A hipotensão intracraniana espontânea (SIH) é uma síndrome pouco comum com dor de cabeça postural como principal sintoma e uma pressão lateral de punção lombar do LCR inferior a 60 mmH2O. Ocorre em mulheres de meia-idade (proporção de homens para mulheres de cerca de 1:3) e é um processo benigno, com alguns pacientes a resolverem por si próprios. Manifestações clínicas 1. dor de cabeça postural, dor de cabeça localizada na sua maioria nas áreas frontal e occipital. A dor de cabeça está obviamente relacionada com a postura, é grave quando sentado ou em pé, e desaparece ou diminui quando deitado. 2. sintomas visuais: paralisia do nervo adutor, visão turva transitória, defeitos do campo visual em ambos os lados, fotofobia, diplopia, limão preto transitório, etc. 3.Auditory sintomas: hipersensibilidade auditiva, perda de audição, tinnitus, etc. 4.Vertigo, náuseas, vómitos, fraqueza geral. 5. exame físico: Os doentes têm frequentemente anquilose cervical. Alguns pacientes podem ter as manifestações do nervo craniano acima mencionadas, tais como o nervo trigémeo, o nervo facial e o nervo oculomotor. Exame auxiliar 1. Exame do LCR: pressão inferior a 60mmH2O, ou mesmo 0 por punção lombar, ou aspiração por agulha. Os testes laboratoriais podem ser normais ou pode haver um aumento na contagem de células e proteínas. Os glóbulos vermelhos podem atingir vários milhares/dl, os glóbulos brancos podem atingir algumas dezenas a centenas/dl, e as proteínas podem atingir 500mg/dl. 2. TAC craniana: mostra estreitamento e estreitamento do sistema ventricular, poças cerebrais e sulcos. As alterações nos ventrículos laterais e na piscina supraselar são particularmente óbvias. O fluido subdural também pode ser visto em alguns pacientes. 3. ressonância magnética da cabeça: após o melhoramento, é valiosa para o diagnóstico de SIH. A alteração mais comum é a melhoria difusa do sinal dural, e em alguns casos pode haver engrossamento das meninges; a dura-máter na fase Tl é realçada ao longo da falx, da cortina cerebelar e de toda a convexidade do cérebro, enquanto que as meninges suaves não são realçadas. 4. ressonância magnética da medula espinal: Também mostra um sinal melhorado na dura-máter e efusões subdurais e/ou epidurais. 5. imagens do pool cerebral isotópico: Pode revelar um aprofundamento lento dos núcleos ao longo do eixo longitudinal da medula espinal, com acumulação precoce na bexiga e menos na convexidade cerebral. Pode-se observar uma acumulação parcial de isótopos no espaço intervertebral local, sugerindo uma fuga no LCR local. 6. mielografia de CT: mostra fugas de CSF mais claramente e pode ser localizada com maior precisão. As fugas de LCR na medula espinal são mais frequentemente observadas na medula cervical, dilatação cervical ou medula torácica. Etiologia do SIH: redução ou paragem da secreção do LCR devido a distúrbios de vasodilatação do plexo coróide; vasoespasmo do plexo coróide; pequenos defeitos nas próprias meninges. A patogénese do SIH: a baixa pressão craniana causa “afundamento do cérebro”; o efeito de amortecimento protector do LCR no cérebro e na medula espinal é diminuído, fazendo com que os tecidos sensíveis à dor na base do crânio sejam esticados, resultando em dores de cabeça; a quantidade reduzida de LCR causa dilatação compensatória dos vasos meníngeos, resultando em dores de cabeça persistentes. Envolvimento da adenosina: A diminuição do LCR activa os receptores de adenosina, dilatando as veias intracranianas e causando dores de cabeça. Complicações do SIH: hematoma subdural crónico, que pode ser recorrente e requer cirurgia; derrame subdural crónico; deslocamento das amígdalas cerebelares: semelhante à malformação chiari tipo I Diagnóstico do SIH : 1. Dor de cabeça postural; baixa pressão intracraniana na punção lombar, aumento da contagem de células do LCR, proteínas. 2. TC: estreitamento e diminuição do sulco ventricular; 3. RM: aumento do sinal meníngeo e “afundamento do cérebro”. 4. mielograma CT e angiograma de pool cerebral isotópico: pode ser demonstrada a fuga do LCR. Tratamento de SIH: 1. repouso na cama: deitado ou com a cabeça numa posição baixa e alta. 2. 2. beber muita água: 5000ml/d; reidratação intravenosa: 3500~4000ml (salina 1000ml, 5% dextrose 2800~3000ml). 3. Reidratação Intrathecal ou reidratação epidural: solução de Ringer ou solução salina 15~30ml/qod. 4. Hormonas: ajudam na retenção de água e sódio, reduzem a resposta inflamatória após exsudação de proteínas celulares no LCR, podem aliviar os sintomas, alguns acham que é ineficaz. 5. água destilada IV, 20-40ml/qd ou qod por 5-7 vezes; 6. benzoato de sódio cafeína 500mg IV ou teofilina 300mg Tid; 7. mancha de sangue epidural de punção lombar (EBP), após anestesia local levar a fenda L3-4 para a cavidade epidural, usar uma seringa de plástico para colher sangue venoso 10 -30ml de sangue autólogo é injectado lentamente na cavidade epidural para formar EBP. 8. 5% de CO2 é inalado para aumentar significativamente o fluxo sanguíneo cerebral e aliviar os sintomas. 9. gestão sintomática: analgesia, sedação, antiemético.