Há dois dias, um pai de família, Zhang, de 65 anos, veio ao consultório com uma TAC da cabeça feita há dois dias e pediu para ser hospitalizado. A TAC mostrava apenas um enfarte cerebral lacunar, ele estava muito assustado e pensava que o enfarte era muito grave, pelo que insistiu em ser hospitalizado. De facto, é frequente haver pessoas que perguntam “o médico disse que tenho um enfarte lacunar”, se é muito grave, se é preciso tratar e como tratar? “A incidência de enfarte lacunar é extremamente elevada nas pessoas de meia-idade e idosas, representando cerca de 30% dos enfartes cerebrais. De facto, o “enfarte lacunar”, o “enfarte cerebral lacunar” e os “focos isquémicos lacunares” são apenas manifestações imagiológicas e não são o mesmo que um verdadeiro enfarte cerebral. Se não existirem sintomas evidentes, estes achados imagiológicos são designados coletivamente por “doença cerebrovascular assintomática”. 1. Como prevenir o enfarte cerebral lacunar? Os principais factores de risco para o enfarte cerebral lacunar são a hipertensão arterial, o colesterol elevado, o açúcar elevado no sangue e o tabagismo, com base nos princípios de que a base de evidência é elevada, a maioria das pessoas pode preveni-lo e é mais comum na vida. Preste atenção especial aos quatro pontos acima. 2 . Com o infarto lacunar, três drogas milagrosas podem ajudá-lo a tratar e prevenir o infarto cerebral recorrente: 1 . Drogas anti-hipertensivas: O tratamento anti-hipertensivo pode prevenir eficazmente a recorrência do AVC e o declínio cognitivo. O mecanismo de ação do medicamento e o paciente individual devem ser levados em consideração. Os antagonistas do cálcio são adequados para utilização, uma vez que possuem propriedades anti-hipertensivas significativas e reduzem a variabilidade da pressão arterial e a anti-aterosclerose. 2) Estatinas: Para além de reduzirem o colesterol e estabilizarem a placa bacteriana, melhoram a função endotelial, têm efeitos anti-inflamatórios ou neuroprotectores e são também adequadas para doentes com enfarte luminal. A terapêutica intensiva com hipolipemiantes pode também ser eficaz na redução da recorrência de AVC em doentes com doença de pequenos vasos. 3) Terapêutica antiplaquetária: A monoterapia com aspirina deve ser a base, estando também disponíveis o clopidogrel e o cilostazol. Inibir a agregação plaquetária para evitar que as plaquetas se acumulem em grupos à volta de material lipídico exposto para formar trombos durante a rutura da placa. A maioria dos enfartes lacunares tem um bom prognóstico e a maioria dos doentes recupera no espaço de 2 a 4 semanas se forem diagnosticados precocemente no decurso da doença e receberem tratamento científico. Concluindo, o enfarte lacunar não requer um tratamento urgente e a prevenção primária e secundária ativa é a chave.