Bloco simpático lombar O gânglio simpático lombar, localizado no lado anterolateral do corpo vertebral da coluna vertebral, geralmente com quatro de cada lado, está ligado ao tronco simpático lombar por ramos intersegmentares e ao tronco simpático torácico superior; inferiormente entre o lado anterolateral do corpo vertebral lombar e o músculo psoas maior, entrando na pélvis através do aspecto posterior dos vasos ilíacos comuns e ligando-se ao tronco simpático pélvico; o lado direito está localizado lateralmente ou parcialmente coberto pela veia cava inferior; o lado esquerdo está localizado lateralmente à aorta abdominal. Está mais próximo da linha mediana do que o tronco simpático do tórax. Os seus ramos são 1. nervo lombar, ligado por um ramo de tráfego cinzento e distribuído com o nervo plexo lombar; 2. nervo visceral lombar, passando pelas fibras pré-ganglionares do gânglio simpático lombar. Os nós paravertebrais de 1 a 2 lombares unem-se ao plexo aórtico abdominal e terminam no gânglio mesentérico inferior, onde os neurónios transformadores enviam fibras pós-ganglionares que escalam a artéria mesentérica inferior e são distribuídas. Os gânglios paravertebrais lombares 3-4 unem-se ao plexo epigástrico inferior e aqui os gânglios trocam neurónios e fibras pós-ganglionares são distribuídos ao canal alimentar e órgãos pélvicos abaixo da flexão esquerda do cólon e aos membros inferiores com distribuição vascular. Técnica A técnica do bloco de gânglio lombar simpático deve ser executada sob a orientação de um monitor de imagem. Posicionamento da superfície corporal: o paciente é colocado numa posição lateral ascendente do lado da punção, a borda superior da coluna de punção correspondente é identificada, e um monte anestésico local é feito 6-8 cm lateralmente à linha mediana e infiltrado camada por camada. Uma agulha de punção de 12 cm de comprimento, de calibre 7, é inserida num ângulo de 60 graus em relação à pele, em direcção à linha média da coluna vertebral. A ponta da agulha pode tocar o processo transversal do corpo vertebral lombar 1 quando empurrada em cerca de 3-4 cm, ou a borda lateral do corpo vertebral quando empurrada em 6-7 cm. A posição da agulha de punção é mostrada no monitor de imagem, e a direcção e profundidade do avanço da agulha é novamente ajustada até se confirmar que a ponta da agulha está a tocar o gânglio simpático no aspecto anterolateral do corpo vertebral sem procurar uma sensação estranha. A injecção de contraste é visível como uma distribuição linear de imagens junto ao corpo vertebral que não se move com os órgãos abdominais. O teste de desaparecimento da resistência ao ar é positivo, não há sangue na retracção e não há líquido cefalorraquidiano. 8-10 ml de anestésico local são injectados e o doente pode sentir uma sensação de febre na cavidade abdominal. Após a injecção do medicamento, o paciente é colocado numa posição lateral ascendente para que o medicamento possa mergulhar no gânglio simpático lombar onde se encontra. Se o paciente necessitar de tratamento a longo prazo com este método, após perfuração bem sucedida, é colocado um cateter extra-mural e pode ser realizado um bloqueio simpático lombar contínuo. Indicações Para condições baseadas na dor, incluindo cólicas renais, dor neuropática simpática (SMP), tais como neuralgia ardente, dor de membro fantasma, etc. Para o tratamento de doenças vasospásticas como a doença de Raynaud; vasculite trombo-oclusiva (Buerger), neuralgia periférica diabética, necrose isquémica, úlceras dos membros inferiores e dores pós-gelo. É também utilizado para dilatar vasos sanguíneos nos membros inferiores, aumentar o fluxo periférico, promover o retorno venoso periférico e melhorar o edema dos membros inferiores. As injecções de drogas destruidoras de nervos podem tratar a neuralgia maligna ou simpática cancerígena. Complicações e sua prevenção Perfuração acidental do espaço subaracnoideo e epidural, causando um bloqueio extenso após a injecção de drogas, levando a perturbações respiratórias e circulatórias. Os furos repetidos podem causar neuralgia, e existe também o risco de lesões em grandes vasos sanguíneos ou de furos nos discos lombares, pelo que devem ser tomados cuidados adicionais durante o procedimento. Apesar da eficácia do medicamento injectado, deve ser dada atenção à possível queda da pressão arterial.