Aspirina para prevenir a recorrência do cancro da mama? A aspirina, um medicamento anti-inflamatório não esteróide, está associada a um risco reduzido de cancro da mama. Isto pode ser devido aos seus efeitos anti-inflamatórios ou porque reduz os níveis de estrogénio. A relação entre o uso de aspirina e o tipo de cancro da mama ainda não é clara. O uso de aspirina antes do diagnóstico do cancro da mama não afecta a recorrência, mas o uso de aspirina após o diagnóstico do cancro da mama pode reduzir a recorrência do cancro da mama. Os efeitos anti-cancerígenos da aspirina não se estendem a outros analgésicos; pelo contrário, alguns analgésicos podem aumentar o risco de cancro da mama. A aspirina é um medicamento anti-inflamatório não esteróide com múltiplos efeitos terapêuticos A aspirina (ácido acetilsalicílico) é utilizada para alívio da dor, redução da febre e anti-inflamação. As doses baixas de aspirina a longo prazo são utilizadas para prevenir o desenvolvimento de doenças cardíacas. O uso de aspirina a longo prazo tem efeitos secundários potencialmente graves, incluindo hemorragias gastrointestinais e hemorragias hemorrágicas. A aspirina está associada a um risco reduzido de cancro da mama Muitos estudos têm sugerido que a utilização de aspirina pode reduzir o risco de cancro da mama. Em 2011, uma meta-análise de dados de 33 estudos anteriores relatou que a toma de aspirina reduziu o risco de cancro da mama em 14%. Aspirina reduz os níveis de estrogénio em circulação A aspirina reduz parcialmente o risco de cancro da mama, reduzindo a inflamação e inibindo a sobreexpressão do COX-2 (os AINE bloqueiam a produção de prostaglandinas via COX-2), a aspirina também reduz os níveis de hormonas sexuais em circulação. A aspirina tem sido relatada para inibir a actividade da aromatase (a conversão de andrógenos em estrogénios no corpo através da aromatase). “Num artigo publicado no “Nurses’ Health Study”, um estudo de 740 mulheres na pós-menopausa descobriu que as mulheres que tomavam aspirina tinham níveis significativamente mais baixos de estrogénio durante pelo menos 15 dias por mês em comparação com as mulheres que não tomavam aspirina. A frequência do uso de aspirina (ou outros anti-inflamatórios não esteróides) foi negativamente associada à concentração de estradiol, estradiol livre e estradiol/testosterona. A relação entre a aspirina e o tipo de cancro da mama não é clara Existem conclusões contraditórias relativamente à associação da aspirina com o risco de cancro da mama em diferentes estados receptores hormonais. O efeito da aspirina na redução do estrogénio circulante descrito acima sugere que reduz a incidência de tumores receptores hormonais positivos (ER+). Contudo, um grande estudo prospectivo, abordando esta questão, não encontrou resultados semelhantes; outro estudo relatou uma ligeira diminuição do risco de ocorrência de cancro da mama ER+ e um aumento do risco de cancro da mama ER. Um grande estudo prospectivo de 26.580 mulheres na pós-menopausa encontrou um risco 20% mais baixo de cancro da mama em mulheres que tomavam aspirina regularmente do que naquelas que não tomavam. E havia provas de que a redução do risco estava positivamente associada à frequência do uso da aspirina. Não estava relacionado com o estatuto de ER. Um estudo prospectivo, incluindo 114.460 professores da Califórnia, mulheres com idades compreendidas entre os 22 e os 85 anos, relatou que o uso regular de aspirina (mais de uma vez por semana) não estava associado ao risco de cancro da mama. Contudo, a longo prazo (pelo menos cinco anos) o uso diário de aspirina reduziu o risco de cancro da mama com receptores hormonais positivos (ER + /PR+) em 20%, mas este resultado não foi estatisticamente significativo. Por outro lado, o que foi estatisticamente significativo foi o risco 1,8 vezes maior de cancro da mama ER-/PR- nas mulheres que tomaram aspirina durante um longo período de tempo. A utilização de aspirina após o diagnóstico de cancro da mama pode reduzir o risco de recidiva do cancro da mama A utilização de aspirina antes do diagnóstico de cancro da mama não parece influenciar o efeito subsequente da recidiva do cancro da mama. Contudo, de acordo com um grande estudo prospectivo, o uso de aspirina após o diagnóstico de cancro da mama pode reduzir o risco de recidiva. O uso de aspirina antes do diagnóstico não parece afectar a recorrência Um estudo que incluiu 1.024 mulheres com cancro da mama invasivo relatou que o uso recente de aspirina antes do diagnóstico não estava associado com morte específica do cancro da mama ou morte por qualquer outra causa. A utilização acumulada de aspirina vitalícia também não foi associada a mortalidade por cancro da mama ou outra causa específica. O risco não estava relacionado com a dose ou frequência de utilização. Não havia diferença no resultado por estar na menopausa no momento do diagnóstico. Por outras palavras, o uso de aspirina antes do diagnóstico e o uso cumulativo de aspirina durante toda a vida não estavam associados à sobrevivência ao cancro da mama. O uso de aspirina após diagnóstico reduz a recorrência Um estudo de saúde prospectivo “Enfermeiras”, incluindo 4.164 mulheres diagnosticadas com cancro da mama (fase I, II ou III) entre 1976 e 2002, foi concebido para investigar se o uso de aspirina após diagnóstico afectou a sobrevivência. Os incluídos foram seguidos até Junho de 2006 ou morte (se a morte ocorreu em Junho de 2006). A aspirina foi utilizada durante pelo menos 12 meses após o diagnóstico (ou seja, após a conclusão de qualquer tratamento, como radioterapia ou quimioterapia). A dose específica do medicamento utilizado é consistente com o combate às doenças cardiovasculares, com uma dose típica de 81 mg/dia O uso regular de aspirina tem sido associado a um risco reduzido de morte por cancro da mama. Não houve efeito na sobrevivência quando a aspirina era tomada um dia por semana, em comparação com a não utilização de aspirina. No entanto, as mulheres que utilizavam aspirina durante uma média de dois a sete dias por semana tinham um risco mais baixo de morte por cancro da mama. Os resultados deste estudo não diferiram por fase tumoral, estado da menopausa, índice de massa corporal ou estado das ER. Resultados semelhantes foram observados para recidivas à distância (ou seja, desenvolvimento de cancro da mama em fase IV). As mulheres que tomavam aspirina pelo menos dois dias por semana tinham aproximadamente 50% de redução do risco de metástase. Os autores concluem que a toma de aspirina reduz o risco de recidiva distante e morte por cancro da mama em mulheres que tenham vivido com cancro da mama durante pelo menos um ano após o diagnóstico. O facto de o efeito de tomar aspirina não ter sido alterado pelo estado de menopausa, índice de massa corporal ou estado receptor de estrogénio sugere que a aspirina não afecta a progressão do cancro da mama através de vias hormonais. O efeito da aspirina sobre a inflamação pode ser o mecanismo de acção. É favor notar que a aspirina não deve ser utilizada durante a quimioterapia, uma vez que pode interferir com os seus efeitos terapêuticos. A aspirina tem melhores efeitos anticancerígenos do que outros analgésicos comuns Para aqueles que podem tolerar os seus efeitos secundários, a aspirina é melhor do que outros analgésicos de venda livre, incluindo ibuprofeno, naproxeno, e acetaminofeno (Tylenol). Alguns estudos relataram que estes outros analgésicos não têm sido associados a um risco reduzido de cancro da mama. Um estudo de caso-controlo comparou os efeitos de vários AINE sobre o risco de cancro da mama. O uso recente e vitalício de aspirina reduziu o risco de cancro da mama, independentemente do subtipo de receptor hormonal. Por outro lado, o uso recente de ibuprofeno aumentou o risco de tumores ER+/PR+ em 1,3 vezes. Um grande estudo prospectivo também relatou que a utilização diária a longo prazo do ibuprofeno aumentou o risco de cancro da mama em 1,5 vezes. Fontes alimentares de ácido salicílico A aspirina é metabolizada em ácido salicílico no organismo. Várias especiarias, frutas e outros alimentos contêm ácido salicílico, embora a maioria em baixas concentrações. A ingestão média diária de ácido salicílico dos alimentos é estimada entre 0 e 5 mg. Um estudo que examinou a relação entre a aspirina, a carne e a mama revelou que o consumo de carne, especialmente carne vermelha assada, aumentava o risco de cancro da mama. O uso de aspirina reduz o risco acrescido de cancro da mama associado ao consumo de carne. A casca de salgueiro branco contém papoilas, que são semelhantes à aspirina. Conclusão É ainda demasiado cedo para utilizar a aspirina como medida preventiva contra o cancro da mama, em parte porque a dose eficaz ainda não foi determinada, mas também devido aos efeitos secundários potencialmente graves da aspirina. Estão a ser feitos esforços para investigar compostos que têm simultaneamente os efeitos preventivos da aspirina e não têm a sua falta de efeitos secundários. Entretanto, a aspirina parece ser o melhor analgésico para o alívio da dor e inflamação a curto prazo.