É basicamente consenso entre a comunidade académica na China que o carcinoma hepatocelular é melhor ressecado cirurgicamente se for detectado precocemente, não tem metástase, e é solitário e pequeno em tamanho. Contudo, existem relatos na literatura que os exames pré-operatórios de ultra-sons, TAC ou RM revelam uma única lesão, e evidências pós-operatórias ou intra-operatórias de que aproximadamente 30% dos pacientes já têm invasão vascular ou metástases intra-hepáticas; existe também a maior taxa de recorrência de carcinoma hepatocelular após a cirurgia, bem como o desenvolvimento de técnicas de intervenção minimamente invasivas nos últimos anos, tudo isto desafiando cada vez mais a autoridade da cirurgia neste campo. Um grande estudo de caso japonês relatou que a quimioterapia de embolização interventiva combinada com a ablação por radiofrequência para pequenos carcinomas hepatocelulares teve uma taxa de sobrevivência de 5 anos comparável à cirurgia.
Com base nestes pontos, os pacientes com cancro do fígado em fase inicial devem ser cuidadosamente analisados e examinados pré-operatoriamente, e a cirurgia nem sempre é necessária para pacientes com muitas comorbilidades e elevados riscos potenciais de cirurgia. Para além da cirurgia, que outros métodos estão disponíveis?
1. quimioembolização da artéria hepática
Estudos clínicos randomizados controlados e metanálises confirmaram que a quimioterapia de embolização da artéria hepática pode prolongar significativamente a taxa de sobrevivência dos doentes em 3 anos. Para pequenos carcinomas hepatocelulares inferiores a 5 cm, a embolização hepática segmentar ou subhepática pode alcançar resultados semelhantes à ressecção cirúrgica se a embolização completa puder ser alcançada.
A quimioterapia de embolização da artéria hepática é utilizada principalmente para o carcinoma hepatocelular que não pode ser ressecado cirurgicamente e está num estado compensado de função hepática. Para pacientes com carcinoma hepatocelular em estado descompensado (por exemplo, criança C), não há provas de que possa prolongar a sobrevivência dos pacientes.
2. injeção de álcool anidro intratumoral
Mais de 20 anos de prática clínica demonstraram que a utilização selectiva da injecção de álcool anidro intratumoral no tratamento do carcinoma hepatocelular tem efeitos a longo prazo semelhantes aos da ressecção cirúrgica. Para o carcinoma hepatocelular com menos de 5 cm de diâmetro com função hepática compensada, as taxas de sobrevivência a 3 e 5 anos atingiram 64% e 41%, semelhantes às que se verificam após a ressecção cirúrgica.
Para assegurar a destruição completa do tumor, o PEI requer frequentemente múltiplas injecções. O efeito do PEI pode ser melhorado se for devidamente combinado com o TACE. A necrose isquémica causada pelo TACE destrói o septo fibroso dentro do tumor, o que facilita a difusão do álcool anidro e reduz o tumor residual após o tratamento.
3.Radiofrequency ablação
A ablação por radiofrequência é um tratamento local amplamente utilizado para o cancro do fígado nos últimos anos. Tornou-se o principal método de tratamento de pequenos carcinomas hepatocelulares para além da ressecção cirúrgica, devido à sua eficácia precisa e aos baixos danos na função hepática. A ablação por radiofrequência pode ser realizada quer percutaneamente sob orientação de imagem, quer laparoscopicamente ou abertamente.
Para pequenos carcinomas hepatocelulares inferiores a 5 cm, estudos controlados aleatorizados mostraram resultados clínicos a longo prazo semelhantes à ressecção cirúrgica. Com a disponibilidade generalizada da ablação por radiofrequência, a destruição máxima de uma só agulha foi alargada para 7 cm, e há provas crescentes de que a terapia de destruição por radiofrequência pode ser uma alternativa à ressecção cirúrgica.
Em estudos comparativos com a ablação por álcool anidro, a ablação por radiofrequência tem mostrado uma eficácia mais definida.
4. terapia de coagulação por micro-ondas
O efeito térmico das microondas é utilizado para causar a necrose coagulatória do tumor. Dong Baowei et al. relataram que a taxa de sobrevivência de 5 anos do MCT poderia atingir 56,7%. Em comparação com a RFA, o efeito dos dois é semelhante. Por exemplo, num estudo randomizado controlado, 96% das lesões foram completamente necróticas após tratamento RFA e 89% foram completamente necróticas após tratamento MCT.
5. terapia com alvos moleculares
Como um avanço importante no tratamento do cancro do fígado em 2007, os resultados de um estudo multicêntrico e randomizado controlado de sorafenibe para o cancro avançado do fígado (SHARP) mostraram que o sorafenib prolongou significativamente a sobrevivência global dos doentes com doença avançada (a sobrevida média do sorafenib foi de 10,7 meses em comparação com 7,9 meses para o placebo de controlo). Contudo, o preço caro do sorafenibe limita a sua utilização. Um medicamento de acção semelhante e pouco dispendioso é a talidomida (Response Stop). Aplicamos a talidomida em combinação com a terapia intervencionista para o cancro primário do fígado, o que prolonga significativamente a sobrevivência dos doentes com cancro do fígado em comparação com a terapia intervencionista isolada.
6. imunoterapia celular de retransmissão
Como o desenvolvimento da cirurgia tradicional, a radioterapia e a quimioterapia ainda não podem curar tumores, as pessoas estão cada vez mais concentradas na imunoterapia biológica dos tumores. Em 1985, o National Cancer Institute of the United States estabeleceu a imunoterapia para o cancro como a quarta terapia após a cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A imunidade de retransmissão é uma das terapias biológicas para oncologia. O que significa isto? A imunidade de relé é a infusão de linfócitos sensibilizados (com imunidade específica) ou produtos de linfócitos sensibilizados (por exemplo, factores de transferência e ácido ribonucleico imunitário) a uma pessoa com imunidade celular baixa (por exemplo, um doente com tumor) para lhe dar imunidade antitumoral. A imunidade sucessiva ou herdada, que é como ganhar poder financeiro ao herdar os bens de outra pessoa, é uma forma de imunoterapia utilizada para tratar tumores. A terapia evoluiu de célula NK, célula LAK, célula CTL e terapia celular TIL no passado para terapia celular DC e CIK. Este método é actualmente o mais promissor, para além dos métodos cirúrgicos e de tratamento intervencionista.
7.Systemic quimioterapia
A quimioterapia sistémica é o método tradicional de tratamento do cancro do fígado. No entanto, como o cancro do fígado não é sensível à quimioterapia, não há até agora provas definitivas de que os doentes com cancro do fígado possam beneficiar de quimioterapia sistémica em termos de sobrevivência.