Definição
O cancro da vesícula biliar é a lesão maligna mais comum do tracto biliar, e é mais comum em mulheres com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos, com pedras na vesícula biliar combinadas em cerca de 80% dos casos. Possíveis factores predisponentes incluem: vesícula biliar de porcelana, adenoma da vesícula biliar, confluência anormal do ducto biliopancreático, jejunostomia pós-biliar, colite ulcerosa, etc. O cancro da vesícula biliar ocorre principalmente no corpo e no fundo da vesícula biliar, e o adenocarcinoma é a patologia mais comum, seguido do carcinoma epitélico escamoso das células. O adenocarcinoma pode ser do tipo infiltrativo ou papilar, e o primeiro é mais comum.
Diagnóstico
1.Clinical manifestações
1. Não há sintomas específicos na fase inicial. Pode haver sintomas de cálculos biliares, tais como dor e desconforto no abdómen superior direito, anorexia e indigestão. Quando os sintomas acima se agravam, a icterícia e a perda de peso devem ser altamente suspeitas.
2.Signs são o mesmo que cálculos biliares e colecistite na fase inicial, mas a icterícia pode aparecer na fase tardia, e a hepatomegalia, massa abdominal superior direita e ascite podem aparecer quando invadem o fígado.
2.Auxiliary exame
1.Laboratory exame
A icterícia em fase tardia pode ter anomalias de função hepática correspondentes.
Testes de marcadores tumorais: CEA, CA19-9, CA125, etc., podem ser elevados, mas não são específicos.
2.Imaging exame
1.B é preferível o ultra-som, que pode mostrar espessamento desigual da parede da vesícula biliar e das massas fixas intracavitárias, e também pode observar cálculos biliares, metástases hepáticas, aumento dos gânglios linfáticos e obstrução dos canais biliares e outras lesões.
2.CT é melhor do que o B-ultrasom em aspecto qualitativo.
3.MRI e MRCP têm maior valor diagnóstico no caso de obstrução da via biliar.
4.ERCP tem pouco valor diagnóstico precoce e é adequado para identificar lesões ocupantes no canal hepático comum ou canal biliar comum ou bílis colectora para exame citológico.
3.Other testes
Exame citológico: Aspiração percutânea do fígado/bexiga para extracção da bílis ou biópsia por aspiração com agulha fina.
3.Differential diagnóstico
Deve ser distinguido de colecistite, lesões semelhantes ao pólipo da vesícula biliar, e cancro do canal biliar.
Encenação
Nevin encenação
Etapa I, o tecido canceroso limita-se à mucosa da vesícula biliar.
Etapa II, o tecido canceroso invade a mucosa e a camada muscular da vesícula biliar.
Na fase III, o cancro invade toda a parede da vesícula biliar.
Na fase IV, o cancro invade toda a parede da vesícula biliar e é acompanhado por metástases dos gânglios linfáticos.
Na fase V, o cancro invade o fígado directamente ou com metástases hepáticas, ou com metástases em qualquer órgão.
Tratamento
A cirurgia é o tratamento preferido. A quimioterapia e a radioterapia não são eficazes.
O tratamento cirúrgico.
1.Surgical tratamento do cancro da vesícula biliar em fase inicial
Diagnosticado pré-operatoriamente cancro precoce da vesícula biliar Nevin I e II, a cirurgia radical para o cancro da vesícula biliar deve ser realizada, incluindo colecistectomia, ressecção em cunha do fígado a 2cm da vesícula biliar e dissecção dos gânglios linfáticos dentro do ligamento hepatoduodenal. Se for encontrado acidentalmente cancro da vesícula biliar após colecistectomia para doença benigna, não é necessário operar novamente se for Nevin fase I. Se for Nevin fase II, é necessário operar novamente para limpar os gânglios linfáticos regionais e ressecção em cunha do fígado.
2.Surgical tratamento do cancro da vesícula biliar nos estádios médio e tardio
A ressecção expandida para cancro da vesícula biliar intermédio e avançado inclui a limpeza dos gânglios linfáticos do ligamento hepatoduodenal, gânglios linfáticos pancreáticos superiores posteriores, gânglios linfáticos peri-abdominais das artérias, gânglios linfáticos peri-abdominais da aorta e gânglios linfáticos peri-inferiores da veia cava ao fazer a ressecção do lobo médio do fígado, metade direita aumentada do fígado ou trilobo direito do fígado ou adicionar a duodenectomia da cabeça pancreática.
Para o tratamento cirúrgico de metástases hepáticas inconecáveis do cancro da vesícula biliar, injecção percutânea de álcool anidro guiada por ultra-sons, cura intra-operatória de lesões por microondas, ablação por radiofrequência, crioterapia, etc. Com icterícia obstrutiva, a anastomose biliar-intestinal é viável, e se a anastomose biliar-intestinal for difícil, são realizadas PTBD, drenagem externa do tubo em U, etc.
Prevenção
Para pacientes sintomáticos, pedras na vesícula biliar com diâmetro >3cm, pólipos na vesícula biliar de diâmetro único, >1cm ou pólipos de base ampla, ou pólipos adenomatosos clinicamente diagnosticados, espessamento desigual da parede da vesícula biliar ou mais de 5mm, ou vesícula biliar de porcelana devem ser activamente removidos cirurgicamente para prevenir a carcinogénese da vesícula biliar.