Sintomas clínicos da hérnia discal intervertebral lombar De acordo com o local e o tamanho do núcleo pulposo (prolapso), bem como o tamanho do diâmetro sagital do canal espinhal, as características patológicas, o estado do organismo e a sensibilidade individual, etc., os sintomas clínicos podem variar muito. Por conseguinte, o reconhecimento e a determinação dos sintomas desta doença devem ser compreendidos de forma abrangente e inferidos a partir da perspetiva da sua fisiopatologia e anatomia patológica. Os sintomas comuns da doença são descritos a seguir. (1) Dor lombar: mais de 95% dos pacientes com protrusão do disco intervertebral lombar (prolapso) apresentam esse sintoma, incluindo o tipo de corpo vertebral. ①Mecanismo: principalmente devido à degeneração do núcleo pulposo no corpo vertebral ou no ligamento longitudinal posterior, os tecidos adjacentes (principalmente para as raízes nervosas e nervos sinus-vertebrais) causaram estimulação mecânica e compressão, ou devido à glicoproteína do núcleo pulposo, transbordamento de proteína β e liberação de histamina (substância H), de modo que adjacente às raízes nervosas espinhais ou nervos sinus-vertebrais, como a estimulação da radiculite química e (ou) mecânica causada pela causa da raiz nervosa. ② desempenho: dor maçante clinicamente persistente na parte inferior das costas é comum, deitado para aliviar, em pé é agravada, em geral pode ser tolerada, e permitir atividade lombar moderada e caminhada lenta, principalmente devido à compressão mecânica. A duração pode ser de apenas 2 semanas, ou de vários meses ou mesmo anos. Outro tipo de dor para a dor lombar tipo espasmo, não só o início agudo e súbito, e mais intolerável, não repouso na cama. Isto deve-se principalmente à radiculite isquémica, ou seja, o núcleo pulposo sobressai subitamente e comprime a raiz nervosa, resultando nos vasos sanguíneos da raiz ao mesmo tempo, apresentando uma série de alterações como isquemia, hematomas, falta de oxigénio e edema, e pode durar dias a semanas (e a estenose espinal também pode aparecer este sinal, mas a duração é muito curta, apenas alguns minutos). Deitar-se numa cama de tábuas, terapia fechada e vários tipos de agentes desidratantes podem desempenhar um papel no alívio precoce do efeito. (2) Dor irradiada nos membros inferiores: mais de 80% dos casos apresentam este sintoma, dos quais o tipo posterior pode atingir mais de 95%. Mecanismo: O mesmo mecanismo que o anterior, principalmente devido à estimulação mecânica e/ou química das raízes nervosas espinhais. Além disso, através da secção afetada do nervo sinusal também pode aparecer a ciática reflexa (ou chamada “pseudociática”). ② desempenho: o desempenho leve da cintura para a coxa e panturrilha de volta do formigamento radioativo ou dormência, até a parte inferior do pé; geralmente tolerável. Os casos graves manifestam-se da cintura para o pé da dor tipo choque elétrico, e mais acompanhados de dormência. Embora a dor leve ainda possa andar, mas a marcha é instável, coxeando; a cintura mais para tomar uma posição inclinada para a frente ou para apoiar a cintura para aliviar o stress de tensão sobre o nervo ciático. Em casos graves, repouso na cama, preferindo a flexão da anca, a flexão do joelho e a posição deitada de lado. Todos os factores que aumentam a pressão abdominal agravam a dor irradiada. Uma vez que a flexão do pescoço pode agravar a estimulação dos nervos espinhais ao puxar o saco dural (ou seja, teste de flexão do pescoço), a cabeça e o pescoço do doente tendem a assumir a posição inclinada. A dor de radiação do membro é principalmente lateral, apenas um número muito pequeno de núcleo pulposo herniado central ou paracentral se manifesta como sintomas de ambos os membros inferiores. (3) Dormência dos membros: na maioria das vezes acompanhada pela primeira, e apenas cerca de 5% dos pacientes apresentaram dormência sem dor. Isto deve-se principalmente à estimulação das fibras proprioceptivas e tácteis nas raízes nervosas espinais. O alcance e a localização dependem do número de sequências de raízes nervosas envolvidas. (4) Sensação de frio nos membros: existem alguns casos (cerca de 5% a 10%) de frio e arrepios nos membros, principalmente devido à estimulação das fibras nervosas simpáticas no canal espinal. Clinicamente, muitas vezes podemos descobrir que, no dia seguinte à cirurgia, o paciente se queixou de febre nos membros, e esse é o mesmo mecanismo. (5) Claudicação intermitente: seu mecanismo e manifestações clínicas são semelhantes aos da estenose espinhal lombar, principalmente porque, no caso da protrusão do núcleo pulposo, a estenose espinhal lombar secundária pode ocorrer com base na patologia e fisiologia, para aqueles com estreitamento congênito do desenvolvimento do diâmetro sagital do canal vertebral, o núcleo pulposo deslocado agrava o estreitamento do canal vertebral, de modo que é fácil induzir esse sintoma. (6) Paralisia muscular: a paralisia causada pelo prolapso do disco lombar é muito rara, mas é principalmente devido a danos na raiz, resultando em diferentes graus de paralisia dos músculos inervados. Em casos ligeiros, a força muscular é enfraquecida e, em casos graves, o músculo perde a sua função. Clinicamente, a queda do pé causada pelo envolvimento do músculo tibial anterior inervado pelo nervo espinhal lombar 5, peroneus longus shortus, extensor digitorum longus e extensor digitorum longus é a mais comum, seguida pelo quadríceps (inervado pelos nervos espinhais lombares 3-4) e gastrocnêmio (inervado pelo nervo espinhal sacral 1), etc. A causa mais comum de queda do pé é a paralisia causada por danos na raiz. (7) Sintomas da cauda equina: observados principalmente no tipo central posterior e no tipo paracentral central de protrusão medular (prolapso), portanto clinicamente raros. As suas principais manifestações são dormência perineal, formigueiro, distúrbios da defecação e da micção, impotência (masculina) e envolvimento do nervo ciático em ambos os membros inferiores. Em casos graves, podem ocorrer sintomas como a perda do controlo intestinal e a paralisia incompleta de ambos os membros inferiores. (8) Dor abdominal inferior ou dor anterior da coxa: na hérnia de disco lombar alta, quando as raízes nervosas lombares 2, 3, 4 estão envolvidas, ocorre a área da virilha abdominal inferior ou a dor medial anterior da coxa na área de inervação da raiz nervosa. Além disso, alguns doentes com hérnia discal lombar de baixo nível podem também sentir dor na zona da virilha ou na parte anterior medial da coxa. Com hérnia discal lombar 3 a 4, 1/3 deles apresentam dor na região da virilha ou na parte anterior da coxa medial. Sua ocorrência em pessoas com hérnia de disco intervertebral lombar 4 ～ 5 e lombar 5 ～ sacral 1 é basicamente igual. Este tipo de dor é principalmente envolvendo dor. (9) Menor temperatura da pele do membro afetado: semelhante à sensação de frio do membro, também é devido à dor do membro afetado, que reflexivamente causa vasoconstrição simpática. Ou devido à provocação das fibras nervosas simpáticas paraespinhais, desencadeando a ciática e a diminuição da temperatura da pele da parte inferior das pernas e dos dedos dos pés, especialmente dos dedos. Esta hipotermia é mais acentuada na compressão da raiz nervosa sacral 1 do que na compressão da raiz nervosa lombar 5. Por outro lado, após a remoção do núcleo pulposo, o membro estava quente. (10) Outros: Dependendo da localização da raiz nervosa espinhal comprimida e do grau de compressão, da extensão do envolvimento dos tecidos vizinhos e de outros fatores, alguns sintomas raros podem ocorrer, como sudorese excessiva, inchaço, dor sacrococcígea e dor irradiada para os joelhos e outros sintomas. Sinais de hérnia de disco lombar (1) Sinais gerais: refere-se principalmente a sinais lombares e espinhais, que são manifestações comuns da doença, incluindo: ① Marcha: na fase aguda ou compressão da raiz nervosa é óbvia, o paciente pode aparecer claudicação, uma mão para apoiar a cintura ou o pé afetado tem medo de suportar peso e saltar marcha, etc. O tipo leve pode ser o mesmo que o normal. O tipo ligeiro pode não ser diferente das pessoas normais. Alterações da curvatura lombar: os casos gerais mostram que a curva fisiológica da coluna lombar desaparece, as costas planas ou a convexidade anterior diminuem. Alguns casos apresentam mesmo uma deformidade convexa posterior (principalmente devido à combinação de estenose da coluna lombar). (iii) Escoliose: este sinal está geralmente presente. Dependendo da relação entre o núcleo pulposo saliente e as raízes nervosas, a coluna vertebral é curvada para o lado saudável ou para o lado afetado. Se o núcleo pulposo saliente estiver localizado no lado medial da raiz nervosa espinhal, a coluna lombar curva-se para o lado afetado porque a curvatura da coluna para o lado afetado pode fazer diminuir a tensão da raiz nervosa espinhal, pelo que a coluna lombar se curva para o lado afetado; pelo contrário, se o material saliente estiver localizado no lado lateral da raiz nervosa espinhal, a coluna lombar curva-se mais para o lado saudável (Figura 1). Na verdade, esta é apenas uma regra geral, existem muitos factores, incluindo o comprimento do nervo espinal, o grau de reação inflamatória traumática no canal espinal, a distância da saliência à raiz do nervo espinal e outras razões que podem alterar a direção da escoliose. Pressão e percussão: A localização da pressão e percussão coincide basicamente com o segmento vertebral doente e é positiva em cerca de 80% a 90% dos casos. A dor de pancada é óbvia no processo espinhoso, causada pela pancada e vibração da lesão. Os pontos de pressão localizavam-se principalmente na zona paravertebral equivalente aos músculos sacro-espinhais. Alguns casos eram acompanhados de dor irradiada nos membros inferiores, principalmente devido à estimulação do ramo dorsal da raiz do nervo espinal. Além disso, a percussão nos calcanhares bilaterais também pode causar dor condutiva. Quando combinado com estenose espinhal lombar, há também uma dor de pressão óbvia no espaço interespinhoso. Amplitude de movimento lombar: dependendo se a doença é aguda ou não, e a duração da doença, o grau de limitação da amplitude de movimento lombar varia muito. Em casos leves, a amplitude de movimento lombar pode estar próxima do normal, enquanto em episódios agudos, o movimento lombar pode ser completamente limitado, e até mesmo se recusou a testar o movimento lombar. Em geral, a flexão para a frente lombar, a rotação e o movimento lateral são limitados e, em combinação com a estenose espinhal lombar, a extensão posterior também é afetada. (6) Força muscular e atrofia do membro inferior: Dependendo da localização das raízes nervosas danificadas, os músculos inervados por elas podem mostrar sinais de fraqueza muscular e atrofia. Clinicamente, as medições da circunferência da coxa e da barriga da perna e os testes de força muscular devem ser realizados por rotina neste grupo de casos, e a força muscular de cada grupo deve ser comparada com a do lado saudável e registada, e depois comparada novamente após o tratamento. (7) Comprometimento sensorial: o mecanismo é o mesmo que o anterior, dependendo da localização das raízes nervosas espinhais afetadas, a anormalidade sensorial da área inervada ocorrerá. A taxa positiva atinge mais de 80%, entre os quais o tipo posterior atinge 95%. Na fase inicial, a irritação da pele manifesta-se normalmente e, gradualmente, surgem dormência, formigueiro e hipestesia. Sentir-se completamente perdido não é raro, porque a raiz nervosa afetada para uma única seção de unilateral tanto, então a gama de comprometimento sensorial é pequena, mas se a cauda equina está envolvida (tipo central e o lado central do tipo), a gama de comprometimento sensorial é mais extensa. (8) Alterações reflexas: também um dos sinais típicos desta doença. Quando o nervo espinhal lombar 4 está envolvido, o distúrbio reflexo do joelho pode aparecer, o desempenho inicial é ativo, e então rapidamente se torna hiporreflexia, clinicamente, o último é mais comum. A lesão do nervo espinhal lombar 5 não tem efeito sobre os reflexos. O reflexo do tendão de Aquiles é prejudicado quando o primeiro nervo sacral está envolvido. As alterações dos reflexos são de maior importância para a localização dos nervos afectados. (2) Sinais especiais: refere-se aos sinais obtidos através de vários exames especiais. Os clinicamente significativos são: ① Teste de flexão do pescoço (sinal de Lindner): também conhecido como sinal de Lindner. Pede-se ao doente que fique de pé, deitado de costas ou sentado, e o examinador coloca a mão no topo da cabeça e inclina-a para a frente. Se ocorrer dor irradiada no membro inferior afetado, o resultado é positivo, e vice-versa é negativo. A taxa de positividade é superior a 95 por cento no tipo de canal vertebral. O mecanismo deve-se principalmente ao facto de, quando o pescoço é fletido, a dura-máter ser deslocada para cima, fazendo com que as raízes nervosas espinais em contacto com a saliência sejam puxadas. Este teste é simples, conveniente e confiável, especialmente para pacientes ambulatoriais e de emergência. ② Teste de elevação da perna reta: o paciente deita-se de costas, de modo que o joelho afetado é levantado para cima em um estado reto, mede o ângulo de elevação passiva e compara-o com o lado saudável, que é chamado de teste de elevação da perna reta. Este teste é reconhecido desde que foi proposto pela primeira vez por Forst em 1881. Quanto mais inferior for a raiz nervosa, maior é o efeito deste teste e maior é a taxa de deteção positiva (e menor é o ângulo de elevação). Para além disso, quanto maior for a proeminência e quanto mais extensos forem o edema e as aderências no manguito da raiz, menor será o ângulo de elevação. Em condições normais, o ângulo de elevação do membro inferior pode atingir mais de 90°, o que diminui ligeiramente com a idade. Portanto, quanto menor o ângulo de elevação, maior o significado clínico, mas deve ser comparado com o lado saudável, bilateral, geralmente 60 ° para a linha de demarcação normal e anormal. (iii) O teste de elevação do membro saudável (também conhecido como sinal de Fajcrsztajn, sinal de Bechterew, sinal de Radzikowski): quando o membro saudável é elevado com pernas retas, a manga da raiz nervosa no lado saudável pode puxar o saco dural para se deslocar distalmente, fazendo com que as raízes nervosas do lado afetado se movam para baixo também. Quando a hérnia discal do lado afetado se encontra na axila da raiz nervosa, o movimento da raiz nervosa para a extremidade distal é restringido, causando dor. Se a hérnia discal se situar no ombro, o resultado é negativo. Quando o doente está deitado de costas durante o exame, é positivo se ocorrer ciática no lado afetado quando a perna direita do lado saudável é levantada (Figura 2). Sinal de Laseque: algumas pessoas combinam este sinal com o anterior numa única categoria, enquanto outras defendem a sua descrição separadamente. As articulações da anca e do joelho são colocadas num estado de flexão de 90° e, em seguida, o joelho é esticado até 180°. Se o doente sentir dor irradiada na parte posterior do membro inferior durante este processo, é positivo. O mecanismo é principalmente devido à estimulação e tração do nervo ciático sensível quando o joelho é estendido. ⑤ Teste de elevação e fortalecimento da perna reta: também conhecido como sinal de Bragard, ou seja, quando a operação do teste de elevação da perna reta atinge um ângulo positivo (sujeito à queixa do paciente de dor irradiada no membro), o pé do membro afetado é flexionado para o lado dorsal para agravar o puxão no nervo ciático. Os doentes positivos queixam-se de um aumento da dor radicular do nervo ciático. O objetivo deste teste é excluir a influência de factores miogénicos no teste de elevação da perna direita. (6) Teste de elevação abdominal supina: o paciente fica em posição supina, realiza o movimento de levantar o abdómen e as nádegas, de modo que as nádegas e as costas saiam da superfície da cama. Neste momento, se a queixa do nervo ciático do membro afetado irradiar dor, será positiva. (7) Teste de tração do nervo femoral: o paciente fica em decúbito ventral e a articulação do joelho do membro afetado é completamente endireitada. O examinador endireitará o membro inferior elevado, de modo que a articulação do quadril esteja na posição de hiperextensão, quando a hiperextensão a um certo grau de dor na área de distribuição do nervo femoral na frente da coxa, é positiva. Este teste é usado principalmente para examinar pacientes com hérnia de disco lombar 2-3 e lombar 3-4. No entanto, nos últimos anos, também tem sido usado para detetar casos de hérnia de disco intervertebral lombar 4-5, e sua taxa positiva pode ser tão alta quanto 85% ou mais. (8) Outros testes: como o teste de compressão do nervo N ou do nervo peroneal, teste de rotação do membro inferior (rotação interna ou externa), etc., usado principalmente para outras causas de distúrbios ciáticos. Os sintomas e sinais de hérnia discal lombar com significado de localização em locais comuns estão listados na Tabela 1. A Tabela 2 mostra as manifestações clínicas da hérnia discal lombar central. Tipos de hérnia discal intervertebral lombar (prolapso) De acordo com a localização e a direção do núcleo pulposo (prolapso), pode ser dividida nos dois tipos principais seguintes. (1) Tipo de corpo vertebral: Refere-se à protrusão do núcleo pulposo em que o núcleo pulposo degenerado passa através do anel fibroso inferior (comum) ou superior (raro) e, em seguida, passa através da placa cartilaginosa verticalmente ou obliquamente para o meio do corpo vertebral ou borda do corpo vertebral. Este tipo era anteriormente considerado raro, mas na verdade, se um exame abrangente de pacientes com dor lombar pode ser realizado, este tipo de pacientes não menos de 10%, materiais de autópsia mostram que a proporção deste tipo pode ser tão alta quanto 35%. Este tipo pode ser dividido em: ① tipo de margem anterior: o núcleo pulposo penetra na borda do corpo vertebral (a margem superior anterior do próximo corpo vertebral é a mais comum), de modo que a borda da aparência de um osso de forma triangular (portanto, clinicamente diagnosticada erroneamente como fratura da borda do corpo vertebral de tempos em tempos). Este tipo de clínica mais comum, Qu Mianwu (1982) em 102 ginastas descobriu que existem 32 casos, representando 31, 3%, maior do que a incidência geral de 3% a 9%, pode estar relacionado com este grupo de atletas e a quantidade de actividades de treino. O mecanismo deve-se principalmente à extensão posterior da coluna lombar, ao aumento da pressão no espaço intervertebral, à deslocação para a frente do núcleo pulposo e à sua protrusão para o interior do corpo vertebral (Figura 3A). Dependendo da evolução do prolapso, este pode assumir diferentes formas e, numa fase mais avançada, pode fazer parte da margem do corpo vertebral. Ortomedial: O núcleo pulposo passa verticalmente ou quase verticalmente para cima ou para baixo através da placa cartilaginosa para o corpo vertebral e forma uma alteração semelhante ao nó de Schmorl (Figura 3B). Não é fácil de diagnosticar porque é clinicamente ligeira ou assintomática, e os achados na autópsia são encontrados em cerca de 15-38% dos casos. As saliências podem ser grandes ou pequenas, sendo as grandes facilmente detectadas por radiografia, TC ou RMN, enquanto as pequenas passam frequentemente despercebidas. Em circunstâncias normais, o núcleo pulposo degenerado não é fácil de passar através dos pequenos orifícios de infiltração na placa de cartilagem, mas se encontrar danos adquiridos, afinamento da placa de cartilagem ou passar através dos restos do canal vascular, então pode causar este tipo. (2) Tipo de canal vertebral: ou tipo posterior, refere-se aos casos em que o núcleo pulposo se projecta através do anel fibroso na direção do canal vertebral. Se o núcleo pulposo parar em frente ao ligamento longitudinal posterior, é designado por “hérnia discal”; se atravessar o ligamento longitudinal posterior e atingir o canal espinal, é designado por “disco prolapsado”. De acordo com as diferentes localizações anatómicas das hérnias discais, estas podem ser divididas nos cinco tipos seguintes (Figura 4). Tipo central: o prolapso está localizado no centro do canal espinal anterior e causa principalmente irritação ou compressão da cauda equina. Em casos individuais, o núcleo pulposo pode atravessar a parede do saco dural e entrar no espaço subaracnoide. As principais manifestações clínicas deste tipo são os membros inferiores bilaterais e os sintomas urinários e rectais. A sua incidência é de cerca de 2% a 4%. ② Tipo paracentral: refere-se ao facto de a protrusão (prolapso) se localizar no centro, mas ligeiramente para o lado. Os sintomas clínicos são principalmente sintomas da cauda equina, que podem ser acompanhados por sintomas de irritação radicular. A sua incidência é ligeiramente superior à do primeiro. Tipo lateral: a protrusão está localizada no meio da raiz do nervo espinhal, em frente à raiz do nervo espinhal, que pode ser ligeiramente deslocada. Causa principalmente irritação radicular ou sintomas de compressão; é o mais comum na clínica, representando cerca de 80%. Por conseguinte, quando se mencionam os sintomas, o diagnóstico e o tratamento desta doença, a maior parte deles são elaborados de acordo com este tipo. Tipo lateral: a protrusão localiza-se no lado lateral da raiz nervosa espinal, na maioria das vezes sob a forma de “prolapso”, pelo que não só é possível comprimir a raiz nervosa espinal do mesmo segmento (interno e inferior), como o núcleo pulposo também tem a possibilidade de migrar para cima ao longo da parede anterior do canal espinal e comprimir o segmento superior da raiz nervosa espinal. Por conseguinte, se for efectuada uma exploração cirúrgica, deve ter-se o cuidado de o examinar. É menos comum clinicamente, sendo responsável por cerca de 2% a 5%. ⑤ Tipo lateral mais externo: o núcleo pulposo prolapsado migra para o lado anterior do canal espinhal e até entra no canal radicular ou na parede lateral do canal espinhal. Uma vez que as aderências são formadas, é fácil perder o diagnóstico, e pode até ser negligenciado durante o exame intraoperatório, por isso a atenção clínica é necessária, mas felizmente, sua incidência é de apenas cerca de 1%. Patogénese 1, os principais factores etiológicos É bem conhecido que os discos intervertebrais lombares estão sujeitos a fortes tensões de compressão durante a carga e o movimento da coluna vertebral. Após os 20 anos de idade, os discos começam a degenerar e constituem a causa básica da hérnia discal lombar. Além disso, a hérnia discal lombar está associada aos seguintes factores: (1) Traumatismo: A observação de casos clínicos mostra que o traumatismo é um fator importante na hérnia discal, especialmente o aparecimento da doença em crianças e adolescentes, com a qual está intimamente relacionada. Durante a carga ligeira e a rotação rápida da coluna vertebral, pode causar a rutura horizontal do anel fibroso, enquanto o stress compressivo rompe principalmente as placas terminais da cartilagem. Acredita-se também que o trauma é apenas o agente causador da hérnia de disco, e a lesão original está no núcleo pulposo indolor que se projeta no anel fibroso interno, enquanto o trauma faz com que o núcleo pulposo se projete ainda mais no anel fibroso externo inervado do lado de fora, causando dor. (2) Ocupação: Ocupação e protrusão do disco intervertebral lombar (prolapso) da relação é muito próxima, por exemplo, motoristas de carros e tratores estão em uma posição sentada de longo prazo e estado acidentado, de modo que ao dirigir um carro, a pressão dentro dos discos intervertebrais é alta, até 0, 5kPa / cm2, na embreagem quando a pressão pode ser aumentada para 1kPa / cm2, que é propenso a causar protrusão do disco intervertebral lombar. Envolvido em trabalho físico pesado e esportes de levantamento de peso devido à sobrecarga é mais provável de causar degeneração do disco, porque no estado dobrado, se você levantar 20 kg de objetos pesados, a pressão no disco intervertebral pode ser aumentada para mais de 30kPa / cm2. (3) Fatores genéticos: hérnia de disco intervertebral lombar tem uma incidência familiar de relatos, menos material no país, além disso, as estatísticas mostram que a incidência de índios, negros africanos e incidência Inuit de outros grupos étnicos do que a incidência de significativamente menor, as razões para as quais precisam ser mais estudadas. (4) Anomalias congénitas lombossacrais: as malformações lombossacrais podem aumentar a taxa de incidência, incluindo sacralização lombar, lombarização sacral, deformidades semi-vertebrais, pequenas deformidades articulares e eminência articular assimétrica, etc. Os factores acima referidos podem fazer com que a vértebra lombar inferior suporte o peso da vértebra lombar. Os fatores acima podem fazer com que a coluna lombar inferior sofra alterações de estresse, constituindo assim um dos fatores que aumentam a pressão interna dos discos intervertebrais e propensos a degeneração e lesão. 2, fatores desencadeantes Além das principais causas acima desta doença, ou seja, alterações degenerativas nos discos intervertebrais, uma variedade de fatores desencadeantes também desempenham um papel importante, por exemplo, alguns dos fatores que aumentam ligeiramente a pressão abdominal podem ser feitos para herniar o núcleo pulposo. A principal razão é que, com base nas alterações degenerativas do disco, um fator que pode induzir um aumento súbito da pressão intervertebral pode fazer com que o núcleo pulposo passe através do anel fibroso degenerado e diluído para entrar na parte anterior do canal vertebral ou passe através da placa vertebral e invada as margens do corpo vertebral. Tais fatores desencadeantes são os seguintes: (1) Aumento da pressão abdominal: clinicamente cerca de 1/3 dos casos antes do início de um claro aumento nos fatores de pressão abdominal, como tosse violenta, espirros, retenção da respiração, esforço para defecar ou mesmo ação de “falso respeito”, que pode fazer a pressão abdominal subir e destruir o equilíbrio entre os segmentos vertebrais e o canal vertebral. (2) Postura lombar: Seja durante o sono ou na vida quotidiana, o trabalho, quando a região lombar está numa posição fletida, como a rotação súbita, é fácil induzir a protrusão do núcleo pulposo. De facto, nesta posição, a pressão no espaço intervertebral também é maior, o que é fácil de promover a herniação do núcleo pulposo para as costas. (3) Suporte de peso repentino: uma pessoa bem treinada, mais primeiro para fazer atividades preparatórias, ou pequeno peso para começar a suportar o peso (como levantar pesos, pegar cargas, etc.) para evitar entorses lombares ou hérnia de disco, mas se o aumento repentino das cargas lombares, não só pode causar entorses lombares, mas também propenso a hérnia do núcleo pulposo. (4) gravidez: durante a gravidez, todo o sistema ligamentar está em um estado de relaxamento, e a frouxidão do ligamento longitudinal posterior é fácil de fazer a protuberância do disco intervertebral. A este respeito, os autores realizaram um estudo de pesquisa relevante, descobriu que, neste momento, a incidência de dor lombar em mulheres grávidas é significativamente maior do que o normal.