfarin oralmente, tente manter uma dieta equilibrada, não altere a estrutura dos alimentos, adicione suplementos e controle regularmente o INR. Os alimentos que contêm níveis elevados de vitamina K (vegetais verdes, fígado animal, óleo de soja, etc.) podem reduzir a eficácia da warfarina. Alguns alimentos como a manga, toranja, alho e gengibre podem aumentar a eficácia da warfarina. O consumo ocasional de grandes quantidades destes alimentos pode causar a flutuação do seu INR e deve ter-se o cuidado de comer uma dieta equilibrada e de não favorecer ou abster-se deliberadamente de certos alimentos. Medicamentos: Muitos medicamentos podem aumentar/diminuir a eficácia da warfarina, por isso evite a automedicação se não estiver bem. Diga ao seu médico que está a tomar warfarina no momento da sua visita ao hospital. Se estiver a adicionar ou a parar outros medicamentos, tenha o cuidado de monitorizar de perto o seu INR sob a supervisão do seu médico e ajustar a sua dosagem de warfarina, se necessário. As drogas comuns que aumentam a eficácia da warfarina incluem metronidazol, fluconazol, levofloxacina, amiodarona, sinvastatina, acetaminofeno, citalopram, omeprazol, etc. As drogas comuns que reduzem a eficácia da warfarina incluem ribavirina, carbamazepina, bosentan, temsifloxacina, etc. Propriedades de medicamentos chineses: As propriedades dos medicamentos e ervas chinesas têm o potencial de afectar a eficácia da warfarina. Por exemplo, a sálvia, a angélica e o wolfberry podem aumentar a eficácia da warfarina e os produtos de ginseng podem reduzir a eficácia da warfarina. Se tiver de tomar medicamentos chineses, informe também o médico que os prescreve de que está a tomar warfarina. O INR deve ser controlado durante um período de tempo mais curto após o início (3-5 dias após o início) para ver se ocorrem interacções medicamentosas e para ajustar a dosagem de warfarina, se necessário. Influência da doença/ condição física: Certas doenças e alterações da condição física podem ter um efeito sobre o efeito anticoagulante da varfarina. Por exemplo, a diarreia prolongada ou vómitos, hipertiroidismo, febre prolongada, funcionamento hepático deficiente, insuficiência cardíaca congestiva podem aumentar o efeito da warfarina e o hipotiroidismo pode reduzir o efeito da warfarina. O fumo e o consumo de álcool podem acelerar o metabolismo da warfarina, pelo que os pacientes devem tentar deixar de fumar e evitar o abuso do álcool. Aprenda a fazer ajustamentos simples da dose de varfarina com a assistência do seu médico e farmacêutico; não é necessário nenhum ajustamento da dose se a INR estiver dentro da gama alvo; inicie o ajustamento da dose após as medições contínuas da INR estarem fora da gama alvo. Se o INR for superior a 3, a warfarina deve ser parada e tratada por um médico no hospital. 7) Quais são os efeitos adversos da warfarina? Uma complicação comum da warfarina é a hemorragia. Sintomas de hemorragia menores, tais como hemorragia gengival, hemorragia nasal, hemorragia menstrual intensa e petéquias na pele podem ser tratados ajustando a dose de warfarina de acordo com os resultados dos testes. Sintomas de hemorragia graves, tais como hematúria, hematochezia, hemoptise, vómitos e hemorragia intracraniana devem ser imediatamente suspensos e a warfarina deve ser imediatamente atendida por um médico. Se houver um aumento significativo no fluxo menstrual após a aplicação de warfarina, a dose de warfarina pode ser reduzida em 1/4 comprimido ou mais e depois restaurada à dose original após o fim do período. 8. o que devo saber quando tomar warfarin? A terapia de anticoagulação oral não interfere com o seu estilo de vida normal e pode fazer exercícios adequados, tais como caminhar e nadar. Deve ter o cuidado de estar seguro e evitar actividades ou desportos que possam levar a lesões. Se precisar de fazer uma extracção dentária, gastroscopia ou cirurgia enquanto estiver a tomar warfarina, deve dizer ao seu médico assistente que está a tomar warfarina e seguir as instruções do seu médico para decidir se deve parar de a tomar ou se precisa de a substituir por outro medicamento. A dissolução da Warfarin varia de fabricante para fabricante devido ao processo de formulação, por isso tente tomar o mesmo medicamento de fabricante e esteja ciente disso no momento da compra; também controle mais frequentemente o INR se mudar de fabricante de medicamentos. 9. testes genéticos para a warfarina Além disso, os pacientes com uma elevada suspeita de resistência ou sensibilidade à warfarina são aconselhados a submeter-se a testes farmacogenómicos relacionados com a warfarina e a desenvolver um regime de dosagem individualizado com base nos resultados dos testes e com referência à dose recomendada pela FDA.