Aquilo a que chamamos frequentemente “hérnia” é uma hérnia inguinal, formada quando um órgão da cavidade abdominal se projeta através de um defeito na região inguinal em direcção à superfície do corpo. Existem dois tipos de hérnia inguinal: hérnia inguinal e hérnia inguinal. As hérnias inguinais, tanto congénitas como adquiridas, podem entrar no escroto e ser responsáveis por 95% das hérnias inguinais. As hérnias inguinais rectas sobressaem directamente do triângulo inguinal no aspecto medial da parede abdominal inferior de trás para a frente, sem passar pelo anel interno e sem entrar no escroto, e representam apenas 5% das hérnias inguinais. Se não forem tratadas, as hérnias inguinais podem facilmente levar a sérias complicações. Etiologia: A formação de hérnias inguinais é devida a uma diminuição da força dos músculos da parede abdominal e a um aumento da pressão intra-abdominal. A atrofia muscular nos idosos enfraquece a parede abdominal, e a região inguinal é ainda mais fraca, com vasos sanguíneos, o cordão espermático ou o ligamento redondo do útero a atravessá-lo, proporcionando o acesso para a formação de uma hérnia. Além disso, uma série de factores que aumentam a pressão abdominal nos idosos (por exemplo, tosse, obstipação, dificuldade em urinar devido à hiperplasia prostática, etc.) são factores que contribuem para a formação de hérnias. A hérnia manifesta-se como uma massa redutível na região inguinal, que é inicialmente pequena e só aparece quando o paciente está de pé, a trabalhar, a caminhar, a tossir violentamente, a esforçar-se para defecar ou quando a criança chora. Normalmente não há desconforto significativo, com inchaço localizado ocasional e dores de envolvimento. À medida que a doença progride, a massa pode aumentar gradualmente de tamanho e pode descer da virilha para o escroto ou lábios maiores. A massa é frequentemente em forma de pêra, estreita na extremidade superior e larga na extremidade inferior, e pode ser retraída para dentro da cavidade abdominal quando deitada ou quando a massa é suavemente empurrada para fora e para cima à mão. Após a retracção da hérnia, mostra-se que a ponta do dedo pressiona suavemente na abertura do anel interno e a ponta do dedo pode ser palpada com uma sensação de impacto com tosse. Este método pode ser utilizado para diferenciar uma hérnia hiatal de uma hérnia recta, que ainda pode aparecer quando se pede ao paciente para tossir depois de a massa da hérnia se ter retraído e o dedo é pressionado contra o anel interno. Uma hérnia deslizante é uma hérnia difícil com uma grande massa que não pode ser completamente retraída. O conteúdo da hérnia é frequentemente aderente à parede anterior do saco herniário e, além da retracção incompleta da massa, sintomas como indigestão e obstipação estão também presentes. A incidência de hérnias deslizantes é geralmente observada no lado direito, com uma proporção de 1:6 entre os lados direito e esquerdo, e é importante evitar danos no ceco ou cólon sigmóide durante a reparação cirúrgica. A maioria das hérnias são hérnias hiatais, que ocorrem frequentemente quando há um aumento súbito da pressão intra-abdominal (por exemplo, tosse violenta, esforço para fazer fezes, etc.). A manifestação clínica é um aumento súbito do tamanho da massa da hérnia, acompanhado de uma dor significativa. A massa não pode ser retraída deitando-se ou empurrando-a com as mãos. A massa é dura e dolorosa ao toque. A dor local é frequentemente suave quando o conteúdo incorporado é o maior omento, frequentemente com dor de envolvimento; no caso de colaterais intestinais, a dor local é marcada e pode também ser acompanhada de cólicas abdominais graves, náuseas, vómitos, distensão abdominal e outros sinais de obstrução intestinal mecânica. Se a hérnia não for tratada prontamente, pode tornar-se uma hérnia estrangulada, levando à necrose isquémica das colaterais intestinais, que pode mesmo ser fatal. Os sintomas clínicos de uma hérnia estrangulada são mais graves, com dores abdominais persistentes e graves, vómitos frequentes, vómitos? O abdómen está assimetricamente distendido, os músculos abdominais estão tensos, há pressão e dor de ricochete, e os sons intestinais estão diminuídos ou ausentes; a punção ou lavagem abdominal é uma efusão sanguinolenta; o exame radiográfico mostra colaterais intestinais distendidas isoladas; pode ser acompanhado de febre, ritmo cardíaco acelerado, aumento gradual da contagem de glóbulos brancos, ou mesmo choque. Tratamento: O tratamento da hérnia inguinal inclui tratamento conservador e cirúrgico. Uma vez que uma hérnia inguinal tenha formado uma hérnia encarcerada, pode levar à obstrução intestinal e a progressão da doença pode levar à necrose intestinal, perfuração ou mesmo à morte, pelo que é necessária uma cirurgia de emergência o mais rapidamente possível. O tratamento conservador inclui cintas de hérnia, aparelhos para hérnias e fitoterapia chinesa. Estes métodos podem aliviar os sintomas ou retardar a progressão da doença, mas não podem curá-la. O tratamento conservador só é adequado para bebés com menos de 2 anos de idade, idosos e doentes ou pessoas com doenças graves que não podem tolerar cirurgia. A cirurgia é o único tratamento fiável para a hérnia inguinal em adultos e é menos provável que se repita. O tratamento cirúrgico divide-se em técnicas tradicionais de reparação de hérnias e de reparação de hérnias sem tensão, sendo actualmente reconhecidos os melhores resultados nas técnicas de reparação de hérnias sem tensão, incluindo procedimentos abertos e laparoscópicos. (1) Cirurgia tradicional Os pacientes precisam de jejuar antes e depois da cirurgia, e ficam acamados durante vários dias após a cirurgia. Os pacientes tendem a ter dores pós-operatórias significativas, recuperação lenta e uma elevada taxa de recorrência, mas geralmente não defendemos a colocação de manchas de hérnia em pacientes jovens (com menos de 25 anos de idade) e, na sua maioria, usam a reparação tradicional. A reparação da hérnia sem tensão aberta é o procedimento mais utilizado actualmente. Pode ser realizado sob anestesia local, tem uma baixa taxa de recorrência, é menos doloroso, normalmente requer apenas 2-5 dias de hospitalização, e pode mesmo ser feito em regime ambulatório com uma rápida recuperação pós-operatória. (2) Reparação laparoscópica da hérnia inguinal Nos últimos anos, a reparação laparoscópica da hérnia sem tensão foi rapidamente desenvolvida, a qual pode ser executada cobrindo o defeito da hérnia com uma mancha artificial através da cavidade abdominal ou puxando o saco da hérnia de volta para a cavidade abdominal extraperitonealmente e cobrindo o defeito da hérnia com uma mancha artificial. Este procedimento é adequado para o tratamento de hérnias inguinais bilaterais e hérnias recorrentes com um trauma mínimo, recuperação rápida e uma baixa taxa de recidivas.