Hérnia discal lombar A hérnia discal lombar é uma das afecções lombares mais frequentes na prática clínica, sendo uma doença comum e frequente em ortopedia e traumatologia. O disco lombar existe entre as vértebras da coluna lombar e é parte integrante das articulações da coluna lombar, desempenhando o papel de suporte, ligação e amortecimento das vértebras lombares. Tem a forma de uma conta de ábaco achatada e é constituído pelo núcleo pulposo, placa cartilaginosa e anel fibroso. Quando o anel fibroso se projecta para trás ou se rompe devido a traumatismo ou degeneração, e o núcleo pulposo prolapsa, dá-se o nome de hérnia discal lombar. Uma vez que a medula espinal passa através da parte posterior do disco, quando a hérnia de disco comprime o nervo espinal ou o nervo da cauda equina, causando dores nas costas e nas pernas ou incontinência, ou mesmo causando paralisia, chama-se hérnia de disco lombar. O disco intervertebral lombar localiza-se entre duas vértebras adjacentes, existem dentro e fora, fora das duas partes da composição, o anel fibroso externo, composto por várias camadas de arranjo anular do anel de fibro-cartilagem em torno do núcleo pulposo, pode impedir que o núcleo pulposo se projete para fora, a fibra é resistente e elástica; o núcleo pulposo interno, é um material gelatinoso elástico, tem um papel na moderação do impacto. Nos adultos, as alterações degenerativas do disco intervertebral, o anel de fibra na fibra torna-se espesso, a degeneração do vidro ocorre até à rutura final, de modo que o disco intervertebral perde a sua elasticidade original, não consegue suportar a pressão original. Sob tensão excessiva, mudança súbita de posição do corpo, movimento violento ou impacto violento, o anel fibroso pode inchar para fora, e o núcleo pulposo também pode se projetar para fora através da fenda do anel fibroso rompido, que é chamado de hérnia de disco lombar. A hérnia de disco lombar, de acordo com o grau de herniação, pode ser dividida em: 1, abaulamento do disco (abaulamento): o mais pequeno. O anel fibroso do disco intervertebral está uniformemente além do alcance do espaço intervertebral, e o tecido do disco intervertebral não se limita à protrusão. 2. disco protruído: moderado. O tecido do disco intervertebral é deslocado para além do espaço intervertebral de forma limitada. O tecido do disco deslocado ainda está ligado ao tecido do disco original, e o diâmetro do seu continuum basal é maior do que o do disco deslocado para além do espaço intervertebral. 3. disco extrudido: grave. O tecido do disco deslocado é maior em diâmetro do que o continuum basal e moveu-se para além do espaço intervertebral. O tecido discal prolapsado é maior do que o espaço do disco intervertebral rompido e está localizado no canal espinal através deste espaço. Manifestações clínicas (1) Dor lombar A maioria dos doentes tem uma história de dor lombar durante semanas ou meses, ou uma história de episódios recorrentes de dor lombar. O grau de dor lombar varia em termos de gravidade e, em casos graves, pode afetar o ato de se virar e de se sentar. Geralmente, os sintomas diminuem após o repouso, mas a tosse, os espirros ou o esforço durante a evacuação podem agravar a dor. (2) Dor irradiada na extremidade inferior A dor irradiada na região do nervo ciático de um lado da extremidade inferior é o principal sintoma da doença, aparecendo frequentemente quando a dor lombar desaparece ou diminui. A dor começa nas nádegas e irradia gradualmente para a parte de trás da coxa, para o lado exterior da barriga da perna e, em alguns casos, para a parte de trás do pé, para o calcanhar ou para a bola do pé, afectando a posição de pé e a marcha. Se a protrusão está no centro, é nos sintomas da cauda equina, e protrusão bilateral, a radiação pode ser bilateral ou alternada. (3) Transtorno da atividade lombar A atividade lombar é afetada em todos os aspectos, especialmente no distúrbio de extensão das costas. Em alguns pacientes, a flexão para frente é obviamente limitada. (4) Escoliose A maioria dos pacientes tem graus variados de escoliose lombar. A direção da escoliose pode indicar a localização da protrusão e a relação da raiz nervosa. (5) Dormência dos membros inferiores Os doentes com uma evolução mais longa da doença apresentam frequentemente dormência subjectiva. Na maioria dos casos, está confinada à parte lateral posterior da barriga da perna, ao dorso do pé, ao calcanhar ou à planta do pé. (6) Queda de temperatura do membro afetado Muitos doentes sentem frio no membro afetado, exame objetivo, a temperatura do membro afetado é inferior à do lado saudável, alguma pulsação arterial dorsal do pé também é mais fraca, o que se deve à estimulação do nervo simpático. A pulsação arterial dorsal do pé também é mais fraca, o que se deve à estimulação do nervo simpático, que deve ser distinguida da arterite embólica. As principais causas da hérnia discal lombar são internas e externas, a principal causa interna são as alterações degenerativas das vértebras lombares, as causas externas incluem trauma, tensão ou excesso de trabalho, frio e humidade, etc. Além disso, está relacionada com a idade, altura e genética. Além disso, com idade, altura, genética, gravidez, tabagismo: diabetes, etc. Fatores predisponentes comuns ① aumento da pressão abdominal, como tosse, constipação, defecação e assim por diante. ② postura lombar inadequada, quando a cintura está em uma posição flexionada, se girada repentinamente, é fácil desencadear a hérnia do núcleo pulposo. ③ O suporte de peso repentino, na ausência de preparação adequada, aumenta repentinamente a carga na cintura, fácil de causar hérnia do núcleo pulposo. Trauma na região lombar, trauma agudo pode afetar o anel fibroso, placa de cartilagem e outras estruturas, e promover a degeneração do núcleo pulposo herniado. Fatores ocupacionais, como a condução a longo prazo, pessoas sedentárias, fáceis de induzir a hérnia de disco. Exame auxiliar: Devem ser efectuadas radiografias frontais e laterais das vértebras lombossacrais. Quando há dificuldade no diagnóstico, podem ser considerados exames especiais, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, para esclarecer o diagnóstico e o local da hérnia. Os doentes sem anomalias óbvias nos exames acima referidos não estão completamente excluídos da hérnia discal lombar. A hérnia discal lombar deve ser distinguida das seguintes doenças 1. Estenose espinal lombar A claudicação intermitente é o sintoma mais proeminente: os doentes queixam-se de que, após caminharem uma certa distância, os membros inferiores ficam doridos, entorpecidos e fracos, e têm de se agachar para descansar antes de poderem continuar a caminhar. O paciente deve agachar-se e descansar antes de continuar a andar. O ciclismo pode ser assintomático. 2 . deslizamento da fenda do istmo lombar 3 . tuberculose da coluna lombar 4 . tumor da coluna lombar 5 . tumor do canal intravertebral da coluna lombar Tratamento conservador: repouso no leito como o principal método de tratamento conservador, outros métodos conservadores incluem tratamento medicamentoso, fisioterapia, acupuntura. 1, medicamentos analgésicos não esteróides, como dor anti-inflamatória, ibuprofeno, etc., o efeito analgésico é forte, o efeito anti-inflamatório e antirreumático também é mais forte. No entanto, geralmente analgésicos anti-inflamatórios não podem ser tomados por um longo período de tempo, especialmente para pacientes que também sofrem de doença hepática / renal, hipertensão, diabetes deve prestar mais atenção à contraindicação, de modo a não causar novo desconforto. 2 . Relaxantes musculares centrais: como Myrna. 3 . Drogas neurotróficas: por exemplo, Microprobe, etc. 4, medicina chinesa, pomada 5, fisioterapia: como massagem, compressas quentes, ventosas, etc. 6, terapia de tração 7, tratamento cirúrgico Cirurgia: Indicações cirúrgicas: ① o tratamento não cirúrgico é ineficaz ou recorrente, com sintomas graves que afetam o trabalho e a vida. ② sintomas de danos nos nervos são óbvios, extensos, ou mesmo continuar a deteriorar-se, suspeita-se que o anel fibroso do disco intervertebral rompeu completamente fragmentos do núcleo pulposo que se projetam para o canal vertebral. Hérnia de disco intervertebral lombar central com disfunção urinária e fecal. (4) Combinada com estenose espinhal lombar óbvia. Cirurgia: Cirurgia minimamente invasiva (remoção do núcleo pulposo por discoscopia intervertebral), remoção do núcleo pulposo por cirurgia aberta.