Os pais dos pacientes, e mesmo alguns médicos, perguntam frequentemente se, quando e como as crianças com defeitos cranianos podem ser reparadas, pois os seus crânios ainda estão a crescer e a desenvolver-se. Para responder a estas questões, precisamos primeiro de rever alguma história. Tradicionalmente, acredita-se que os crânios das crianças mudam muito com a idade, e os materiais artificiais são menos estáveis quando fixados a crânios de crianças não desenvolvidos; à medida que as crianças crescem, a área de defeitos no crânio torna-se maior e há a possibilidade do material de reparação cair; a reparação precoce impedirá o crescimento normal do crânio e causará um desenvolvimento assimétrico do crânio, o que por sua vez afecta o desenvolvimento do tecido cerebral e o aspecto estético do crânio. A reparação craniana não é geralmente recomendada. Contudo, nos últimos anos, cada vez mais estudos clínicos e básicos têm gradualmente revisto o ponto de vista tradicional e apoiado o relaxamento adequado das indicações para cirurgia, e a reparação cirúrgica precoce de defeitos cranianos em crianças está a tornar-se cada vez mais comum. Os defeitos cranianos na infância têm um impacto no crescimento e desenvolvimento das crianças e na recuperação da função neurológica: (1) Como todos os sistemas do corpo estão a crescer e a desenvolver-se na infância, os defeitos cranianos têm uma tendência para crescer e reparar por si próprios. A calcificação dural pode limitar o desenvolvimento do cérebro. (2) Os defeitos cranianos perturbam o equilíbrio fisiológico normal na cavidade craniana, causando dilatação dos vasos sanguíneos cerebrais na área do defeito, retardando o fluxo sanguíneo e estagnando o fluxo sanguíneo local para o cérebro; ao mesmo tempo, o defeito craniano pode tornar-se maior à medida que se desenvolve, com os bordos do defeito a saírem e o tecido cerebral protuberante a mostrar atrofia progressiva, hidrocefalia e alterações císticas, afectando o desenvolvimento normal do tecido cerebral. (3) Defeitos cranianos mais longos podem levar ao aumento da deformação das estruturas cerebrais devido ao desequilíbrio de pressão no espaço fisiológico intracraniano, resultando no deslocamento ou distorção das estruturas cerebrais da linha média, alargamento dos ventrículos e protrusão e deformação na área do defeito, causando mesmo malformações de penetração cerebral, e aumentando a incidência de epilepsia, afectando assim seriamente a recuperação normal das funções neurológicas. (4) Como o tecido cerebral local perde a sua barreira óssea, juntamente com a natureza activa da criança, é fácil causar mais lesões cranio-cerebrais. (5) É fácil causar tonturas, dores de cabeça, medo, desconforto na zona defeituosa e outro síndrome de defeito craniano, que afecta as suas actividades sociais. (1) A reparação precoce de defeitos cranianos em crianças não só dificulta a aparência estética, como também causa stress psicológico às crianças, especialmente às crianças em idade escolar que muitas vezes têm uma sensação de insegurança. (2) A reparação precoce pode proteger o tecido cerebral na área defeituosa contra nova lesão e, ao mesmo tempo, criar boas condições para um maior crescimento do novo osso, para criar um crânio ideal com curvatura fisiológica normal. (3) Um a três meses após a lesão é o período mais rápido de recuperação neurológica. A restauração precoce da integridade da cavidade craniana é um pré-requisito para uma maior recuperação neurológica, que não só melhora a hemodinâmica do tecido cerebral local, mas também alivia a pressão da atmosfera sobre o tecido cerebral na área do defeito. Isto melhora a hemodinâmica do tecido cerebral local e alivia a pressão da pressão atmosférica sobre o tecido cerebral na área do defeito. (4) Alivia a síndrome do defeito craniano. (5) Para prevenir atrofia secundária, cistos e malformações de penetração cerebral na área do defeito e para evitar mais danos neurológicos. (6) Defeito craniano a longo prazo, a formação local de cicatrizes meníngeas ou estruturas ossificadas pode causar dores de cabeça e convulsões. 3. o momento e a viabilidade da reparação precoce de defeitos cranianos na infância: a maioria dos estudiosos acredita que a idade mínima para a reparação é de 4-5 anos, com alguns relatórios de reparação craniana aos 2 anos de idade. A idade de reparação pode assim ser ainda mais relaxada para 2 anos devido ao rápido desenvolvimento motor de bebés e crianças pequenas com mais de 2 anos de idade, ao aumento do risco de lesão cerebral devido a lesões como quedas acidentais e à presença de defeitos cranianos, e ao facto de o crânio de bebés e crianças pequenas com mais de 2 anos de idade já ter uma certa espessura que pode acomodar o comprimento e a firmeza das unhas de titânio. Não há necessidade de aderir a um determinado limite de idade se estiverem disponíveis técnicas de anestesia e monitorização de bebés e crianças e se for escolhido o material de reparação adequado. As opiniões sobre a duração dos defeitos cranianos variam, variando entre 1-6 meses ou mais após a cirurgia de desbridamento e descompressão. Actualmente, a maioria prefere operar cerca de 1,5-3 meses após o defeito craniano, desde que a primeira incisão cirúrgica tenha cicatrizado, a pressão intracraniana seja normal, a tensão da janela de descompressão não seja elevada e a condição se tenha estabilizado. 4. selecção de material para a reparação craniana na infância: a reparação craniana é uma cirurgia plástica, para além da selecção de bons materiais de reparação, também se deve prestar atenção ao efeito estético da forma pós-operatória. Existem três tipos de materiais de reparação craniana: enxerto ósseo autólogo, aloenxerto e enxerto de corpo estranho, dos quais o enxerto de corpo estranho tem recebido a maior atenção. Tem sido relatado na literatura que a utilização de materiais autólogos em cranioplastia em crianças e adolescentes pode resultar em até 50% de reabsorção pós-operatória do material autólogo, o que requer reoperação e é propenso a até 10% de infecção. O material de enxerto de corpo estranho mais ideal e mais comummente utilizado é actualmente reconhecido como malha de titânio maleável. Os produtos de titânio têm muitas vantagens: são leves e finos, maleáveis e podem ser utilizados em áreas específicas do crânio, mesmo que estejam bem ajustados às extremidades do defeito no crânio; têm resistência mecânica suficiente, propriedades químicas estáveis e boa histocompatibilidade; têm boa adaptabilidade paramagnética após a implantação e não interferem com a TC, MRI, DSA e outros exames. Assim, foi escolhido o material de malha de titânio para este grupo de casos, com base no qual foi aplicada tecnologia de moldagem tridimensional computorizada para obter resultados cirúrgicos mais ideais. A técnica de moldagem 3D computorizada utiliza os dados da TC craniana do paciente e aplica técnicas computorizadas de reconstrução 3D para realizar a reconstrução 3D do crânio defeituoso, através de desenho digital, reconstrução de superfície e montagem virtual para conseguir um desenho personalizado. A reparação da malha de titânio é feita para se conformar à forma anatómica fisiológica máxima do crânio do paciente, especialmente a reparação frontal, supraorbital e frontotemporal do crânio, criando uma restauração totalmente personalizada da malha de titânio, de modo a que a reparação da malha de titânio pós-operatória possa restaurar ao máximo a aparência e forma originais do paciente, assegurando uma reparação perfeita. Neste grupo de casos, o tempo operatório foi significativamente reduzido, reduzindo a possibilidade de contaminação e o risco de infecção cirúrgica. Não houve complicações pós-operatórias, tais como acumulação de fluidos de sub-lamelas, afrouxamento de cavilhas, ou bordos de malha de titânio perfurando a pele, com 100% de satisfação cosmética.