I. Etapas de tratamento: (a) Questionamento da história e exame físico. Xie Guang, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital de Qilu, Universidade de Shandong, a história médica actual é registada: se há rouquidão, se há dificuldade em engolir, se há dor de garganta (especialmente cancro hipofaríngeo), se há tosse com sangue na expectoração, se há desperdício, etc. História passada, história pessoal registada: fumar, consumo de álcool, passatempos especiais ou características relacionadas com a condição, história familiar. O exame especializado centra-se na observação e registo, 1. Hipofaringe e laringe: extensão da infiltração da massa e do seu tamanho, morfologia da epiglote, morfologia das pregas ariepiglóticas, movimento das ampolas (bom, restrito, fixo), morfologia da zona ventricular, estado das câmaras laríngeas, movimento das pregas vocais (bom, restrito, fixo), estado da subglotte, se a fossa piriforme é simétrica, se está cheia, se há acumulação de fluidos; o tipo supraglótico também precisa de descrever o vale da epiglote, a raiz da língua 2. exame do pescoço: examinar se existem gânglios linfáticos aumentados em ambos os lados do pescoço, descrever a sua localização, número, tamanho, textura, mobilidade e se são aderentes aos tecidos circundantes; se o corpo laríngeo é protuberante e o seu movimento (se existe uma sensação de fricção). A presença ou ausência do sinal truncal no peito. A presença ou ausência de hepatoesplenomegalia, a presença ou ausência de tigelas de ostras secas ou molhadas (raio-X torácico, ultra-som para compreender a presença ou ausência de metástases distantes como pulmão, fígado e baço, escaneamento de todo o corpo) (ii) Diagnóstico definitivo e determinação da extensão da infiltração de massa. Biopsia laringoscópica à mão livre ou electrónica para esclarecer a natureza da massa através de exame patológico. TC ou RM da hipofaringe e laringe para esclarecer a extensão da lesão, e a deglutição de bário do esófago para descobrir se o esófago é invadido (gastroscopia electrónica se necessário). A ultra-sonografia do pescoço (DSA se necessário) também é necessária se houver suspeita de invasão dos grandes vasos sanguíneos no pescoço. (iii) Plano de tratamento baseado no diagnóstico. O plano de tratamento deve ser determinado de acordo com a natureza e extensão da massa, se existem metástases distantes, a eficácia de várias técnicas de tratamento, e os desejos do doente e da família. A radioterapia pode ser escolhida para o carcinoma escamoso hipofractorizado. As lesões T1 e T2 podem ser tratadas apenas com radioterapia ou cirurgia em casos primários, enquanto as lesões T3 e T4 requerem um tratamento abrangente, ou seja, radioterapia antes ou depois da cirurgia (alguns pacientes podem ser tratados com quimioterapia de indução). Os casos recorrentes podem ser tratados com cirurgia ou radioterapia, dependendo das circunstâncias. Os pacientes com metástases de gânglios linfáticos no pescoço podem optar pela dissecção do pescoço. Critérios de diagnóstico: (consultar os critérios da UICC de 2002) III. Plano de tratamento durante o período cirúrgico: 1. Investigações pré-cirúrgicas: rotina de anestesia geral para admissão no nosso departamento, função tiroideia, tumor cinco, raio-X torácico, ECG, ultra-som abdominal, fotografia de andorinha de bário do esófago, TAC ou RM da hipofaringe ou laringe. investigações complementares: gastroscopia electrónica, ultra-som do pescoço, angiografia DSA, ecografia de todo o corpo ósseo, ecografia nuclear da tiróide. São também necessários testes de função pulmonar em pacientes mais velhos. Os kits de traqueotomia de cabeceira são necessários para aqueles com dispneia de grau II. A traqueotomia deve ser realizada imediatamente em casos de grau III e IV.2. Escolha da anestesia: anestesia endotraqueal após a traqueotomia.3. Medicação e preparação pré-operatória e intra-operatória: solução de Dopey pré-operatória com gargarejo e antibióticos orais durante 3-5 dias, antibióticos intravenosos 12 horas antes da cirurgia, e medicação intravenosa (geralmente antibióticos cefalosporino III) se a operação durar mais de 4 horas e a hemorragia exceder 1000 ml. Os comprimidos para dormir são administrados na noite anterior à cirurgia. A preparação gastrintestinal (enema) é necessária antes da cirurgia se a substituição gástrica ou cólica for realizada.4. Ordens cirúrgicas: atropina e luminal 30 minutos antes da cirurgia, preparação da pele, jejum de 8 horas antes da cirurgia, preparação do sangue 400-800ml (dependendo do tamanho da operação), trazer películas de TC ou MRI para a sala de operações, substituir antibióticos na sala de operações, substituir cânulas traqueais na sala de operações (dependendo do tipo de cirurgia). 5. tratamento pós-operatório: mudar o penso todos os dias durante os primeiros 3 dias após a cirurgia (se o penso estiver encharcado por escorrimento, mudá-lo a qualquer momento), e vestir a ferida com pressão durante 7 dias. As tiras de drenagem subcutânea são geralmente removidas no primeiro dia e o líquido nasal pode ser administrado. O tubo de drenagem é removido no dia 2 (se o fluxo for inferior a 20ml por dia). As análises ao sangue e bioquímica 11 são repetidas no dia 3. Os pontos são retirados no 7º dia de pós-operatório. Se a laringectomia não for extensa (por exemplo, um lado da corda vocal é removido), exercícios de deglutição podem ser praticados nos dias 8 e 9. No dia 10, a comida macia pode ser experimentada através da boca. Para laringectomias parciais com laringectomia mais extensa (por exemplo 3/4 laringectomia), tentar comer e realizar treino de articulação no 12º-14º dia de pós-operatório, e dar alta com o tubo ligado, e voltar ao hospital após 3 meses para a laringoscopia electrónica para decidir se deve bloquear o tubo e retirá-lo. Os pacientes podem ser aconselhados a sair da cama o mais cedo possível no 1º ou 2º dia após a cirurgia. A descompressão gastrintestinal é necessária durante 2-3 dias para substituição gástrica ou substituição do cólon, e os fluidos nasais podem ser administrados após a descarga anal. 6. Aconselhamento médico pós-operatório: cuidados pós-traqueotomia, cuidados orais, ingestão e saída 24 horas, medicação gástrica (por exemplo, ranitidina, loxacilina, etc.), medicação flegmolítica (Mucosolvan, etc.), sacos de três litros de solução nutritiva, antibióticos intravenosos (cefadroxil, etc. e metronidazol durante 7 dias), medicação hemostática (durante 3 dias). A solução de Dopey gargareja e inalação nebulizada (Fórmula II) a partir do primeiro dia após a cirurgia. IV. Plano de acompanhamento pós-descarga: de 3 em 3 meses durante o primeiro ano, depois de 6 em 6 meses durante os próximos 2-3 anos, depois anualmente durante toda a vida. Artigos de revisão: laringoscopia electrónica da hipofaringe e laringe, palpação do pescoço. TC ou RM do pescoço, sangue de rotina, bioquímica, raio-X torácico, deglutição do esófago em bário e ultra-som do abdómen, se necessário. V. Avaliação da eficácia: taxa de sobrevivência sem tumores, sobrevivência com tumores, qualidade de sobrevivência, etc. Este artigo é autorizado pela Dra. Xie Guang.