A metástase óssea é uma fase avançada na progressão da doença tumoral maligna, especialmente comum nos cancros da mama, próstata, pulmão e colorrectal, com uma incidência de 15% a 70%. A dor associada às metástases ósseas interfere frequentemente seriamente na capacidade de vida dos pacientes e afecta a sua qualidade de vida. Deve ser adoptada uma estratégia de tratamento abrangente para metástases ósseas de tumores malignos. Os tratamentos específicos incluem terapia sistémica antitumoral, terapia analgésica farmacológica para aliviar sintomas dolorosos, terapia com bisfosfonatos para prevenir e reduzir eventos relacionados com os ossos, radioterapia para aliviar a neuralgia compressiva ou reduzir o risco de fractura dos ossos que suportam peso, e tratamento cirúrgico para restaurar a função corporal, se necessário. Terapia sistémica antitumoral As metástases ósseas são sobretudo manifestações locais de metástases tumorais sistémicas, e o tratamento sistémico do tumor deve ser a principal opção para o tratamento e controlo do tumor. Por conseguinte, devemos considerar o tratamento antitumoral como o tratamento básico mais importante para a terapia analgésica, e só o tratamento analgésico baseado nesta base pode trazer um controlo da dor a longo prazo aos pacientes. Na prática clínica, comparamos frequentemente “tratamento analgésico” a “muleta” quando uma fractura é curada, não há necessidade de uma “muleta”. Como um tipo especial de dor, a dor proveniente de metástases ósseas deve também seguir os princípios do tratamento padrão da dor. A avaliação da dor cancerígena inclui principalmente a natureza e a extensão da dor cancerígena. Actualmente, a dor cancerígena é na sua maioria classificada em três categorias: dor somática, dor visceral e dor neuropática. A utilização de escalas multidimensionais de avaliação da dor ajuda os médicos a ter uma compreensão mais abrangente da dor cancerígena. A avaliação do grau de dor cancerígena é relativamente simples, mas deve ser dada atenção à avaliação dos doentes idosos e daqueles com deficiência da fala ou cognitiva. A dor causada por metástases ósseas inclui frequentemente dor baça causada por lesões locais da metástase óssea, dor causada por compressão nervosa devido a alterações estruturais no local da metástase óssea, e dor causada por fracturas patológicas, e é particularmente importante realizar uma avaliação minuciosa da dor, uma vez que estes tipos de dor são geridos de diferentes formas. (i) Via de administração preferencial não invasiva (ii) Administração por etapas: refere-se ao facto de que a escolha dos analgésicos deve ser baseada no grau de dor, com diferentes forças de analgésicos seleccionados de suave a grave. Para dor leve, o primeiro degrau da escada AINE é preferível, representado pela aspirina; para dor moderada, um opioide fraco, representado pela codeína, pode ser combinado com um AINE; para dor grave, um opioide forte, representado pela morfina, pode ser combinado com um AINE. A combinação das duas classes de medicamentos aumenta o efeito analgésico dos opiáceos e reduz a quantidade de opiáceos utilizados. Além disso, os antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivos podem ser utilizados como coadjuvantes da medicação de passo, dependendo da condição. (iii) Medicação atempada: significa que a medicação para a dor deve ser administrada regularmente e no momento prescrito, e não quando o doente a solicita. Ao utilizar analgésicos, a dose que pode controlar a dor do paciente deve ser medida primeiro, e a dose seguinte deve ser dada antes que o efeito do anterior se esgote. Os doentes que apresentem um início súbito de dor intensa podem receber analgésicos, conforme necessário para o seu controlo. (iv) Dosagem individualizada: Não existe uma dose padrão ideal de opiáceos e existem diferenças individuais significativas. Os opiáceos devem ser administrados em pequenas doses e gradualmente aumentados até que a dose que alivia a dor sem efeitos adversos significativos seja a dose individualizada. (v) Prestar atenção a pormenores específicos: Os doentes que utilizam analgésicos devem ser monitorizados, o grau de alívio da dor e as reacções físicas devem ser observados de perto, e devem ser tomadas as medidas necessárias de forma atempada para reduzir as reacções adversas aos medicamentos e melhorar a eficácia do tratamento analgésico. III. Terapia com bisfosfonatos Hipercalcemia, dores ósseas e eventos relacionados com ossos são complicações comuns em doentes com metástases ósseas, que irão afectar seriamente a qualidade de vida dos doentes, agravar o seu stress psicológico e encurtar o seu tempo de sobrevivência. Os bisfosfonatos são um medicamento importante de escolha para pacientes com metástases ósseas. São eficazes no tratamento da hipercalcemia causada por tumores malignos e no tratamento de metástases ósseas tumorais avançadas, e têm uma eficácia significativa na redução da incidência de eventos relacionados com os ossos (SRE) em pacientes com metástases ósseas. Os bisfosfonatos de terceira geração ácido zoledrónico e ibandronato são superiores ao pamidofosfato dissódico de segunda geração no controlo da dor em metástases ósseas. No entanto, durante a aplicação de bisfosfonatos, deve ter-se o cuidado de prevenir os seus efeitos secundários tóxicos, especialmente osteomielite da mandíbula. Recomenda-se que os pacientes considerem um exame oral antes da utilização de bisfosfonatos e que evitem o mais possível a manipulação oral durante o processo de tratamento. IV. O tratamento local As fracturas são um grave evento concomitante de metástases ósseas. Para pacientes com metástases ósseas de partes que suportam peso da coluna vertebral, fémur e úmero, a radioterapia é frequentemente utilizada como uma opção de tratamento importante para proporcionar um alívio rápido da dor óssea e reduzir o risco de fractura patológica. Além disso, os avanços nas técnicas cirúrgicas ortopédicas proporcionaram mais opções de tratamento para pacientes com metástases ósseas, incluindo a fixação do local da lesão óssea, a substituição do osso doente e a libertação do nervo comprimido.