A infecção é uma complicação catastrófica e dispendiosa após uma artroplastia total do joelho. Com o aumento da compreensão e refinamento da técnica TKA, a incidência diminuiu de l-23% nos primeiros dias para 1-2% actualmente. As infecções pós-TKA são classificadas como superficiais (não envolvendo o sistema articular) ou profundas (envolvendo o sistema articular) de acordo com o grau de envolvimento, e como agudas ou precoces ou crónicas ou tardias, de acordo com o início e curso da doença. Os factores de risco de infecções pós-TKA e a sua prevenção, diagnóstico e tratamento são descritos abaixo. Factores pré-operatórios da TKA: A cirurgia meniscal e sinovial anterior ou revisões múltiplas resultando na formação de cicatrizes de epilepsia peri-knee, retracção ou deformidade aumentam a dificuldade da TKA e prolongam o tempo de operação; idade avançada, mau estado geral, diabetes, artrite reumatóide tratada com corticosteróides e infecção crónica do tracto urinário são todos factores de risco de infecção pós-TKA. Factores peri-operatórios: 1. bacteriologia da pele do campo cirúrgico: cultura pré-operatória da pele da área cirúrgica, rastreio de antibióticos apropriados e técnicas de limpeza da pele podem eliminar eficazmente as bactérias resistentes aos medicamentos e reduzir as infecções pós-operatórias. 2, Antibióticos profilácticos pré-operatórios: Os antibióticos profilácticos pré-operatórios para TKA podem reduzir significativamente a incidência de infecções pós-operatórias, sendo a aspirina de abraçar a cabeça e o mondo de abraçar a cabeça os mais utilizados, combinados com antibióticos aminoglicosilados, se necessário. 3, o ambiente cirúrgico: fechado ou com uma cirurgia de tubo de escape em pode efectivamente controlar e mover o corpo para a descarga de bactérias. 4, factores cirúrgicos: a TKA precisa de elevar o membro em repouso, conduzir o sangue no torniquete, bloqueando o fluxo sanguíneo, apenas 1% do fluxo sanguíneo original através da circulação vascular intramedular, reduzindo assim significativamente a hemorragia intra-operatória, mas o resultante estado de resistência ao oxigénio para reduzir a resistência do corpo aos microrganismos; conduzir o sangue ao mesmo tempo Capsulotomia, remoção parcial ou completa da almofada de gordura subanimal, parte da luz elevada nos vasos laterais e outras operações causadas pelo osso enrolado e a obstrução do fornecimento de sangue aos tecidos moles periféricos, tornando a incisão fácil de A infecção, a utilização intra-operatória da tecnologia da exostose esquelética, o sistema articular dentro do # afastado do ligamento, a protecção dos vasos sanguíneos por funda e outras técnicas podem ser evitados. 5. factores protéticos: o cimento ósseo antibiótico pode ser utilizado para prevenir isto eficazmente. 6, drenagem pós-operatória da articulação do joelho: a drenagem pós-operatória da articulação do joelho pode melhorar o ambiente da pele e da cavidade articular e reduzir a incidência de infecções profundas. Factores pós-operatórios: O sangue para a pele do país periprostético é principalmente fornecido pelos vasos femorais internos e externos que viajam de posterior para anterior. A selecção inadequada da incisão cirúrgica da TKA pode causar um abastecimento deficiente de sangue e baixa pressão parcial de oxigénio na incisão, o que pode facilmente causar uma infecção superficial e pode invadir mais profundamente; isto pode ser eficazmente evitado seleccionando uma incisão adequada, puxando suavemente os tecidos moles, parando cuidadosamente a hemorragia e sutura sem tensão; II. Diagnóstico da infecção pós-TKA O diagnóstico da infecção pós-TKA O diagnóstico da infecção pós-TKA requer uma consideração abrangente de (a) História médica, sintomas clínicos, sinais e investigações auxiliares: (i) História médica: Aqueles que foram submetidos à TKA com os factores de risco acima referidos. (b) Sintomas e sinais clínicos: A infecção aguda ou precoce pode apresentar-se com febre, sintomas sistémicos, dores no joelho, inchaço, rigidez, edema, efusão na incisão, ruptura, etc., o que é mais fácil de diagnosticar; a infecção crónica ou tardia com formação do tracto sinusal não é difícil de diagnosticar; as bactérias subagudas, de baixa virulência ou infecção insidiosa com sintomas atípicos são mais difíceis de diagnosticar, e as pessoas com dores no joelho depois da ATJ devem ser altamente suspeitas até que o diagnóstico seja claro. （Bacteriological exame: incluindo cultura de esfregaço incisional, aspiração articular e cultura intra-operatória de espécimes ou PCR; 3. raio-X; 4. radionuclídeo; 5. exame histológico intra-operatório de secção congelada do fémur escorregadio, osso e outros tecidos podem ajudar no diagnóstico de infecção subaguda ou oculta. Tratamento da infecção pós-TKA O objectivo do tratamento da infecção pós-TKA é eliminar a infecção e conseguir um joelho sem dor. Segue-se uma breve descrição do tratamento da infecção pós-TKA profunda: (i) Antibióticos: Actualmente, os antibióticos são geralmente administrados por via intravenosa para acção sistémica e o cimento ósseo antibiótico para acção local em conjunto com o tratamento cirúrgico. (ii) Desbridamento com preservação da prótese: apenas sinovectomia, desbridamento do osso e tecido mole sem remoção da prótese e do cimento ósseo. (iii) Reimplante protético de fase I: remoção da prótese e de todo o cimento ósseo, desbridamento completo do osso e tecido mole, excisão do tampão, membrana sinovial, tecido necrótico ou isquémico, substituição por uma nova prótese, fixação com cimento ósseo antibiótico, perda óssea com blocos ósseos autólogos ou homólogos ou enxertos ósseos lamelares. (iv) Reimplante protético de fase II: o procedimento consiste em três fases: 1. remoção da prótese e do cimento ósseo, desbridamento completo do osso e tecido mole, colocação de contas de cimento ósseo antibiótico ou almofadas espaçadoras para a cavidade articular e fechamento da incisão. 2. o espaçador é tratado com antibióticos sensíveis por via parenteral. 3.After a infecção é eliminada e o tecido mole, osso e dispositivo extensor estão em bom estado, um novo repouso protético pode ser implantado e fixado com cimento ósseo antibiótico ou osso autólogo ou homólogo antibiótico. (e) Artroplastia: Isto pode ser feito com sucesso para eliminar a infecção e alcançar um estado livre de doenças da articulação do joelho, com perda da função do dispositivo extensor do joelho e graves defeitos ósseos e de tecidos moles causando dificuldades de reconstrução. Existem dois tipos de fusão: a primeira fase de fusão e a segunda fase de fusão. (vi) Excisão e amputação: A excisão e amputação envolve a remoção da prótese e do cimento, o desbridamento completo do osso e dos tecidos moles e o enchimento do joelho com contas de cimento antibiótico. Se a antibioticoterapia prolongada, o desbridamento repetido, a inserção de esferas de cimento antibiótico e a utilização de enxertos de retalho miocutâneo localizados persistirem, existe dor intratável, infecção com risco de vida ou danos intra-operatórios em grandes vasos sanguíneos, então é necessária a amputação horizontal do joelho. Gestão da perda óssea na revisão primária e total do joelho Tal como na artroplastia primária total do joelho, o objectivo da revisão é restaurar a linha articular para um nível tão normal quanto possível e corrigir o desalinhamento anatómico da articulação para alcançar uma estabilidade e função articular satisfatória. Contudo, problemas como infecção, contractura de tecido mole, danos nos ligamentos de suporte e perda óssea associada a múltiplas operações ao joelho podem tornar isto difícil de alcançar, especialmente após a ATJ, quando uma perda óssea significativa pode causar afrouxamento do repouso protético, fracturas da porção não suportante do implante e fracturas peri-protéticas. A perda óssea grave pode tornar a cirurgia reconstrutiva difícil. Este artigo fornece uma breve visão geral dos mecanismos da perda óssea após a TKA, a avaliação dos defeitos ósseos, princípios de gestão, tratamentos comuns e a sua eficácia.