A estenose mitral reumática é uma lesão cardíaca crónica que permanece após a febre reumática aguda invadir o coração e ainda é bastante comum na China. A doença reumática da válvula cardíaca é mais comum na válvula mitral, seguida pela válvula aórtica, a válvula tricúspide é rara, e a válvula pulmonar é ainda mais rara. A doença cardíaca reumática crónica pode envolver várias válvulas. A mais comum é a lesão valvar mitral isolada, representando cerca de 70%, seguida pela lesão mitral combinada com a lesão valvar aórtica representando cerca de 25%, a lesão valvar aórtica isolada representando cerca de 2-3%, a lesão valvar tricúspide ou pulmonar é principalmente combinada com a lesão mitral ou aórtica. A febre reumática desenvolve-se principalmente na adolescência e é uma doença metabólica. As lesões atacam as fibras de colagénio do tecido conjuntivo, produzindo alterações mucosas e fibrinoides, com proliferação progressiva de fibroblastos e infiltração de linfócitos e monócitos formando vesículas reumatóides. Que testes devem ser feitos para a estenose mitral 1, ecocardiografia (CGU) A CGU tem uma elevada especificidade para o diagnóstico de estenose mitral. 2.X- exame radiográfico Os resultados dos raios-X estão relacionados com o grau de estenose mitral e com o estádio de desenvolvimento da doença. Na estenose mitral ligeira, a sombra do coração pode ser normal. Na estenose moderada ou superior, o exame pode revelar aumento do átrio esquerdo, segmento proeminente da artéria pulmonar, brônquio esquerdo elevado, e ventrículo direito aumentado. Na posição posterior-anterior, a sombra do coração é em forma de pêra, chamada “coração mitral”, e o nó aórtico é ligeiramente mais pequeno. A manifestação pulmonar da estenose mitral é principalmente estase pulmonar com acentuado aprofundamento da sombra hilar. Devido à redistribuição do fluxo sanguíneo venoso pulmonar, há frequentemente um aumento da sombra vascular na parte superior do pulmão e uma diminuição na parte inferior. Os linfáticos pulmonares são dilatados, e uma sombra de linha horizontal, conhecida como linha Kerley B, é comumente vista no campo externo inferior direito do pulmão e perto do ângulo do diafragma da costela nas radiografias posteriores anterior e oblíqua anterior esquerda do tórax. Ocasionalmente, é vista uma sombra linear que corre obliquamente do lobo superior do pulmão em direcção ao hilo, chamada linha Kerley A. Além disso, como resultado de estase pulmonar prolongada, são vistas sombras perfuradas com depósitos de heme contendo ferro nos campos pulmonares. 3.Electrocardiogram Estenose mitral leve, o electrocardiograma pode ser normal. Na estenose mitral moderada e grave, as primeiras alterações do ECG são as características de ondas P aumentadas no átrio esquerdo, ou seja, ondas P alargadas e bimodais, que são chamadas ondas P mitrais (P II > 0,12s, V1Ptf < -0,3 mm・s, eixo p +45°～-30°). medida que a doença progride, quando a hipertensão pulmonar combinada envolve o coração direito, pode haver manifestações electrocardiográficas de desvio direito do eixo eléctrico e hipertrofia ventricular direita. As arritmias são muito comuns em doentes com estenose mitral e podem manifestar-se como contracções da prófase atrial nas fases iniciais. As frequentes e múltiplas contracções da prófase atrial são frequentemente os precursores da fibrilação atrial, e a fibrilação atrial ocorre frequentemente quando o átrio esquerdo é significativamente aumentado. 4.Cardiac cateterização Para casos raros com dificuldades de diagnóstico, a cateterização cardíaca deve ser considerada. As principais manifestações do cateterismo cardíaco são aumento da pressão no ventrículo direito, artéria pulmonar e pequena artéria pulmonar, aumento da resistência à circulação pulmonar, e diminuição do débito cardíaco. A punção transatrial septal permite medir directamente as pressões atriais e ventriculares esquerdas e a diferença de pressão da válvula trans-micronómica. Complicações 1. Arritmias: As arritmias atriais são mais comuns, começando com batimentos atriais prematuros, seguidos de taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial paroxística até à fibrilação atrial persistente. O aumento do átrio esquerdo devido ao aumento da pressão atrial esquerda e fibrose da parede atrial esquerda devido a inflamação reumática são a base patológica para a persistência da fibrilação atrial. A fibrilação atrial diminui a produção de sangue cardíaco e pode precipitar ou exacerbar a insuficiência cardíaca. Após o aparecimento da fibrilação atrial, o aumento pré-sistólico do ronco diastólico na região apical pode desaparecer, e o ronco diastólico na região apical pode ser reduzido ou desaparecer na fibrilação atrial rápida, e depois ser óbvio ou aparecer quando o ritmo cardíaco abranda. 2, insuficiência cardíaca congestiva e edema pulmonar agudo: a insuficiência cardíaca congestiva ocorre em 50% a 75% dos doentes e é a principal causa de morte na estenose mitral. As infecções respiratórias são uma causa comum de insuficiência cardíaca, e a gravidez e o parto são também factores desencadeadores frequentes de insuficiência cardíaca em pacientes do sexo feminino. O edema pulmonar agudo é uma complicação aguda de estenose mitral grave e ocorre com actividade física extenuante, stress emocional, infecção, taquicardia súbita ou fibrilação atrial rápida, sendo mais provável que seja induzida durante a gravidez e o parto. alvéolos, causando assim edema pulmonar agudo. 3, embolia: a embolia cerebral é a mais comum, mas também ocorre nas extremidades, intestinos, rins e baço e outros órgãos, as embolias são maioritariamente do átrio esquerdo aumentado com fibrilação atrial. Os êmbolos de origem atrial direita podem causar embolia pulmonar ou enfarte pulmonar. 4, infecção pulmonar: os doentes com esta doença têm frequentemente aumento da pressão venosa pulmonar e estase pulmonar, fácil de combinar infecção pulmonar. A presença de infecção pulmonar ampla agrava ou induz frequentemente a insuficiência cardíaca. 5. A endocardite infecciosa subaguda é menos comum. As arritmias são muito comuns em doentes com estenose mitral e podem manifestar-se como contracções da prófase atrial nas fases iniciais. Fontes frequentes e múltiplas de contracções da prófase atrial são frequentemente precursoras da fibrilação atrial, e a fibrilação atrial ocorre frequentemente quando o átrio esquerdo é significativamente aumentado.