1) De que informações necessitam as doentes com cancro da mama para se prepararem para a sua consulta?
Existem quatro áreas principais de informação que os doentes devem trazer para a clínica: primeiro, informação patológica, como relatórios de patologia, biópsias, etc., de preferência biópsias brancas não manchadas ou blocos de tecido parafínico para revisão do receptor hormonal e da expressão HER-2, bem como níveis de expressão Ki-67; segundo, informação sobre estadiamento, como exames de imagem; terceiro, informação sobre a avaliação da função geral dos órgãos do doente, como a função cardíaca, função hepática e renal, etc. A quarta é a experiência de tratamento anterior, tal como regime de medicação, efeito de tratamento, etc.
2) Porque é que é necessário um exame patológico? Que informação patológica deve o doente trazer para a clínica?
A primeira coisa que é necessária para o diagnóstico do cancro da mama são os resultados da patologia, incluindo informação sobre a tipagem molecular. A escolha do tratamento para o cancro da mama baseia-se no risco de recidiva. Anteriormente, isto baseava-se na idade, menopausa, número de metástases linfonodais, estado de expressão do HER-2, e o tamanho da massa do sino salgueiro, no entanto, nos últimos anos, verificou-se que esta informação não é suficiente. Acredita-se agora que o estado de expressão hormonal, como as ER e PR positivas ou negativas, quer o HER-2 esteja sobreexpresso e o Ki-67 (alto ou baixo índice de proliferação nuclear), são indicadores de encenação molecular que são de grande importância na determinação do risco de recidiva do cancro da mama. Com base nestas características, os cancros mamários são classificados como.
(1) Luminal A (ER/PR positivo, HER-2 negativo, Ki-67 baixa expressão, <14%).
(2) Luminal B (HER-2 tipo negativo: ER/PR positivo, HER-2 negativo, alta expressão Ki-67, >14%)
(3) Luminal B (tipo HER-2-positivo): ER/PR positivo, HER-2 sobreexpresso, Ki-67 arbitrário.
(4) HER-2-positivo: ER/PR negativo, HER-2 sobreexpresso, Ki-67 arbitrário.
(5) Triplo-negativo cancro da mama: ER/PR negativo, HER-2 negativo, Ki-67 arbitrário.
Com base nestas características, o protocolo pode ser desenvolvido em maior medida para contornar o sobre- ou subtratamento inadequado. Naturalmente, outros indicadores, tais como a presença de infiltração linfovascular ou nervosa, se a massa é grande, e se é encenada demasiado tarde e tem metástases distantes são também tidos em conta.
A patologia pode ser obtida de várias maneiras, por exemplo por excisão cirúrgica para obter uma amostra patológica, ou por aspiração guiada por ultra-sons ou TAC da lesão metastática ou primária, e possivelmente por biópsia de dissecção de gânglios linfáticos. A primeira via recomendada para a obtenção de patologia é um teste menos invasivo, tal como um furo.
Os pacientes devem trazer sempre consigo um relatório de patologia anterior quando visitam a clínica. Para casos em que o diagnóstico local é menos claro ou duvidoso, é aconselhável pedir emprestadas secções ao departamento de patologia do hospital local.
3.What são os principais materiais de exame utilizados para clarificar a fase de encenação do cancro da mama?
O principal objectivo do estadiamento do cancro da mama é compreender a extensão do tumor, os órgãos envolvidos, a presença de metástases intracranianas, a presença de metástases ósseas, e o envolvimento de gânglios linfáticos. As diferentes fases irão afectar directamente a escolha do melhor tratamento.
Para o cancro da mama em fase inicial, o cirurgião recomendará a excisão cirúrgica e depois decidirá se é necessário um tratamento adjuvante com base na patologia pós-operatória. Para pacientes com fases localmente avançadas ou localmente progressivas, a quimioterapia neoadjuvante ou terapia endócrina neoadjuvante é mais frequentemente recomendada em primeiro lugar para conseguir uma cirurgia de redução ou de conservação dos seios. É importante notar que o cancro da mama é uma doença curável, por isso é importante aproveitar a oportunidade de alcançar um resultado curativo o mais cedo possível ou de criar as condições para alcançar um resultado curativo.
As principais informações utilizadas para determinar a fase do tumor são os resultados de imagem, incluindo TAC melhorada do tórax e abdómen, varredura óssea e ressonância magnética cerebral.
É necessário PET-CT? PET-CT é uma imagem funcional e não é necessário para o cancro da mama excepto como medida diferencial quando existem características de imagem anormais de incerteza em órgãos importantes. Tem também algumas desvantagens: em primeiro lugar, é mais caro e não é reembolsado pelo seguro de saúde; em segundo lugar, não se mostra muito bem para lesões tumorais muito pequenas, ou tumores bem diferenciados, e pode também dar resultados falsos positivos em casos de trauma, inflamação crónica, etc.
Portanto, para o estadiamento do cancro da mama, os testes mais importantes são a TAC melhorada do tórax e abdómen, a cintilografia óssea e a RM do cérebro, enquanto as indicações para a PET-CT precisam de ser rigorosamente controladas.
4. que testes podem ser utilizados para avaliar a função dos órgãos em doentes com cancro da mama?
Antes do tratamento, o médico precisa de avaliar a função geral dos órgãos do paciente para ver se existem outras doenças concomitantes, por exemplo, se o paciente foi submetido a cirurgia cardíaca, se há diabetes, hipertensão, se a função renal é normal, e se o paciente está infectado com o vírus da hepatite B, etc. Em geral, uma avaliação mais abrangente da função global dos órgãos pode ser feita através de amostras de sangue, ECG, ultra-sons e outros testes.
5) Para os doentes que foram tratados localmente, que informações preciso de trazer comigo relativamente ao seu historial de tratamento?
Muitos pacientes já foram tratados localmente antes de virem ter comigo, por isso é uma boa ideia dar uma breve descrição do passado. Isto porque o tratamento subsequente baseia-se no tratamento anterior e se o médico não tiver conhecimento do historial do tratamento anterior, não será capaz de formular um plano de tratamento adequado.
Em geral, o paciente precisa de descrever brevemente o seguinte: que regime de tratamento foi utilizado, que medicação foi utilizada, quantos ciclos de tratamento, se houve uma avaliação após o tratamento, e quais foram os resultados.
A avaliação após a aplicação de um determinado regime de tratamento é uma questão de considerável importância. Após o tratamento, o paciente será submetido a testes apropriados, tais como TAC, análises de sangue, etc., que podem reflectir a situação real do tratamento nesse momento e fornecer orientações e recomendações para o tratamento posterior. Alguns pacientes, que podem duvidar da exactidão dos testes no hospital local, descartam a informação dos testes do hospital local, o que é um grande não-não.
Por esta razão, alguns dos dados de exame do processo de tratamento são muito valiosos e devem ser conservados pelo paciente. É importante trazê-los consigo quando voltar a visitar o médico.
6. os pacientes precisam de ordenar estes documentos para conveniência do médico?
Alguns doentes podem levar consigo uma grande pilha de informação quando visitam o médico, sem a categorizar ou organizar. Alguns podem mesmo tomar listas de controlo diárias de estadias hospitalares anteriores, e algumas das listas de controlo têm nomes comerciais de medicamentos. Devido aos muitos fabricantes de medicamentos, o médico pode nem sequer ser capaz de descobrir rapidamente qual o medicamento específico que o paciente está a aplicar.
Nestes casos, o médico tem de passar muito tempo a classificar a informação do paciente e a procurar o historial do tratamento anterior do paciente a partir de uma grande pilha de informação. Só depois disso é que o médico pode ordenar as ideias e comunicar ao paciente o plano de tratamento de seguimento.
Alguns pacientes, contudo, ordenam o seu tratamento por ordem cronológica, e alguns até fazem uma curva dos testes para que o médico os possa ver num relance. Neste caso, o médico terá em breve uma imagem completa do tratamento anterior e da condição física actual do paciente, e terá então mais tempo para comunicar com o paciente sobre o tratamento futuro.
Por este motivo, é aconselhável que os pacientes tenham a sua informação prévia ordenada no momento da consulta. Isto pode ser feito nas quatro áreas da patologia, encenação, função sistémica dos órgãos e tratamento prévio, tal como descrito acima.