A otite média secretora é uma doença inflamatória não purulenta do ouvido médio caracterizada pela acumulação de fluido no ouvido médio e perda auditiva, também conhecida como otite média exsudativa, otite média não purulenta, otite média mucosa, otite média catarral, derrame da câmara timpânica, plasmacitose, plasmacitose média-mucosa, e otite média asséptica. Se a acumulação de fluidos e viscosa e gelatinosa, também é chamada de orelha de cola. Os principais sintomas são ouvido entupido, audição distante e perda de audição após infecção no apito superior. Como a dor de ouvido não é óbvia e as queixas da criança não são claras, os pais só descobrem quando a audição da criança é afectada, o que muitas vezes atrasa o diagnóstico e o tratamento. O exame otológico pode revelar uma cor âmbar ou laranja do tímpano, bem como planos de ar e fluido ou bolhas, e mobilidade reduzida do tímpano. A otite secretora dos meios de comunicação é comum nas crianças. Pode causar perda auditiva e afectar o desenvolvimento da fala e da linguagem nas crianças e deve ser tratada com alta vigilância e observação imediata. Em adultos com lesões unilaterais, a causa deve ser esclarecida o mais cedo possível para excluir tumores ocupantes na nasofaringe e espaços circundantes, para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida o mais cedo possível.
Etiologia
Em pacientes com membrana timpânica normal, a trompa de Eustáquio é o único tubo que comunica entre o ouvido médio e o ambiente externo. A obstrução da trompa de Eustáquio é uma causa importante de otite média secretora. Em condições normais, a pressão de ar dentro e fora do ouvido médio é basicamente igual. Quando a trompa de Eustáquio se torna disfuncional devido a várias razões, o gás no ouvido médio é absorvido pela membrana mucosa, resultando em pressão negativa no ouvido médio, o que leva à dilatação das veias da mucosa do ouvido médio, aumento da permeabilidade, e fuga de soro e acumulação de fluido no ouvido médio.
A disfunção de ventilação da trompa de Eustáquio divide-se em dois tipos: disfunção mecânica e disfunção funcional.
1.Mechanical obstrução
Infecções especiais como a difteria nasofaríngea, tuberculose, sífilis e SIDA podem causar a doença devido à compressão directa, bloqueio da abertura faríngea ou afectar o fluxo linfático, resultando em inchaço da mucosa da luz da trompa de Eustáquio.
2.Functional disfunção da ventilação
Nas crianças, os músculos do tensor das velas palatinas, do raphe das velas palatinas e dos músculos faríngeos são fracos e contraídos, e a cartilagem do canal faríngeo não está suficientemente madura e tem pouca elasticidade. Infecções bacterianas e virais, danos radioactivos, discinesia ciliar da mucosa congénita, e discinesia ciliar primária podem causar uma diminuição do material activo na superfície da trompa de Eustáquio, resultando numa maior resistência à abertura da trompa de Eustáquio, que também é considerada uma causa de otite secretora. Além disso, as reacções alérgicas de tipo I e III podem causar otite média secretora, que pode estar relacionada com edema induzido por alergia da mucosa da trompa de Eustáquio e oclusão do lúmen da trompa.
Manifestações clínicas
As manifestações clínicas da otite média secreta são principalmente a perda de audição, que pode variar com a posição corporal, dor de ouvido ligeira, zumbido, enchimento auditivo e oclusão, e o som da água pode ser ouvido ao abanar a cabeça. Ao exame, a membrana do tímpano pode ser afundada, âmbar ou escurecida, com planos ou bolhas de fluido de ar, e mobilidade reduzida da membrana do tímpano.
Os bebés e crianças de tenra idade mostram uma resposta fraca aos sons circundantes, arranhões nos ouvidos, fácil despertar do sono, e irritabilidade. Os bebés não respondem aos sons periféricos e não conseguem virar a cabeça com precisão para a fonte do som; mesmo que a criança não se queixe da perda de audição, os membros da família descobrem que a criança é rambuncina, tem um comportamento alterado, não responde a uma conversa normal, e aparece sempre o som quando vê televisão ou utiliza aparelhos auditivos; em otites agudas recorrentes, deve-se estar alerta para a possibilidade de otites secretoras persistentes durante períodos intericcionais; mau desempenho académico; mau equilíbrio pobre capacidade e falta de jeito inexplicável; atraso no desenvolvimento da fala e da linguagem.
Exame
1. Otoscopia aérea ou exame microscópico
A otoscopia aérea é conveniente e fácil de realizar e é o principal método de diagnóstico para a otite média secretora e o método preferido para o exame da membrana timpânica na comunidade. Pode alterar a pressão do ar no canal auditivo externo e observar a actividade da membrana do tímpano. O diagnóstico é feito se a membrana timpânica for considerada hipocinética, acompanhada de invaginação da membrana timpânica, uma mudança de cor de cinzento normal translúcido para laranja ou âmbar, e a visão de planos ou bolhas de arfluido. Em comparação com a otoscopia normal, a otoscopia pneumática tem maior sensibilidade e especificidade.
2.Acoustic teste de condutância
O teste de condutância acústica é um método rápido, eficaz e objectivo de reflectir a função do ouvido médio. Uma vez que a otoscopia timpânica é difícil de determinar o estado da membrana timpânica e do ouvido médio em crianças com menos de 2 anos de idade, o teste de condutância acústica proporciona um teste conveniente. O mapa da condutividade acústica da câmara do tímpano pode ser do tipo B e do tipo C. No início, a trompa de Eustáquio está avariada ou bloqueada, o gás do ouvido médio é absorvido para formar uma pressão negativa, a membrana do tímpano é invaginada, e o ponto de pico da pressão da câmara do tímpano é deslocado para o lado negativo. Quando a lesão progride gradualmente, a membrana do tímpano torna-se mais invaginada, o fluido acumula-se na câmara do tímpano, a qualidade da estrutura de transmissão do som aumenta, a resistência da condução do som aumenta, a força da câmara do tímpano aumenta, a actividade da membrana do tímpano e a cadeia auditiva diminui, e o ponto de pico de pressão torna-se cada vez mais negativo.
Acredita-se geralmente que se o mapa de condutância da câmara timpânica for do tipo B, o diagnóstico da otite média secretora pode ser feito em conjunto com a prática clínica. Contudo, uma série de alterações estruturais no ouvido externo e médio ocorre em recém-nascidos e lactentes após o nascimento. Por exemplo, o aumento do tamanho e diâmetro do canal auditivo externo em bebés dentro de 1 ano de idade provoca alterações na sua conformidade, resultando em alterações no ganho de ressonância e na frequência de ressonância do canal auditivo externo. Além disso, a perda gradual de fluido amniótico e células mesenquimais presentes na cavidade do ouvido médio (que pode durar até 5 meses pós-natais) também reduz a massa total do ouvido médio; a densidade do estribo diminui e a massa diminui; e o aperto da fixação entre as articulações da cadeia auditiva e a placa do chão do estribo às alterações da janela oval, tudo isto reduzindo a componente de resistência. Portanto, os timpanogramas convencionais com testes de detecção de som de 226 Hz não reflectem verdadeiramente a presença ou ausência da patologia do ouvido médio e função do ouvido médio em bebés com menos de 6 meses de idade. Portanto, as crianças com mais de 4 meses de idade utilizam uma sonda sonora de 226 Hz e as crianças com menos de 4 meses de idade utilizam uma sonda sonora de maior frequência (1000 Hz). Isto tornará os resultados do teste mais precisos.
3. Timpanocentese ou timpanotomia
Sob um otomicroscópio ou endoscópio, a membrana do tímpano é perfurada ou incisada na parte inferior da membrana do tímpano, e a presença de fluido plasmático ou mucoso é confirmada. É um método de diagnóstico invasivo, mas a timpanocentese é um indicador dourado no diagnóstico clínico, que pode não só clarificar o diagnóstico, mas também alcançar o objectivo do tratamento.
4.Nasopharyngeal exame
Em pacientes adultos, a nasofaringe e o orifício faríngeo da trompa de Eustáquio podem ser observados directamente com endoscopia nasal ou nasofaringoscopia fibroscópica multifuncional. Excluir lesões de ocupação na nasofaringe.
5.High resolução de tomografia computadorizada de camada fina do osso temporal
As otites secretoras unilaterais recalcitrantes, que são ineficazes após o tratamento, devem ser alertadas para o carcinoma nasofaríngeo submucoso envolvendo o espaço parafaríngeo e comprimindo a trompa de Eustáquio. Se for necessário um diagnóstico diferencial, ou se for necessário excluir a ocupação do espaço nasofaríngeo e parafaríngeo, a tomografia computorizada de alta resolução de camada fina do osso temporal pode fornecer informação sobre o ouvido médio. Quando necessário, são necessárias digitalizações melhoradas.
Diagnóstico
Com base na história médica e no exame especializado, o diagnóstico pode ser clarificado combinando o mapeamento da condutância timpânica e o reflexo acústico, a otomicroscopia ou endoscopia, e a timpanocentese ou dissecção.
Tratamento
1.Conservative tratamento
(1) Constritores nasais para melhorar a função de ventilação da trompa de Eustáquio, drogas normalmente utilizadas, tais como preparações de efedrina, cloridrato de hidroximetazolina e outras drogas, mas o uso desta droga deve ser cuidadoso para prevenir a dependência de drogas, – o curso geral do tratamento não ultrapassa 1 semana, se o uso excessivo frequente for propenso a rinite por drogas. Os constritores nasais do tipo efedrina podem aumentar a pressão arterial, os idosos devem ser observados após o uso de alterações da pressão arterial.
(2) Os promotores do muco podem regular a função fisiológica da membrana mucosa no canal faríngeo e na câmara timpânica, promover a eliminação de fluido na câmara timpânica, e melhorar a manta mucosa da membrana mucosa.
(3) Os antibióticos durante o período agudo, os antibióticos sensíveis podem ser utilizados durante um curto período de tempo.
(4) Glucocorticóides orais Para doentes sem contra-indicações como a diabetes, os glicocorticóides como a prednisona podem ser utilizados oralmente, mas apenas para tratamento a curto prazo, e não para utilização a longo prazo.
(5) Os glucocorticoides nasais melhoram o estado inflamatório da cavidade nasal e eliminam os mediadores inflamatórios, e são mais seguros do que os glucocorticoides orais.
(6) O sopro do tubo faríngeo pode ser utilizado como dispositivo de sopro do tubo faríngeo, método de sopro nasal de pinça, método de Bo’s Ball ou método de cateter para promover a patência do tubo faríngeo, mas também através do cateter para o tubo faríngeo soprar a prednisolona da boca faríngea para atingir o objectivo de patência e drenagem. No entanto, ao aplicar este método, deve prestar-se atenção à cavidade nasal para não ter ranho nasal, caso contrário é fácil soprar o ranho nasal para dentro da câmara timpânica, causando otite média supurativa aguda.
2.Surgical tratamento
(1) A perfuração e aspiração da membrana timpânica pode ser utilizada como método diagnóstico e terapêutico para remover eficazmente o fluido do ouvido médio e melhorar a ventilação do ouvido médio. A punção ou injecção repetida de drogas glucocorticóides após a extracção do fluido pode ser realizada, se necessário.
(2) A timpanotomia é adequada para aqueles cujo fluido secretado é viscoso e não pode ser aspirado por timpanocentese. Pode ser realizada sob anestesia geral em crianças não cooperantes. Deve prestar-se atenção à protecção da mucosa da parede interna da câmara timpânica, e todo o fluido da câmara deve ser aspirado após a timpanotomia.
(3) A colocação do ventrículo timpânico é adequada para aqueles que têm doença prolongada ou recorrente, orelha colada, e radioterapia da cabeça, e a função da trompa de Eustáquio é difícil de voltar ao normal a curto prazo. A duração do ventilador é normalmente de 3 a 6 meses, e a duração mais longa é de 6 meses a 1 ano. O ventilador pode ser removido após a função da trompa de Eustáquio ser restaurada, e alguns pacientes podem descarregar o ventilador no canal auditivo externo por si próprios.
(4) Tem havido uma falta de tratamento eficaz para as otites secretoras persistentes dos meios de comunicação. Actualmente, a faringotonsillectomia a laser e a dilatação com balão de faringotonsillectomia oferecem um raio de esperança para este tipo de pacientes. Para pacientes com otite média crónica com episódios recorrentes e uma duração da doença superior a 3 meses, estes métodos podem ser utilizados para melhorar a função de ventilação da trompa de Eustáquio.
Faryngotonsiloplastia a laser: A aplicação de lasers de tubo como o laser semicondutor, laser de fibra de CO2, e lâmpada laser KTP para abelhar o lábio posterior da parte occipital redonda do canal laringotonsilar foi considerada mais de 90% eficaz em estudos clínicos no estrangeiro nos últimos dois anos. FARINGOplastia de dilatação por balão: Um balão é colocado na abertura faríngea da trompa de Eustáquio para dilatar a parte cartilaginosa da trompa de Eustáquio e melhorar a função de abertura da parte cartilaginosa da trompa de Eustáquio para tratar a otite média secretora.
Em pacientes com otite média secretora persistente que são suspeitos de ter obstrução do istmo timpânico ou tecido de granulação na entrada do seio timpânico, pode ser considerada a mastoidectomia simples e a cirurgia de exploração da câmara timpânica, juntamente com a colocação da membrana timpânica. Para aqueles que estão prestes a desenvolver otite média adesiva e sacos invaginados, o tratamento cirúrgico precoce deve ser realizado para prevenir complicações.
Prevenção
1. Reforço do exercício, melhoria da aptidão física e prevenção de constipações.
2.Avoid alimentação picante e irritante e estimulação do tabaco e álcool, evitar a exposição ao fumo e outros gases indesejáveis para estimular o tracto assobiante, e proteger e aumentar a resistência da mucosa superior do tracto assobiante.
3, prevenção e tratamento de doenças alérgicas, evitar o contacto com alergénios, a dieta deve evitar alimentos que desencadeiam alergias individuais, tais como alimentos de frutos do mar.
4, ao assoar o nariz não beliscar as narinas frontais com as duas mãos ao mesmo tempo para assoar o nariz, deve pressionar uma narina para limpar suavemente as secreções nasais.
5, as crianças devem ter o cuidado de não baixar demasiado a cabeça quando amamentam.
6.Water no canal auditivo deve ser evitado durante a colocação do tímpano para prevenir otite média purulenta aguda.