A artéria carótida é o principal vaso sanguíneo que vai do coração ao cérebro. A estenose da artéria carótida deve-se principalmente ao estreitamento do lúmen da artéria carótida causado por placas de ateroma na artéria carótida, que pode evoluir gradualmente para uma oclusão completa. O acidente vascular cerebral isquémico causa frequentemente incapacidade e até a morte. A nível mundial, a seguir à doença isquémica do coração, o AVC é a segunda principal causa de morte humana e o fator mais importante de incapacidade humana. De acordo com a literatura estrangeira, 85% dos AVC são isquémicos e 1/3 dos AVC isquémicos são causados por doença da artéria carótida.1 Evidência da doença da artéria carótida como causa de AVC Estudos prospectivos de estenose sintomática da artéria carótida confirmaram que a incidência anual de AVC nestes doentes é de aproximadamente 2%. Três quartos dos acidentes vasculares cerebrais ocorrem no mesmo lado da estenose. O North American Carotid Endarterectomy Trial Group (NASCET) referiu que 95% dos acidentes vasculares cerebrais em doentes tratados com medicação ocorreram ipsilateralmente à estenose, e o ECST também referiu que 90% dos acidentes vasculares cerebrais isquémicos ocorreram ipsilateralmente à estenose. O efeito benéfico da endarterectomia carotídea na redução do AVC em doentes com estenose carotídea grave (sintomática ou assintomática) fornece mais provas da etiologia da estenose carotídea. A probabilidade de AVC em doentes com estenose carotídea >75% é de 10,5% no prazo de 1 ano e de 30% a 75% no prazo de 5 anos; em doentes com estenose carotídea de 70% a 90% combinada com isquemia cerebral, 26% a 28% terão um AVC no prazo de 1 ano. 2, TIA, o prelúdio do acidente vascular cerebral, prestar atenção aos sintomas de estenose da artéria carótida, diagnóstico precoce e tratamento e reduzir a incidência de acidente vascular cerebral isquêmico é essencial. Devido ao fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro causado pela estenose da artéria carótida, os primeiros sintomas incluem principalmente sonolência, perda de memória e incapacidade de concentração no trabalho. Em casos graves, podem ocorrer sintomas de isquémia transitória: tonturas, névoa negra transitória, perda de consciência e incapacidade de mover metade do corpo. Tem um início súbito, dura geralmente apenas alguns minutos a algumas horas e pode ser totalmente recuperada em 24 horas sem sequelas. A frequência dos seus ataques pode ser tão elevada como várias vezes por dia, ou tão baixa como uma vez em algumas semanas, meses ou mesmo um ano ou dois. Esta condição transitória, reversível e recorrente é conhecida como ataque isquémico transitório (AIT), vulgarmente conhecido como mini-AVC. É muitas vezes referido como um prelúdio de um AVC porque cerca de 1/3 destes doentes terão um AVC no prazo de 5 anos. A estenose causada pela placa ateromatosa da carótida e os microêmbolos deslocados da placa para o cérebro podem causar microembolismo local no cérebro, provocando sintomas de isquémia cerebral. A resposta compensatória fisiológica pode fazer com que o êmbolo se dissolva, a reabertura dos vasos sanguíneos, a restauração do suprimento sanguíneo cerebral, os sintomas isquêmicos desapareçam imediatamente, de modo que os sintomas de isquemia cerebral transitória apareceram na clínica. 3 . Prevenindo o AVC, a cirurgia mostra sua capacidade Atualmente, existem três maneiras de tratar a estenose da artéria carótida: drogas, stent vascular e remoção da placa da artéria carótida. Os fármacos são geralmente adequados para doentes com sintomas ligeiros, principalmente aspirina com revestimento entérico oral; estenose da artéria carótida em menos de 70% dos doentes com sintomas, pode considerar a realização de stent vascular; enquanto a estenose da artéria carótida atinge mais de 70% dos doentes com sintomas óbvios preferidos para fazer endarterectomia da artéria carótida. Em comparação com a colocação de stent, a endarterectomia carotídea não só é económica, como também tem um fator de segurança mais elevado. A endarterectomia carotídea é, desde há muito, um procedimento comum nos países ocidentais para a prevenção do AVC em doentes com AIT causado por estenose da artéria carótida e indicações para cirurgia. Nos Estados Unidos, milhares de pacientes com AIT são submetidos a este procedimento todos os anos para a prevenção do AVC. Pesquisas epidemiológicas também comprovaram que, nos anos seguintes à cirurgia, a incidência de AVC naqueles que foram operados foi de apenas 1/6 da incidência naqueles que não foram operados. A endarterectomia carotídea é uma das cirurgias comuns em cirurgia vascular periférica, que envolve a incisão da artéria carótida, a remoção da placa restritiva do segmento arterial estreitado e a remoção do revestimento endotelial. Uma vez que o estreitamento da artéria é levantado e a placa arterial endurecida é removida, este procedimento não só trata os sintomas de AIT, como também previne a ocorrência de AVC. Naturalmente, existe um risco de isquémia cerebral associado a este procedimento, pelo que nem todos os doentes com AIT necessitam deste procedimento. Em primeiro lugar, é necessário efetuar um exame imagiológico para confirmar a estenose carotídea. A indicação internacionalmente reconhecida para a endarterectomia carotídea é o grau de estenose da artéria carótida, sendo que a estenose superior a 70% é o critério de indicação cirúrgica e, naturalmente, existem também alguns indicadores muito específicos, como a presença ou ausência de sintomas clínicos. Até à data, o tratamento do AVC está longe de ser perfeito. Atualmente, o foco dos cuidados médicos é defender fortemente a prevenção do principal, uma vez que o dia real do ataque, devido à doença em si tem uma alta taxa de mortalidade, taxa de incapacidade e taxa de recorrência, resultando em uma variedade de meios de tratamento, mas as consequências ainda não são otimistas. No que diz respeito à endarterectomia carotídea, é teoricamente um procedimento quase perfeito, e os métodos cirúrgicos actuais estão a tornar-se mais sofisticados a cada dia que passa. A endarterectomia carotídea é um passo importante para vencer o AVC. Atualmente, existe um novo método minimamente invasivo, a angioplastia transluminal percutânea com endoprótese para tratamento endovascular, que pode substituir parcialmente a endarterectomia carotídea. Os idosos com mais de 60 anos que sofram de hipertensão arterial, doença coronária e outras doenças devem dirigir-se anualmente ao hospital para realizar uma ecografia Doppler ou uma TAC, uma angiografia e outros exames, a fim de descobrir a doença numa fase precoce. Deve ser prestada mais atenção aos casos de escuridão diante dos olhos, perda súbita de consciência, inflexibilidade das mãos e dos pés, etc., e deve dirigir-se imediatamente aos hospitais regulares para efetuar exames e tratamentos adequados.