Relativamente à ocorrência de cancro gástrico.
O cancro gástrico refere-se a lesões malignas das células epiteliais da mucosa gástrica. A ocorrência de cancro gástrico está relacionada com factores genéticos, ambientais ou dietéticos, dos quais os factores alimentares e a infecção por Helicobacter pylori (Hp) são mais importantes. O consumo elevado de sal, alimentos conservados e fumados, o baixo consumo de frutas frescas e vegetais verdes e a falta de vitaminas antioxidantes nos alimentos estão todos associados ao desenvolvimento do cancro gástrico. Acredita-se geralmente que a carcinogénese gástrica não é um salto das células normais para as células cancerosas, mas sim um processo gradual, muitas vezes passando por anos de alterações pré-cancerosas contínuas antes de evoluir para alterações cancerosas, e que a monitorização de doenças pré-cancerosas e lesões pré-cancerosas pode impedir o desenvolvimento do cancro gástrico. As principais doenças pré-cancerosas (doenças gástricas benignas associadas ao cancro gástrico que estão em risco de desenvolver cancro) e lesões pré-cancerosas (alterações patológicas que são mais susceptíveis de se transformarem em tecido canceroso) do cancro gástrico incluem a gastrite atrófica crónica, adenoma gástrico, úlcera gástrica, estômago remanescente, anemia perniciosa e crepitações gigantes da mucosa gástrica.
Formas comuns de cancro gástrico na endoscopia gastroscópica.
Relativamente ao diagnóstico de cancro gástrico.
O cancro na fase inicial pode ser assintomático ou detectado quando o paciente visita a clínica por sintomas de indigestão, tais como desconforto abdominal superior, falta de apetite e fadiga. Os sintomas comuns do cancro gástrico incluem dor epigástrica, plenitude e desconforto abdominal superior, náuseas, vómitos, vómitos de sangue, fezes negras e massa maligna. Se um caroço for encontrado no abdómen, ascite, ou gânglios linfáticos aumentados são sentidos no lado supraclavicular esquerdo, então a doença encontra-se geralmente numa fase avançada e o efeito do tratamento é fraco. Nos últimos anos, devido à aplicação de poderosos medicamentos antiácidos como o PPI, os pacientes com cancro gástrico também podem obter um certo grau de alívio sintomático e têm sido confundidos com gastrite, atrasando assim o diagnóstico.
O cancro gástrico precoce refere-se ao cancro que envolve apenas a camada mucosa ou submucosa da parede do estômago (cancro gástrico superficial).
A gastroscopia e a biopsia patológica podem diagnosticar o cancro gástrico mas não podem determinar se se trata de um cancro em fase inicial e requer endoscopia por ultra-sons (EUS).
Os seguintes pontos são importantes para o diagnóstico do cancro gástrico.
1) Como a maioria dos cancros gástricos precoces podem ser completamente curados, deve ser dada especial atenção à detecção de cancros precoces.
2. se o cancro precoce não puder ser detectado por ultra-sons ou TAC, aqueles que têm sintomas de gastrite mas nunca foram submetidos a gastroscopia devem ser examinados por gastroscopia.
3.Gastric úlcera ou gastrite atrófica detectada por gastroscopia deve ser avaliada por biopsia patológica, e aqueles com hiperplasia heterogénea grave precisam de ser tratados como cancro em fase inicial.
4. úlcera gástrica ou lesão tumoral encontrada sob gastroscopia, biopsia patológica é claramente identificada como cancro gástrico, endoscopia ultra-sonográfica e exame CT são necessários para determinar se está numa fase inicial ou avançada, a simples gastroscopia não consegue distinguir a fase inicial ou tardia do cancro gástrico.
Se o diagnóstico de cancro gástrico for suspeito por endoscopia gastroscópica mas não confirmado por biopsia patológica, a endoscopia por ultra-sons pode ser utilizada para determinar o diagnóstico sem biopsias gastroscópicas repetidas do paciente.
O EUS pode ser utilizado para confirmar o diagnóstico de cancro gástrico se a gastroscopia repetida for inconclusiva.
Relativamente ao tratamento do cancro gástrico.
Para o cancro gástrico em fase inicial, se o cancro for intramucoso, a excisão endoscópica é viável. Aqueles com infiltração submucosa ou metástase linfonodal podem ser tratados com quimioterapia e cirurgia adicional. Na fase progressiva do cancro, é enfatizado um tratamento abrangente baseado na cirurgia, e um a dois cursos de quimioterapia são defendidos antes da cirurgia para prevenir a propagação de células cancerosas que podem ser induzidas pelo jejum, pânico, trauma cirúrgico, baixa resistência e extrusão cirúrgica durante o período perioperatório. A utilização de quimioterapia pré-operatória seguida de cirurgia combinada com quimioterapia pós-operatória demonstrou reduzir a recorrência do cancro pós-operatório, melhorar o estadiamento intra-operatório do tumor e aumentar a taxa de ressecção cirúrgica dos pacientes. Para aqueles com cancro gástrico avançado que não podem ser ressecados cirurgicamente, a quimioterapia e o apoio nutricional são os principais tratamentos para melhorar a qualidade de sobrevivência.
Quanto à quimioterapia a ser administrada após a cirurgia, esta baseia-se geralmente nos seguintes princípios.
Se houver resíduos de cancro na extremidade cortada ou se as células tumorais se infiltrarem na submucosa, é necessária quimioterapia ou cirurgia adicional.
2.If o cancro gástrico cirurgicamente ressecado é estágio T1N0M0, a quimioterapia não é necessária.
3.Stage O cancro gástrico T2N0M0 pode ser tratado sem quimioterapia; no entanto, se as células cancerosas forem hipodiferenciadas, vasos linfáticos, vasos sanguíneos e nervos são invadidos, e a idade é inferior a 50 anos, é necessária quimioterapia pós-operatória.
4.Metastasis em gânglios linfáticos (N) ou metástases em outros órgãos (M) requer quimioterapia.
5.Post-tempo de quimioterapia cirúrgica: normalmente começa cerca de quatro semanas após a cirurgia.
6. número de vezes de quimioterapia pós-operatória: Se o tumor puder ser completamente removido por cirurgia, a quimioterapia pós-operatória deve ser respeitada durante 4-5 cursos; se o tumor não puder ser removido por cirurgia ou não for cortado de forma limpa, a quimioterapia pós-operatória deve ser administrada de acordo com o estado e a condição do paciente, com o foco principal na melhoria da qualidade de vida.
Lesões pré-cancerosas ou alguns cancros em fase inicial podem ser removidos endoscopicamente sem incisão cirúrgica.