Observar a eficácia da radiofrequência no alvo guiada por TC combinada com injeção intratecal de ozono medicinal no tratamento da hérnia discal cervical, bem como a distribuição e regressão do ozono injetado. Métodos: 150 pacientes com hérnia discal intervertebral cervical foram verificados quanto a contra-indicações para a terapia de ozono por radiofrequência e, após a termo-coagulação por radiofrequência do alvo do material herniado sob orientação de TC através de punção cervical anterior, 5 ml de ozono a 50ug/ml foram injectados no interespaço anterior do saco dural do canal cervical através da agulha de radiofrequência. A TC cervical e a reconstrução tridimensional foram realizadas imediatamente, 24 horas e 72 horas após a injeção para observar a distribuição e regressão do ozono, e a eficácia do tratamento foi acompanhada. Resultados: A eficácia clínica de todos os doentes foi avaliada de acordo com os critérios de avaliação de Odoms 1, 3 e 6 meses após o tratamento, dos quais 52 casos foram excelentes, 68 casos foram bons, 16 casos foram aceitáveis e 14 casos foram maus, com uma taxa de excelência de 80%. A TC pós-operatória e a reconstrução tridimensional mostraram que o ozono injetado no canal espinal separou o saco dural do material herniado no espaço epidural anterior e o ozono desapareceu basicamente na cavidade epidural após 72 horas. CONCLUSÃO: A radiofrequência percutânea guiada por TC combinada com a injeção epidural de ozono é um novo método seguro e eficaz para o tratamento da hérnia discal cervical, e o tempo de desaparecimento do ozono é de cerca de 72 horas. A hérnia discal cervical é causada pela hérnia discal cervical que comprime a raiz do nervo cervical adjacente, e o núcleo pulposo degenerado liberta mediadores inflamatórios através do anel fibroso rompido para estimular a raiz do nervo cervical ou o nervo sinusal, resultando em dor cervical e no ombro, dor irradiada e dormência na extremidade superior, ou acompanhada por uma série de sintomas, como tonturas, dores de cabeça, etc. O efeito da radiofrequência alvo no tratamento da hérnia discal cervical foi confirmado clinicamente, e existe também uma grande quantidade de literatura que apoia o papel positivo do ozono no tratamento da hérnia discal cervical. 150 casos de hérnia discal cervical foram tratados com radiofrequência alvo guiada por TC combinada com injeção de ozono no nosso hospital de outubro de 2011 a outubro de 2014, e as observações sobre a eficácia terapêutica e a distribuição e regressão do ozono injetado são relatadas da seguinte forma. 1, Dados clínicos 1.1 Dados gerais Os dados deste grupo eram 78 casos do sexo masculino e 72 casos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 38 e os 68 anos, com uma duração da doença que variava entre 3 meses e 5 anos. Entre eles (1) tipo de raiz nervosa: 66 casos. Dor no pescoço e no ombro com irradiação para o ombro e membros superiores, acompanhada de dormência das mãos, limitação dos movimentos do pescoço, teste de tração da raiz nervosa (+), teste de pressão na cabeça (+). (2) Tipo de medula espinhal: 6 casos. Dor no pescoço e no ombro com dormência, rigidez ou força reduzida dos membros e indivíduo com deficiência sensorial. (3) Tipo de artéria vertebral: 28 casos. Os pacientes apresentavam cefaléia, náuseas, dormência dos membros e episódios de sintomas de virada de cabeça. (4) Tipo simpático: 15 casos. (5) Tipo cervical: 10 casos. (6) Tipo misto: 25 casos. Os sintomas eram maioritariamente combinados com dois ou três dos tipos acima referidos. Antes deste tratamento, todos tinham efectuado tratamentos conservadores, como analgésicos, tração e fisioterapia, que se revelaram ineficazes. Todos os doentes foram submetidos a radiografias duplas oblíquas frontais e laterais da coluna cervical e foram realizados exames de TC e RMN da coluna cervical para determinar se todos os doentes apresentavam hérnia discal cervical, tendo os seguintes casos sido listados como contra-indicações para o tratamento: (1) estenose espinal grave e calcificação do ligamento longitudinal posterior; (2) hérnia discal cervical grave; (3) hipertensão grave; (4) diabetes mellitus não controlada; (5) insuficiência de coagulação; (6) doentes com infeção sistémica ou infeção local no local a puncionar. (6) Doentes com infeção sistémica ou infeção local no local de punção proposto. 1.2 Instrumentos e equipamento Oxigénio medicinal, gerador de ozono (Herman, Alemanha), instrumento terapêutico de radiofrequência (Baylis), TAC Siemens Joy de uma fila. 1.3 Métodos (1) O doente assinou um formulário de consentimento informado antes da operação; (2) Com base nas radiografias fronto-laterais das vértebras cervicais pré-operatórias e nas imagens de RM das vértebras cervicais, determinámos o espaço vertebral onde se localizava a hérnia discal cervical; (3) O doente deitou-se na cama de TAC, com os ombros elevados e o pescoço ligeiramente inclinado para trás, tendo sido utilizada uma fita larga para manter o pescoço no lugar. A cabeça da doente foi fixada no apoio para a cabeça da TAC com uma fita larga; (4) Em primeiro lugar, a imagem de localização da TAC foi utilizada para confirmar o espaço intervertebral doente e, em seguida, o espaço intervertebral onde se localizava a hérnia foi digitalizado com uma espessura de camada de 2 mm e o nível correspondente que poderia ser utilizado para a punção RF alvo foi selecionado a partir da sequência de digitalização obtida e o percurso da punção foi concebido no nível de punção selecionado: a hérnia foi utilizada como ponto alvo da punção para determinar o ponto de entrada ideal na pele e medir a profundidade e o ângulo de entrada da agulha; (5) A doente foi colocada na cama de TAC, com os ombros elevados e o pescoço ligeiramente inclinado para trás e a cabeça fixada no apoio para a cabeça da TAC com fita larga. (5) Desinfeção de rotina e espalhamento de toalhas, anestesia de infiltração local para o ponto de punção selecionado, abertura da traqueia e da artéria carótida e inserção da agulha de acordo com o percurso de punção concebido, e após a agulha de punção entrar no disco intervertebral, tomografia computadorizada novamente para observação e, consequentemente, ajustar a direção da inserção da agulha e profundidade até atingir o ponto alvo; (6) Depois de confirmar que a ponta da agulha chegou com sucesso ao ponto alvo pela TC, a estimulação eléctrica de alta e baixa frequência é rotineiramente testada para confirmar que a ponta da agulha não está na vizinhança dos nervos espinhais (50 ° F). Nas proximidades do nervo espinhal (teste de 50Hz, 2mA sem sensação de formigamento na área de inervação espinhal correspondente, teste de 2Hz, 3mA sem sensação de latejamento muscular na área de inervação espinhal correspondente), então 90 ℃ 300s de tratamento de termocoagulação por radiofrequência, observe de perto a resposta do paciente, se o paciente não tiver nenhum desconforto ou apenas a sensação de calor no pescoço e ombros para continuar a completar o tratamento de radiofrequência, uma vez que o paciente reclamou dos membros superiores e inferiores da sensação de queimação de dormência, então imediatamente encerrar o tratamento de radiofrequência, ajustar a posição da ponta da agulha e, em seguida, reajustar Quando o doente se queixa de sensação de ardor e dormência nos membros superiores e inferiores, o tratamento por radiofrequência é imediatamente interrompido e o teste de estimulação eléctrica é repetido após o ajuste da posição da ponta da agulha até à conclusão do tratamento por radiofrequência. Após o tratamento por radiofrequência, tentar injetar soro fisiológico através da agulha de radiofrequência, se não puder ser injetado, empurrar a ponta da agulha 1~2mm, depois de romper o objeto saliente ou o anel fibroso e depois aspirar sem sangue e líquido, injetar 2ml de soro fisiológico (contendo agente de contraste iodohidroxilina 0,2ml), e depois fazer novamente uma TAC, e depois observar que o agente de contraste injetado é distribuído como uma tira no espaço intervertebral anterior do saco dural, e depois injetar 5ml de ozono de 50ug/ml e depois retirar a agulha, e aplicar pensos rápidos na pele do ponto de punção, e fazer novamente outra TAC. Foi aplicado um penso rápido na pele do ponto de punção e a distribuição do ozono injetado foi novamente observada por TAC. Durante o período de tratamento, os sinais vitais dos pacientes, como pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio, foram monitorados continuamente. Após a operação, os pacientes ficaram acamados por 24 horas, e a TC e a reconstrução 3D da coluna cervical foram realizadas novamente em 24 horas e 72 horas, e a coluna cervical foi fixada em suporte cervical por 1 mês após a alta hospitalar, e os efeitos terapêuticos dos pacientes foram acompanhados e avaliados. 2 . Resultados Todos os 150 pacientes deste grupo foram puncionados com sucesso até o ponto alvo e completaram o tratamento de radiofrequência sob a orientação da TC, e não houve danos à artéria carótida, medula espinhal, raiz nervosa e nenhuma infeção do espaço intervertebral. Todos os doentes foram distribuídos no interespaço anterior do saco dural após a injeção de 2 ml de solução salina contendo agente de contraste, e nenhum doente entrou no espaço subaracnoide por engano. Imediatamente após a injeção de 5 ml de ozono, a reconstrução tridimensional da TC mostrou que a sombra de gás de baixa densidade estava distribuída longitudinalmente ao longo do espaço anterior do saco dural, até ao corpo vertebral C2 e até ao corpo vertebral T4 (ver Fig. 6), e a reconstrução tridimensional da TC mostrou uma pequena quantidade de restos da sombra de gás de baixa densidade 24 horas após a operação, e a reconstrução tridimensional da TC mostrou que a sombra de gás de baixa densidade tinha basicamente desaparecido 72 horas após a operação (ver Fig. 8). Todos os doentes foram acompanhados durante 6 meses e, de acordo com o diagnóstico clínico da doença, foram utilizados os critérios de avaliação da eficácia clínica de Odoms para avaliar os 150 doentes, com 52 casos excelentes, 68 casos bons, 16 casos aceitáveis e 14 casos maus, com uma taxa de excelência de 80%. Não houve casos de entrada de contraste ou ozono no espaço subaracnoideu por engano em todo o grupo. 3, Discussão A hérnia discal cervical é uma das dores mais comuns da coluna vertebral. Exceto no caso de um pequeno número de hérnias graves que comprimem a medula cervical ou a raiz do nervo espinal cervical, é necessário tratamento cirúrgico; a grande maioria das hérnias ligeiras e moderadas pode ser aliviada por um tratamento de ablação por radiofrequência orientada. No entanto, a gama de ablação da termocoagulação por radiofrequência é relativamente limitada e a inativação dos factores inflamatórios que já se espalharam não é muitas vezes suficientemente completa. O ozono é um oxidante forte, constituído por três átomos de oxigénio, com uma forte capacidade oxidante, ocupando o terceiro lugar a seguir ao flúor e ao persulfato. O ozono administrado através do disco intervertebral tem um efeito direto sobre os proteoglicanos que constituem o núcleo pulposo do disco intervertebral, levando à perda de moléculas de água e à subsequente degradação da matriz celular, destruindo os proteoglicanos no núcleo pulposo e as células do núcleo pulposo, reduzindo o volume do disco intervertebral e, consequentemente, reduzindo a compressão da raiz nervosa. A contração do disco reduz a estase venosa causada pela compressão, melhora a microcirculação local e aumenta o fornecimento de oxigénio. O ozono medicinal também tem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios e pode inativar os factores inflamatórios libertados após a hérnia discal, eliminando assim os sintomas de dor inflamatória da hérnia discal. O ozono também pode inibir a síntese de prostaglandinas, inibir a libertação de bradicinina e complexos de dor, e pode aumentar a libertação de antagonistas ou neutralizar hormonas celulares pró-inflamatórias, como o recetor solúvel de interleucina, com efeitos analgésicos na dor. Cheng Yahua et al. verificaram que a injeção epidural cervical de ozono e Depo-Prostone aliviava eficazmente a dor e outros sintomas em doentes com espondilose cervical num ensaio clínico controlado. Su Qichao et al. descobriram que as injecções múltiplas de ozono na área herniada através do interespaço anterior do saco dural facilitavam o contacto total entre o núcleo pulposo herniado e o ozono, conseguindo assim um efeito de tratamento mais completo. Neste grupo de doentes, após a ablação por radiofrequência por punção alvo da hérnia discal intervertebral cervical, foram injectados 5 ml de ozono 50ug/ml no espaço intervertebral anterior do saco dural onde se encontrava o material herniado, o que não só ablacionou ainda mais os tecidos do disco intervertebral herniado e inactivou os mediadores inflamatórios envolvidos, como também separou o bordo anterior do saco dural e a raiz nervosa do segmento correspondente do material herniado para formar uma almofada tampão de isolamento entre eles, que era semelhante à do nervo microvascular trigémeo, que tinha um efeito semelhante ao do nervo microvascular trigémeo. É semelhante ao efeito de isolamento e de tampão das folhas de algodão poliéster utilizadas no tratamento da nevralgia do trigémeo através da descompressão microvascular do nervo trigémeo, de modo a obter um efeito melhor do que a radiofrequência pura ou a injeção de ozono puro. No entanto, o ozono tem uma semi-vida dependente da temperatura e é difícil de armazenar, não existindo na literatura um relatório sobre o tempo de retenção do ozono injetado no espaço anterior do saco dural, pelo que realizámos exames de TC de seguimento dos nossos doentes para observar a sua distribuição e dissipação no espaço anterior do saco dural. Após a tomografia dinâmica, verificou-se que 5 ml de ozono injetado no espaço intervertebral C5/6 podiam ser amplamente distribuídos no espaço anterior da bursa dural desde a parte superior da vértebra até à vértebra C2 e a parte inferior até à vértebra T4, o que isolava completamente o bordo anterior da bursa dural e a raiz nervosa do ligamento longitudinal posterior dos segmentos correspondentes, e amortecia eficazmente a pressão do material herniado sobre os nervos, podendo ser disperso em 72h, o que sugere que, se a injeção de ozono se destinar a ser injectada no espaço anterior da bursa dural várias vezes, deve haver um intervalo de pelo menos 72h entre a injeção. Isto também sugere que, se quisermos injetar ozono no espaço da bolsa dural anterior mais do que uma vez, é apropriado um intervalo de pelo menos 72h. Quando qualquer técnica terapêutica é utilizada na clínica, a sua segurança é frequentemente mais ponderada do que a sua eficácia como o principal indicador para julgar as suas vantagens e desvantagens. O ozono medicinal, como um oxidante forte, pode efetivamente ablacionar o núcleo pulposo herniado do disco intervertebral e eliminar os meios inflamatórios locais para alcançar efeitos terapêuticos, mas também pode trazer consequências catastróficas de danos no sistema nervoso central se entrar acidentalmente no espaço subaracnoide. Este grupo de tratamento realizou uma variedade de técnicas de intervenção minimamente invasivas sob orientação de TC, e descobriu que a operação de punção guiada por TC pode ser precisa ao nível de mm, portanto, por razões de segurança, este tratamento deve ser operado sob orientação de TC, e antes de injetar ozono no interespaço anterior do saco dural, é necessário injetar soro fisiológico contendo agente de contraste, e tomografia computadorizada para confirmar que o líquido injetado não entrará no espaço subaracnoide antes de injetar baixa concentração de ozono com cautela. O ozono só deve ser injetado com precaução em concentrações baixas.