(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma paciente feminina de 86 anos de idade apresentou ao nosso hospital há quase 2 dias com dores no peito e falta de ar com sudorese generalizada numa posição sedentária e sintomas persistentes e persistentes. Após exame, o diagnóstico de falência ventricular esquerda foi esclarecido. Após 2 semanas de tratamento medicamentoso com injecção de deacetyltrichoside, injecção de furosemida e injecção de nitroglicerina, os sintomas da paciente foram aliviados e o seu estado foi estabilizado.
Básico information】Female, 86 anos de idade
Tipo de falha ventricular disease】Left
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi’an Jiaotong
Data de Consultation】April 2022
Tratamento plan】Intravenous injecção (injecção de morfina cloridrato, injecção de deacetyl trichothecene, injecção de furosemida, injecção de nitroglicerina) + medicamento oral (digoxina em comprimidos, furosemida em comprimidos)
[Período de tratamento] 2 semanas no hospital, revisão após 1 mês, acompanhamento a longo prazo
Eficácia do tratamento] Sintomas melhorados, condição estável
I. Consulta inicial
O paciente queixou-se de dores no peito há 2 dias (devido à idade do paciente, a descrição específica não era clara, e a família não era clara sobre o início da doença), e queixou-se que poderia ser aliviada após o descanso. O paciente foi internado no hospital com um ECG de emergência mostrando taquicardia sinusal, onda Q anormal (III), bloqueio completo de ramo direito, trigémeos miocárdicos mostrando troponina 0,207ng/ml, CK-MB 4,7ng/ml, Myo 126,7ng/ml e precursores do péptido natriurético tipo B >35000.0pg/l. O paciente foi inicialmente diagnosticado com falha ventricular esquerda e admitido no hospital. Desde o início, o paciente tinha uma aparência sibilante, estava numa posição sentada, não comia nem bebia, e não tinha aliviado os seus movimentos intestinais.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi mantido numa posição semi-sentada com as pernas para baixo para reduzir a quantidade de sangue devolvido ao coração, e foi-lhe dado oxigénio e monitorização cardíaca. Considerando a idade do paciente e a dificuldade em tolerar o trauma cirúrgico, foi determinado um plano de tratamento conservador após comunicação com a família do paciente. O paciente foi agitado devido a dores no peito e sibilos, e foi-lhe administrada uma injecção intravenosa de cloridrato de morfina, o que melhorou a ventilação, mantendo a sedação. A injecção de tricoteceno cardiotónico é utilizada e o ritmo cardíaco e o débito urinário são monitorizados de perto para detectar quaisquer anomalias. Utilizar a injecção de furosemida diurética para reduzir o volume de sangue e aliviar os sintomas de estase na circulação pulmonar. Utilizar a injecção de nitroglicerina vasodilatadora para dilatar os vasos sanguíneos periféricos, reduzir a carga cardíaca anterior e posterior e melhorar a função cardíaca.
III. efeito de tratamento
As dores no peito e os sintomas de sibilância do doente pioraram antes do tratamento. Após 2 semanas de tratamento com medicamentos cardiotónicos, diuréticos e vasodilatadores, a respiração do paciente estava estável e o seu ritmo cardíaco estava normal. O doente queixou-se que a dor torácica e a falta de ar tinham desaparecido. Um teste triplo cardíaco mostrou troponina 0.03ng/ml, CK-MB 4.7ng/ml, Myo 56.7ng/ml e o precursor natriurético do tipo B do peptídeo 89.7pg/l, tudo dentro da gama normal. Continuar a tomar os comprimidos de digoxina e furosemida fora do hospital e procurar cuidados médicos se houver algum desconforto.
IV. Precauções
Os sintomas da paciente resolveram e o seu estado é estável após a medicação. Considerando que ainda existe um risco de exacerbação da doença, a paciente é aconselhada a continuar a tomar medicação regularmente após a alta do hospital e a rever o seu estado de seis em seis meses após a sua estabilização. Como o doente é mais velho e o auto-controlo é difícil, os membros da família devem monitorizar as alterações do estado do doente, tais como a tensão arterial e o ritmo cardíaco, e vir para o hospital assim que os sintomas surjam. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, com pequenas refeições e ingestão limitada de sal e água. É aconselhável usar uma máscara quando se vai e vem de locais com muita gente para evitar apanhar uma constipação, uma vez que isto pode levar à deterioração da doença. Além disso, é importante descansar mais e evitar ficar acordado até tarde e trabalhar demais.
V. Percepção pessoal
Neste caso, os principais sintomas são dores no peito e falta de ar, que são típicas de insuficiência ventricular esquerda. Para além destes sintomas, a insuficiência ventricular esquerda pode também incluir tosse, tosse da expectoração ou tosse da expectoração espumosa rosa, fraqueza, oligúria, falta de ar após actividade, e em casos graves, dispneia e asma cardiogénica. Na vida quotidiana, se alguma destas manifestações ocorrer, é importante procurar atenção médica para determinar se a insuficiência ventricular esquerda está presente. Os idosos podem ser insensíveis a mudanças em si mesmos, pelo que os membros da família devem concentrar-se na observação destas manifestações nos seus cuidados diários e procurar atenção médica em caso de desconforto para refrear a progressão da doença.