O objectivo global do tratamento da hepatite B crónica é maximizar a supressão ou eliminação a longo prazo do vírus da hepatite B e atrasar e travar a progressão da doença. No entanto, no decurso do tratamento a longo prazo com medicamentos antivirais, a resistência aos medicamentos tornou-se um obstáculo no caminho para alcançar o objectivo global do tratamento de pacientes com hepatite B crónica. Os peritos desenvolveram três protocolos para abordar a resistência aos medicamentos: prevenção da resistência aos medicamentos, previsão da resistência aos medicamentos, e terapia de salvamento. Prevenção da resistência aos medicamentos: Isto refere-se à selecção de medicamentos antivirais com elevada capacidade viral e baixa incidência de resistência aos medicamentos durante o tratamento inicial de pacientes com hepatite B para reduzir proactivamente o risco de resistência aos medicamentos e minimizar a ocorrência de resistência aos medicamentos, o que é essencialmente uma estratégia preventiva. Resistência preditiva: Esta é uma estratégia para atrasar ou reduzir relativamente o risco de resistência aos fármacos, fazendo ajustamentos e alterações atempadas às estratégias de tratamento existentes com base na resposta do paciente ao tratamento precoce após o tratamento com um fármaco antiviral com elevada incidência de resistência (ou seja, com uma baixa barreira genética à resistência); é essencialmente uma estratégia de observação de acompanhamento. Terapia de resgate: refere-se à mudança do regime antiviral existente (adição ou mudança de fármacos) depois de um paciente ter desenvolvido resistência aos fármacos e é essencialmente uma estratégia de remediação. Contudo, as estratégias para prevenir a resistência aos fármacos são difíceis de aplicar na prática clínica. Estas dificuldades resultam principalmente de uma falta de compreensão por parte dos pacientes. Isto porque as actuais directrizes para a prevenção e tratamento da hepatite B em vários países e regiões recomendam que sejam escolhidos os medicamentos antivirais mais potentes e menos resistentes possíveis para o tratamento inicial da hepatite B. No entanto, estes medicamentos altamente eficazes significam também preços elevados. Entende-se que entre os quatro análogos nucleósidos actualmente aprovados para o tratamento da hepatite B crónica na China, as taxas de resistência de cinco anos para a lamivudina e o adefovir são ambas superiores a 29%; as taxas de resistência de dois anos para a telbivudina para os pacientes com antigénios e positivos e antigénios e negativos são de 21,6% e 8,6%, respectivamente; e a taxa de resistência de cinco anos para o entecavir, devido à sua capacidade de produzir uma barreira genética de alta resistência em pacientes no tratamento inicial, é A sua incidência de resistência de cinco anos foi de 1,2%. No entanto, o entecavir é também 50% mais caro do que outros medicamentos. Como resultado, se um médico inicia um paciente com entecavir, o paciente queixar-se-á frequentemente; porque não experimentar primeiro um medicamento mais barato e depois utilizá-lo apenas se não funcionar? A este respeito, o medicamento caro aos olhos do paciente; a partir do custo de um único comprimido, o preço é de facto mais elevado do que outros medicamentos, mas a longo prazo, a incidência de resistência aos medicamentos nos pacientes é reduzida, mas pode poupar o custo de visitas especializadas, tratamento hospitalar, testes de resistência, etc. Por conseguinte, se possível, os pacientes devem escolher um medicamento com um forte efeito supressor de vírus no momento do tratamento inicial, se forem financeiramente capazes de o fazer.