A cirurgia radical do cancro gástrico está a tornar-se cada vez mais normalizada e racionalizada, mas falta um conceito totalmente unificado, o que deixa uma falta de critérios consistentes para avaliar a eficácia da cirurgia. Aqui resumimos os últimos avanços na cirurgia do cancro gástrico e propomos primeiro a ressecção mesentérica gástrica total para o tratamento do cancro gástrico para discussão. A ressecção mesentérica gástrica total deve basear-se numa forte base científica e numa profunda compreensão da relação entre o estômago e o seu refluxo linfático e os reflexos peritoneais em termos de embriogénese e anatomia. I. Definição e componentes do tracto gástrico O fígado, o baço e o pâncreas são todos derivados do tracto gástrico durante o desenvolvimento embrionário, portanto, em sentido lato, o fígado, o baço e o pâncreas fazem parte do tracto gástrico. Num sentido mais estreito, o ligamento perigástrico e a fáscia fundida, que liga o estômago aos órgãos circundantes e à parede abdominal, são estruturalmente contínuos e contêm os vasos sanguíneos, linfáticos e nervos do estômago. II. definição de ressecção mesentérica total e sua necessidade para o tratamento do cancro gástrico A ressecção mesentérica total é a remoção completa de todas as estruturas teciduais no interior do mesentério ventral e dorsal do estômago, incluindo o estômago e os seus tecidos gordos vasculares e linfáticos. A rigor, o pâncreas e o baço são também órgãos dentro do mesentério gástrico, mas apenas o baço é de menor importância. A ressecção mesentérica total do estômago pode ser considerada como uma ressecção das artérias e veias esplénicas, do baço e/ou do hemipâncreas esquerdo. O mesentério perigástrico é superficialmente não relacionado mas é embriologicamente contínuo. O estômago está intimamente relacionado com as estruturas linfáticas e neurológicas, e o tecido conjuntivo solto entre o mesentério está ligado um ao outro, com vasos sanguíneos e vasos linfáticos dentro dele, permitindo que lesões malignas ou inflamatórias se espalhem e se espalhem ao longo dele. A linfa gástrica flui no mesentério gástrico em direcção ao retroperitoneu, pelo que a dissecção dos gânglios linfáticos para o cancro gástrico deve ser realizada ao longo desta via. O sistema linfático do estômago está principalmente associado aos vários ramos da artéria celíaca, que estão localizados no mesentério dorsal e ventral do estômago. O pequeno omento originário do mesentério ventral, incluindo o ligamento hepatoduodenal, o ligamento hepatogástrico e o ligamento frenogástrico;
A parede posterior do saco omental proveniente da camada posterior do mesentério dorsal, incluindo as pregas gastro-pancreáticas e hepatopancreáticas, a fáscia pancreática anterior e o lobo anterior do mesentério cónico transversal fundido à camada posterior do mesentério dorsal. Nos últimos anos, foram feitos grandes progressos no tratamento radical do cancro gástrico, mas bons resultados nunca podem ser alcançados apenas pela técnica manual, e a concepção do procedimento é crucial. Os cirurgiões devem compreender o desenvolvimento do estômago e dos órgãos circundantes, estar familiarizados com o curso do mesentério gástrico, e utilizar a técnica de dissecção externa de bursa omental para realizar a ressecção mesentérica total para tratar o cancro gástrico, de modo a obter um tratamento completo do cancro gástrico radical e fornecer um padrão uniforme para avaliar o resultado cirúrgico.