I. Etiologia
A ceratite herpes simplex é uma forma de ceratite viral causada pelo vírus do herpes simplex tipo I, que é um vírus de ADN maior e relativamente difundido. Tem uma afinidade pelo tecido nervoso e células epiteliais de origem ectodérmica. Os bebés com mais de seis meses de idade não são imunes ao vírus do herpes devido à diminuição da quantidade de gamaglobulina que recebem da mãe. O vírus pode entrar nas células basais quando o epitélio dos olhos, lábios, mucosa oral e pele é danificado.
Os tipos clínicos comuns são
1. queratite dendrítica: No entanto, cerca de 25% das pessoas com o primeiro ataque voltam a atacar dentro de dois anos, enquanto a taxa de recorrência das pessoas com o segundo ataque sobe para 50%.
2, crónica de ceratite herpética superficial: todas as camadas da córnea são ocupadas por extensa cicatrização e neovascularização, e a visão é gravemente prejudicada.
3, Ceratite discóide: 90% é causada pelo vírus do herpes simplex, com uma minoria causada pelo herpes zoster, vacina contra a varicela, papeira ou vírus da varicela. Graves danos profundos graves podem invadir todo o parênquima corneal em queratites difusas substanciais.
O epitélio córneo é edematoso e pode formar bolhas, muitas vezes com uveíte, chamadas de queratite herpética uveíte. Os vasos da córnea tornam-se neovascularizados e formam uma cicatriz densa após a cura. A dor é agravada quando o glaucoma é secundário.
4. úlcera herpética crónica da córnea: um tipo mais grave de danos materiais profundos, a úlcera aprofunda-se e expande-se após danos herpéticos superficiais terem sido tratados com corticosteróides. O padrão da úlcera permanece frequentemente um padrão dendrítico muito mais amplo (geoglifo), mas é profundo e frequentemente acompanhado pela acumulação de pus na câmara anterior. A infecção secundária por micobactérias ou bactérias está presente em cerca de metade dos casos. As úlceras profundas podem levar à perfuração.
III. diagnóstico
1. questionamento da história: Qualquer história prévia de lesões cutâneas herpéticas ou queratoconjuntivite monoherpética, e quaisquer factores precipitantes recentes (por exemplo, história de febre). O olho pode mostrar sinais de irritação tais como sensação de corpo estranho, timidez, lacrimejamento e visão desfocada (óbvia nas crianças, menos nos adultos).
2. exame ocular: A infecção primária tem frequentemente lesões herpéticas nas pálpebras ou margens da pálpebra e é frequentemente acompanhada por um aumento indolor dos gânglios linfáticos pré-auriculares. A conjuntiva mostra frequentemente alterações da conjuntivite folicular aguda e a córnea pode apresentar formas típicas de lesões dendríticas ou outras (por exemplo, pontilhadas, esteladas, em forma de mapa, em forma de disco, etc.). A hiperalgesia da córnea é um dos sinais mais característicos para ajudar a diagnosticar esta doença.
IV. Tratamento
Como a ceratite simplex do herpes primário é na sua maioria uma condição auto-limitada, não deixa geralmente um aspecto nublado após a cura, por isso tudo o que é necessário é uma compressa quente, dilatação da pupila, curativo local ou almofadas para os olhos para prevenir a infecção secundária. Se aplicar 0,5% de pomada de herpes oftálmico 5 vezes por dia, pode encurtar a duração da doença e evitar que esta se agrave.
Para o herpes secundário simplex keratitis, devido à complexidade do processo clínico, persistente, fácil de repetir, o dano à função ocular é maior, pelo que clinicamente se advoga o uso de mais terapias, é descrito brevemente como se segue.
1. remoção de células epiteliais contendo o vírus (desbridamento e cautério).
2. Aplicação tópica de medicamentos antivirais; o medicamento antivirais ideal deve
(1) agir apenas sobre o vírus e não afectar as células hospedeiras.
(2) baixas concentrações que inibem completamente a divisão e multiplicação do vírus.
3. imunoterapia.
4. terapia cirúrgica: para aqueles que não respondem à medicação, pode ser usada a plastia da aba conjuntival ou a sutura da margem da tampa.
Para ceratite monoherpética recorrente que não cicatriza apesar de vários tratamentos e tem tendência a perfurar, o transplante da córnea pode ser considerado, mas os resultados não são ideais. Em particular, os transplantes de córnea lamelar são mais susceptíveis de recorrerem do que os penetrantes, provavelmente porque o vírus que espreita no parênquima corneal não foi completamente removido. Os corticosteróides devem ser parados durante algumas semanas antes da cirurgia e os transplantes penetrantes são mais apropriados em olhos sem lesões activas.