Nos últimos anos, a incidência do cancro da mama tem vindo a aumentar de ano para ano, e está actualmente a aumentar a uma taxa de 0,2% a 8% por ano a nível mundial. Embora a taxa de incidência não seja elevada, está a aumentar rapidamente.
A tendência para uma idade mais jovem de aparecimento do cancro da mama irá causar grandes danos aos doentes, às famílias e à sociedade. Apesar da incidência crescente do cancro da mama, a proporção de doentes com cancro da mama em fase inicial na China é actualmente baixa, sendo o cancro da mama em fase I apenas responsável por cerca de 30% dos casos em Xangai, e o número de cancros da mama detectados por mamografia sem nódulos é ainda mais raro. Em algumas partes do mundo onde o rastreio do cancro da mama é bem conduzido, o cancro da mama detectado por mamografia sem caroço pode ser responsável por cerca de 40%.
2. que mulheres estão em risco de contrair cancro da mama.
As pessoas com factores de alto risco de cancro da mama são mais propensas a desenvolver cancro da mama, mas com maior probabilidade de desenvolver cancro da mama, queremos dizer que têm uma maior probabilidade de desenvolver cancro da mama do que a população normal, enquanto a maioria delas não desenvolve cancro da mama.
Os seguintes grupos são mais propensos a desenvolver cancro da mama do que a população normal.
(1) Mulheres com mais de 30 anos de idade, especialmente aquelas com menarca antes dos 13 anos e menopausa após os 53 anos de idade, bem como as que estão menstruadas e têm ciclos menstruais curtos.
(2) Um parente de primeiro grau, mãe ou irmã com cancro da mama.
(3) Aqueles que são inférteis após o casamento, não amamentam ou raramente amamentam após o parto.
(4) Aqueles com doenças benignas da mama, tais como hiperplasia cística, fibroadenoma, papiloma intraductal, e aqueles que tiveram um lado da mama removido.
(5) Aqueles com caroços nos seios ou caroços espessados não associados a mudanças no ciclo menstrual. (5) Aqueles com descarga recorrente de mamilos ou erosão de mamilos.
3 Os epidemiologistas referem-se a vários factores que têm uma clara relação causal com o desenvolvimento do cancro como factores de risco, e os factores de risco que são partilhados pela maioria dos doentes que sofrem de um determinado cancro como factores de alto risco.
Os principais factores de risco de cancro da mama são os seguintes.
(1) Idade precoce da menarca: Se a idade da menarca for inferior a 13 anos em comparação com mais de 17 anos, o risco de desenvolver cancro da mama aumenta de 2-3 vezes.
(2) Menopausa tardia: Se a idade da menopausa for superior a 53 anos, o risco de cancro da mama aumenta 2,6 vezes em comparação com os que têm menos de 45 anos de idade.
(3) Idade tardia no primeiro nascimento: Se a idade no primeiro nascimento for superior a 30 anos, o risco de cancro da mama aumenta 2,5 vezes em comparação com menos de 20 anos de idade. O risco de cancro da mama é também maior naqueles que são estéreis para a vida e naqueles que não amamentam após o parto.
(4) Significativo ganho de peso pós-menopausa: se o peso pós-menopausa for superior a 60 kg, o risco aumenta em 2,3 vezes em comparação com menos de 50 gramas secas.
(5) História de doenças benignas da mama: Mulheres com hiperplasia lobular, fibroadenoma ou papiloma intraductal têm um risco 3-5 vezes maior de cancro da mama do que as mulheres normais.
(6) Antecedentes familiares de cancro da mama: Além disso, a exposição a elevadas doses de radiação no peito, a ingestão de estrogénio exógeno, e o consumo excessivo de álcool a longo prazo aumentam o risco de cancro da mama.
4. prevenção do cancro da mama
As causas do cancro da mama ainda não são totalmente compreendidas, pelo que não existe um método definido para prevenir o cancro da mama. No entanto, estudos epidemiológicos revelaram que a ocorrência de cancro da mama está relacionada com muitos factores. A investigação sobre a prevenção do cancro da mama através de mudanças nos hábitos de vida diários e do uso de certos medicamentos fez grandes progressos, e um avanço na prevenção do cancro da mama será eventualmente feito em benefício da humanidade, com um grande avanço na investigação sobre as causas do cancro no século XXI. Estudos demonstraram que a ocorrência de cancro da mama está intimamente relacionada com mudanças na estimulação endócrina, e as mudanças na estimulação endócrina no corpo humano estão relacionadas com a nutrição, especialmente a ingestão excessiva de gordura e proteínas animais. Estudos epidemiológicos apontam que isto pode aumentar o risco de cancro da mama. A forma de o prevenir é ter uma ingestão nutricional equilibrada durante a infância, prestar a devida atenção à ingestão de gordura e proteínas animais durante a adolescência, e reforçar o exercício físico para que o tempo de maturação sexual esteja de acordo com o desenvolvimento natural, reduzindo assim o risco de cancro da mama. A amamentação não só é benéfica para o crescimento e saúde do bebé, como também ajuda a reduzir o risco de cancro da mama na mãe. As mulheres que são inférteis para a vida ou que não amamentam têm um risco acrescido de desenvolver cancro da mama. As mulheres devem aumentar a sua actividade física e controlar a sua ingestão total de calorias durante a menopausa. Muitas mulheres tornar-se-ão obesas após a menopausa, e a acumulação de excesso de gordura no corpo pode encorajar mais conversão de andrógenos em estrogénios sob a acção da aromatase, o que ajuda a ocorrência de cancro da mama. Nos últimos anos, nos Estados Unidos, Europa, Itália e outros países e regiões para realizar estudos de medicamentos baseados na população, como a triamcinolona, para prevenir o cancro da mama em grupo aleatório, há 32.422 participantes no estudo que mostraram que a incidência de cancro da mama contralateral diminuiu 13%, 26% e 47%, respectivamente, em doentes com cancro da mama que tomaram triamcinolona durante 1, 2 e 5 anos, o estudo actual ainda continua, mas o estudo mostra que a utilização de certos O uso de certos medicamentos anti-hormonais para prevenir o desenvolvimento do cancro da mama é muito promissor. No entanto, como a triamcinolona ainda tem alguns efeitos secundários quando tomada durante um longo período de tempo, não é inteiramente claro se aumenta a incidência de cancro endometrial, pelo que a procura de medicamentos tão eficazes como a triamcinolona com menos efeitos secundários. O cancro da mama pode ser prevenido.
5) Quais são os sintomas comuns do cancro da mama?
Existem vários sintomas clínicos de cancro da mama, mas os principais sintomas dos doentes com cancro da mama na China podem ser resumidos como se segue.
(1) Nódulos mamários. Actualmente, o primeiro sintoma de cerca de 90% das doentes com cancro da mama na China são nódulos mamários. Uma vez que a maioria das doenças mamárias pode formar nódulos mamários, não há necessidade de entrar em pânico quando as doentes encontram nódulos mamários, pelo que devem ir a tempo ao hospital e pedir ao médico para esclarecer a causa dos nódulos mamários. Hiperplasia lobular, cancro da mama e fibroadenoma são as causas mais comuns de nódulos mamários, enquanto outras causas relativamente pouco comuns podem ser nódulos mamários inflamatórios ou lipomas mamários. Os nódulos formados pelo cancro da mama são crescimentos infiltrativos com margens pouco claras, superfícies irregulares, textura dura, pouca mobilidade e indolor, enquanto os tumores mamários benignos têm margens claras, superfícies lisas, textura dura, mobilidade marcada e uma sensação de envolvimento; os nódulos formados pela hiperplasia lobular da mama não são frequentemente verdadeiros nódulos mas sim espessamento do tecido, textura macia, frequentemente acompanhada de distensão e dor, e intimamente relacionada com o ciclo menstrual.
(2) O transbordo de mamilos, a principal causa do transbordo de mamilos é o papiloma intraductal e a inflamação dos ductos mamários. Menos de 5% do transbordo de mamilos é devido ao cancro da mama, a maioria das pacientes pode encontrar um caroço no seio através de um exame mais aprofundado, o transbordo de mamilos no cancro da mama pode ser sanguinolento, plasmático ou aquoso, o esfregaço de transbordo e a endoscopia dos ductos mamários são os principais métodos para fazer um diagnóstico definitivo.
(3) Alterações cutâneas. Existem várias manifestações de alterações cutâneas causadas pelo cancro da mama. O sintoma mais comum são as aderências cutâneas que se parecem com covinhas, daí o termo “síndrome das covinhas”. O sintoma mais comum são as aderências cutâneas que parecem covinhas, daí o termo “síndrome das covinhas”. As aderências cutâneas precoces e muito ligeiras não são normalmente detectadas pelo próprio paciente e requerem um exame cuidadoso por um médico experiente. As adesões cutâneas são um sinal clínico importante no diagnóstico do cancro da mama. Além disso, tumores de crescimento rápido ou grandes tumores podem também apresentar-se com veias cutâneas superficiais irritadas. O cancro mamário inflamatório pode apresentar vermelhidão da superfície da mama, aumento da temperatura local e, se as células cancerosas obstruírem os canais linfáticos que drenam a mama, edema da pele, como a casca de laranja.
(4) Alterações no mamilo e na aréola. Quando uma lesão de cancro da mama invade o mamilo e a área subareolar, o tecido fibroso e o sistema de condutas da mama podem encurtar devido à invasão do tumor, puxando o mamilo, e a paciente pode experimentar desvio do mamilo, retracção e depressão. Pode ocorrer assimetria bilateral dos mamilos. As pacientes devem estar conscientes de que certas condições benignas dos seios também podem causar retracção dos mamilos e depressão. O eczema da mama é um tipo específico de cancro da mama em que o sintoma clínico típico é a erosão dos mamilos, mas nas fases iniciais da doença as pacientes só sentem espessamento e avermelhamento da pele do mamilo, e gradualmente a superfície do mamilo torna-se áspera, granular ou escamosa, com erosão dos mamilos. Os pacientes são muitas vezes mal diagnosticados por terem eczema e é aplicada medicação tópica. Por vezes a erosão pode ser crostalizada, mas depois da crosta ter caído, a erosão do mamilo permanece, e o desenvolvimento posterior dos sintomas pode resultar numa grande área de erosão no mamilo e na aréola, e todo o mamilo pode ser corroído pelo tumor e desaparecer.
(5) Linfonodos axilares aumentados. A maior parte da linfa da mama flui de volta para a axila, e o cancro da mama pode causar gânglios linfáticos axilares aumentados. Um pequeno número de pacientes pode também ter gânglios linfáticos axilares inchados como o primeiro sintoma de cancro da mama. Por conseguinte, se encontrar um nódulo axilar inexplicável, deve procurar imediatamente cuidados médicos.
6. como detectar o cancro da mama numa fase precoce
A detecção e diagnóstico precoce de qualquer tipo de cancro pode conduzir a bons resultados. Por conseguinte, a detecção precoce é uma importante direcção de investigação na luta contra o cancro em todo o mundo. O cancro da mama não é excepção, e muita experiência tem sido adquirida e muitos métodos eficazes têm sido criados. O aspecto mais fundamental da detecção precoce do cancro da mama é estudar claramente as causas e o desenvolvimento do cancro da mama, tendo sido feitos progressos significativos a este respeito nos últimos anos, mas numa altura em que as causas e a patogénese do cancro da mama ainda não são totalmente compreendidas.
(1) Os métodos actuais de detecção precoce são principalmente os seguintes.
(1) Rastreio do cancro da mama. Os dados mostram que o tamanho médio do cancro da mama no rastreio é menor do que o diagnosticado no momento da apresentação clínica, e que a taxa de metástase dos gânglios linfáticos é significativamente menor e o prognóstico é muito melhor. Actualmente, os principais métodos de rastreio são o exame físico e a mamografia, e por vezes o NIR e o exame por ultra-sons.
A causa do cancro da mama é ainda desconhecida, mas a vigilância em grupos de alto risco permitirá detectar precocemente o cancro da mama, especialmente em mulheres com antecedentes familiares de cancro da mama, através da realização de testes de biologia molecular para procurar marcadores genéticos característicos relevantes, avaliar o risco familiar e proporcionar vigilância para a detecção precoce do cancro da mama individual. No entanto, a sua implementação está sujeita a investigação progressiva.
(iii) O teste f de mama, uma combinação de exame clínico e teste f de mama é actualmente o método mais amplamente utilizado e eficaz de diagnóstico precoce do cancro da mama. Alguns países desenvolvidos defendem agora que as mulheres devem fazer uma mamografia aos 35 anos de idade como informação básica, e depois fazer uma radiografia mamária a cada 1-2 anos para comparação.
De facto, a maioria dos pacientes são auto-detectados. Se popularizarmos o conhecimento da prevenção e ensinarmos às pessoas os métodos de auto-exame, é uma forma eficaz de melhorar o diagnóstico precoce do cancro da mama.
7. auto-exame regular e sistemático do peito
É possível detectar atempadamente o cancro da mama, obter a iniciativa de um tratamento precoce e atempado, e obter um bom efeito terapêutico, de modo a atingir o objectivo da erradicação.
(1) Auto-exame.
① Tire a parte superior, olhe para o espelho e observe a forma de ambos os seios, observando se há alguma alteração no contorno dos seios, se a pele está enrugada e afundada, se os mamilos estão ao mesmo nível bilateralmente, se há um “alto” e um “baixo” ou retracção dos mamilos, e se há um transbordo de mamilos, que muitas vezes mancha o soutien quando há transbordo de mamilos.
② Levante os braços e cruze os dedos atrás da almofada e dobre-se ligeiramente para a frente ou cruze os braços com força, enquanto observa a forma dos seus seios e se existem quaisquer rugas anormais da pele.
Levantar um braço, juntar os dedos indicador, médio e anelar e tocar suavemente com os dedos na parte interna superior, interna inferior, externa superior e externa inferior do peito numa determinada direcção, tocar cuidadosamente em todos os seios, especialmente na parte externa superior e axilar, e comparar com o exame anterior para ver se existem quaisquer alterações anormais. Não aperte o mamilo com a mão, pois isto poderia facilmente confundir tecido mamário normal com um caroço, mas use os seus dedos para sentir qualquer espessamento ou caroços. Após completar uma mamografia, o lado oposto deve ser examinado da mesma forma. Se estiver na posição supina, é mais fácil e mais eficaz examinar o peito com o braço levantado e uma pequena almofada no ombro para o achatar.
É melhor comparar cada exame com o anterior e pedir ao seu médico para rever e diagnosticar quaisquer anomalias a tempo de conseguir uma detecção e diagnóstico precoces. O auto-exame da mama deve ser feito uma vez por mês, e a melhor altura para o fazer é no 9º-11º dia após cada período menstrual, quando o peito está mais macio e menos distendido, facilitando a detecção de anomalias.
O desenvolvimento do tratamento cirúrgico do cancro da mama pode ser dividido em três fases.
Etapa 1: A mastectomia radical tem sido o procedimento padrão para o tratamento do cancro da mama desde o seu início pela Halstad em 1894. Durante este período o cancro da mama foi considerado como uma doença local ou regional que se desenvolveu num modelo anatómico, ou seja, lesões locais desenvolvidas até certo ponto e depois metástases nos gânglios linfáticos regionais, que mais tarde causaram a disseminação da corrente sanguínea. Mais recentemente, Fisher et al. argumentaram que o cancro da mama é uma doença sistémica desde o início e que os gânglios linfáticos regionais não têm uma função defensiva, e que existem agora muitas formas de reduzir a extensão da cirurgia de modo a obter uma aparência e função pós-operatória perfeitas. Contudo, o objectivo do tratamento cirúrgico do cancro da mama curável deve ser o de maximizar o controlo local e regional dos gânglios linfáticos e melhorar as taxas de sobrevivência, antes de considerar forma e função, quanto mais perto do normal melhor.
A segunda fase: a cirurgia de conservação dos seios surgiu desde os anos 70. Após mais de 20 anos de desenvolvimento, o procedimento tornou-se bastante maduro no estrangeiro e tem sido totalmente promovido. Contudo, na China, por razões de estilo de vida e nível de vida, este procedimento está actualmente disponível apenas em alguns hospitais para ensaios clínicos e é bastante imaturo.
Fase 3: Desde os anos 90, as técnicas de biopsia para os gânglios linfáticos sentinela têm sido exploradas no estrangeiro. A decisão de limpar os gânglios linfáticos axilares baseia-se no diagnóstico patológico dos gânglios linfáticos sentinela. Os positivos são eliminados e o oposto é descartado. Foram relatadas taxas de exactidão superiores a 90% na literatura estrangeira. Este procedimento pode ser considerado outro marco na gestão cirúrgica do cancro da mama após a cirurgia de conservação da mama. A melhoria pós-operatória na aparência e função local do paciente foi melhorada.
A terapia combinada para o cancro da mama também se tem desenvolvido consideravelmente nos últimos anos. Por exemplo, a quimioterapia neoadjuvante, representada por paclitaxel e iso-vincristina, mostrou bons resultados em doentes com grandes gânglios linfáticos e metástases na massa pré-operatória. A terapia endócrina, representada pelo tamoxifeno, é mais eficaz na prevenção da recidiva pós-operatória e no tratamento de pacientes com cancro da mama avançado.