A icterícia em combinação com o cancro do fígado pode ser causada pelo próprio cancro do fígado ou por cirrose, que é frequentemente combinada com o tratamento anti-tumor, e é frequentemente observada nos estádios médio e tardio do cancro do fígado, sendo uma das principais causas de morte em doentes com cancro do fígado.
I. Mecanismo de ocorrência
A icterícia é uma das complicações comuns dos doentes com carcinoma hepatocelular de fase média e tardia, com uma taxa de complicações de cerca de 29,6 a 37,5%. De acordo com a causa da icterícia, esta pode ser dividida em icterícia hemolítica (icterícia pré-hepática), icterícia hepatocelular (icterícia hepatogénica) e icterícia obstrutiva (icterícia pós-hepática).
1. nódulos tumorais intra-hepáticos e hilares ou gânglios linfáticos hilares aumentados comprimem os canais biliares a todos os níveis, resultando numa drenagem biliar deficiente, bilirrubina combinada e bilirrubina não conjugada voltando ao sangue humano, aumentando a concentração de bilirrubina no sangue, sendo a bilirrubina combinada a principal causa de icterícia obstrutiva.
2, invasão tumoral intra-hepática dos canais biliares, resultando em obstrução incompleta ou completa dos canais biliares, e pode ser parcialmente necrose, descendo para os canais biliares extra-hepáticos, bloqueando subitamente os canais biliares, causando icterícia obstrutiva, de acordo com os relatórios, a incidência deste mecanismo é de cerca de 1,5%-8%.
3.Cancer A formação de embolia nos canais biliares, incluindo a queda de tumores necróticos, crescimento nos canais biliares, tumor primário no fígado a entrar nos canais biliares, ou sangramento do tumor, coágulos de sangue contendo células cancerosas a formar embolias, obstrução dos canais biliares, etc., podem levar a complicações de icterícia obstrutiva.
4.Diffuse cancro do fígado ou combinado com cirrose grave, devido a danos hepatocelulares extensos, a produção de bilirrubina no fígado. O metabolismo e a excreção de bilirrubina no fígado são prejudicados, resultando num aumento dos níveis de bilirrubina conjugada e não conjugada, causando icterícia hepatocelular, e também icterícia obstrutiva devido à compressão do sistema biliar pelo tumor no fígado, resultando em icterícia mista.
5. alguns tratamentos anti carcinoma hepatocelular também podem causar icterícia, tais como quimioembolização da artéria hepática, injecção percutânea de etanol anidro. Radioterapia externa, etc. Qian Jianmin et al. relataram que a embolização da artéria hepática foi utilizada para tratar 102 casos de carcinoma hepatocelular primário de estágio médio a tardio, e cerca de 10 casos (9,8%) foram complicados por icterícia, cujo mecanismo não é completamente claro.
II. manifestações clínicas
As principais manifestações clínicas de icterícia em pacientes com carcinoma hepatocelular complicado por icterícia estão na hepatomegalia. Dor na zona do fígado. Perda de apetite. Para além dos sintomas comuns do carcinoma hepatocelular, tais como emaciação, esplenomegalia e ascite, aparecem a pele e a esclerótica. A urina é amarelo baço ou verde-amarelado, as fezes tornam-se cinzentas claras ou brancas em barro, comichão na pele, cólicas biliares, ou acompanhadas de arrepios. Febre alta, etc. As principais manifestações clínicas podem ser divididas em três tipos: colangite com dor abdominal, febre e icterícia como principais manifestações; icterícia progressiva sem dor; e icterícia flutuante.
III. diagnóstico e diagnóstico diferencial
(I) Pontos de diagnóstico
O diagnóstico desta doença não é difícil para doentes com um diagnóstico claro de carcinoma hepatocelular. Os doentes com carcinoma hepatocelular podem ser diagnosticados pela presença de coloração amarela da pele, esclerótica e urina com elevada concentração de bilirrubina no sangue, ou sem coloração amarela da pele, esclerótica e urina, mas apenas com elevada concentração de bilirrubina no sangue. Bilirrubina conjugada significativamente elevada no sangue, bilirrubina urinária positiva, cancro de pele com comichão visto, e fezes de cor argila branca são consideradas icterícia obstrutiva; bilirrubina sérica elevada conjugada e não conjugada, bilirrubina predominantemente conjugada, bilirrubina urinária positiva, e aumento do bilirrubinogénio urinário são consideradas icterícia hepatocelular.
(ii) Diagnóstico diferencial
Em doentes cujo diagnóstico de carcinoma hepatocelular ainda não é claro e que têm icterícia como primeiro sintoma, o diagnóstico desta doença é algo difícil. Deve ser diferenciado do cancro do canal biliar. A icterícia no carcinoma hepatocelular tem frequentemente um historial de hepatite e cirrose e aparece na fase tardia do carcinoma hepatocelular, acompanhada de distensão abdominal superior direita e dor, e a maioria tem uma concentração elevada de AFP no sangue; enquanto que no colangiocarcinoma, carcinoma da cabeça do pâncreas e tumor duodenal da jugular, não há historial de hepatite e cirrose, e apenas a icterícia progressiva indolor é o primeiro sintoma, e a concentração de AFP no sangue é na sua maioria normal. colangiografia hepatobiliar percutânea), ERCP (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). A colangiografia nuclear, a angiografia e outros exames podem ajudar a diferenciar as doenças acima referidas.
IV. Tratamento
Os doentes com cancro do fígado complicado por icterícia devem ser tratados activamente para o tumor primário no fígado se as condições o permitirem. Esta é a medida fundamental para controlar e eliminar a icterícia. No caso de icterícia, o estado geral do paciente deve ser melhorado tanto quanto possível para reduzir a dor do paciente e para procurar oportunidades de tratamento posterior.
(i) Tratamento interno
1. tratamento geral Descansar na cama, dar uma dieta baixa em gordura, rica em proteínas, rica em vitaminas, fácil de digerir, e deixar de fumar e beber. Para pacientes com encefalopatia hepática combinada, uma dieta proteica deve ser restringida ou proibida.
2.Hepatoprotective e tratamento com drogas colagógicas Inosine pode promover a recuperação de células hepáticas danificadas, a regeneração de hepatócitos pode ser promovida por hepatócitos, Yihelin pode proteger a membrana das células hepáticas de danos tóxicos, o mentilato de magnésio e potássio pode acelerar o ciclo do ácido trinucleico nas células hepáticas, a coenzima A, a adenosina trifosfato pode promover o metabolismo energético do organismo, são conducentes à melhoria da função hepática, de modo que o nível de bilirrubina nas gotas sanguíneas, pode ser usado como apropriado.
3. as hormonas podem reduzir os danos causados pelas toxinas no corpo quando o amarelecimento deve ocorrer, e inibir o sistema mononuclear fagocitário, reduzir a produção de bilirrubina e inibir o progresso do xantogranuloma. A prednisolona é normalmente utilizada clinicamente a 20-30mg diários.
4.Supplementation de albumina de plasma A albumina pode combinar-se com bilirrubina não conjugada no sangue para formar bilirrubina conjugada e reduzir os danos causados pela bilirrubina não conjugada ao corpo.
5.Liver agentes indutores de enzimas podem reforçar a actividade das enzimas relacionadas com o metabolismo da bilirrubina em hepatócitos para promover o metabolismo e excreção da bilirrubina, fenobarbital comummente utilizado, etc.
6.Percutaneous A drenagem da via biliar transhepática (PTCD) refere-se à drenagem percutânea da via biliar hepática para drenar a bílis para fora do corpo, que é um dos métodos de tratamento paliativo comum para a obstrução biliar maligna. É adequado para obstrução biliar causada por carcinoma hepatocelular primário e metastático que não pode ser removido cirurgicamente, ou quando o índice de icterícia é demasiado elevado antes da ressecção do tumor e a icterícia deve ser reduzida e a função hepática deve ser melhorada.
(II) Tratamento cirúrgico
1.Tumour ressecção Os doentes com icterícia obstrutiva causada por compressão dos canais biliares por carcinoma hepatocelular, cujos canais biliares não são invadidos, e cujo estado geral é bom, e cujas funções cardíacas, pulmonares e renais são normais, e cujo tumor é indicado para ressecção cirúrgica, devem ser submetidos a ressecção tumoral a tempo. Após a operação, a compressão do canal biliar pode ser libertada e a icterícia pode ser completamente eliminada.
Durante a colecistectomia, são colocados tubos de drenagem do tipo T, U e Y para passar através do lúmen ocupado ou comprimido pelo tumor, e é realizada ao mesmo tempo uma jejunostomia elevada. Para alguns casos muito avançados em que se perdeu a oportunidade de cesarianas, pode ser utilizada uma punção hepática percutânea para drenagem hepatobiliar (PTCD).
3. a ligação da artéria hepática pode bloquear 90% do fornecimento de sangue ao tumor e reduzir apenas 25% do fornecimento de sangue ao tecido hepático normal, fazendo com que o tumor encolha ou mesmo se torne isquémico e necrótico, reduzindo a pressão no sistema biliar, aliviando a icterícia e tendo um certo efeito anti-tumoral.
4.Hepatic quimioterapia de canulação da artéria Depois de entrar no abdómen, a artéria direita do omento gástrico é encontrada na maior curvatura do estômago, uma secção da artéria com cerca de 1cm de comprimento é isolada, a tracção é feita com um fio de manga, a parede anterior é cortada e um cateter é inserido até à artéria hepática, dependendo da localização do tumor, a artéria hepática intrínseca, a artéria hepática direita ou a artéria hepática esquerda é inserida, o cateter é fixado e conduzido para fora da parede abdominal, e a quimioterapia de canulação é realizada, ou a quimioterapia é administrada com uma bomba de micro-quimioterapia, que é enterrada debaixo da pele.
5.Bile duct-jejunostomia Quando o cancro do fígado comprime o canal biliar e não pode ser removido cirurgicamente, uma jejunostomia do canal biliar pode ser realizada para atrair a bílis para o intestino a fim de reduzir a gangrena. Existem muitos procedimentos diferentes, incluindo a jejunostomia das vias hepáticas esquerda e direita, a jejunostomia da via intra-hepática esquerda, etc. Clinicamente, o ponto de anastomose apropriado pode ser seleccionado de acordo com o local de compressão do tumor, e também pode ser colocado um tubo em U para drenar a bílis durante a cirurgia.