(Declaração de exoneração de responsabilidade: este artigo destina-se apenas a fins científicos populares; a fim de proteger a privacidade dos doentes, a informação relevante no conteúdo seguinte foi processada) Resumo: A hepatite B aguda, ou seja, a hepatite B viral aguda, é causada pela infeção pelo vírus da hepatite B. Hoje, este doente idoso veio à clínica com dores abdominais intermitentes com náuseas durante 10 dias. Hoje, este paciente idoso do sexo masculino veio à clínica com dor abdominal intermitente com náuseas por 10 dias. Após um exame abrangente, ele foi diagnosticado com hepatite B viral aguda (iterícia) e, após o tratamento de hepatoproteção e redução de enzimas, os sintomas do paciente, como distensão abdominal, dor abdominal, mal-estar e amarelecimento da urina, melhoraram significativamente, e o vírus da hepatite B foi eliminado, e o paciente recebeu alta do hospital sem problemas. 【Basic information】 Male, 64 years old 【Disease type】 Acute viral hepatitis B (jaundice) 【Hospital visit】 Liaoning Provincial People’s Hospital 【Date of visit】 January 2019 【Treatment plan】 Liver-protecting treatment (compound diisopropylamine dichloroacetate injection) + enzyme-lowering treatment (magnesium isoglycyrrhizinate injection) + yellows-reducing treatment (butanedisulfonic acid adenosylmethionine for injection) + regulating immunity (thin chioglucomannan peptide injection) ) [Ciclo de tratamento] 3 semanas de tratamento em regime de internamento, 1 mês mais tarde acompanhamento em ambulatório [Efeito do tratamento] distensão abdominal, dor abdominal, fadiga, urina amarela e outros sintomas melhoraram significativamente, eliminação do vírus da hepatite B I. Consulta inicial O doente é um homem idoso, que se queixa de dor abdominal intermitente com náuseas durante 10 dias para vir à clínica. O paciente teve dor abdominal súbita há 10 dias, sem gatilhos óbvios, principalmente dor vaga persistente na parte superior do abdómen, óbvia após comer, não intensa na natureza, mas com uma sensação de bloqueio, sem melhora após a defecação e fezes, náuseas ocasionais, calor, sem vómitos, falta de apetite, anorexia de alimentos gordurosos, urina escura autoconsciente, como a cor do chá preto, sem prurido na pele, sem febre, e foi internado no hospital local, onde foi submetido a ultrassom do fígado, vesícula biliar e baço, que mostrou um fígado gordo com uma área ligeiramente ecoecoica no lobo direito do fígado e uma parede luminal grosseiramente irregular da vesícula biliar, bem como um eco pancreático aprimorado e um eco intestinal aprimorado. A ecogenicidade pancreática estava aumentada e o trato intestinal estava pneumatizado. As provas de função hepática revelaram um aumento acentuado da ALT, AST, bilirrubina total e outros indicadores, pelo que o doente recorreu ao serviço de urgência para diagnóstico e tratamento complementares. A temperatura de emergência mediu o mais alto 37,6 ℃, com insuficiência hepática admitida no hospital, melhorar o exame retorna o antígeno de superfície da hepatite B positivo, anticorpo da hepatite B e, anticorpo do núcleo da hepatite B positivo, então veio para o Departamento de Consulta de Infeção. Após a consulta, o diagnóstico preliminar foi de hepatite viral crónica B. Depois de explicar a situação, o doente e a sua família concordaram em ser transferidos para a enfermaria. Depois de ter sido transferido para a enfermaria, o doente foi tratado de acordo com os cuidados de rotina para a hepatite B. Como a função hepática do doente era anormal e a ALT estava obviamente elevada, o que sugeria uma necrose hepática grave, foi-lhe dada a instrução de fazer repouso absoluto na cama e de não se levantar dela o mais possível. Os resultados laboratoriais foram positivos para a hepatite E IgG, e a hepatite viral E foi considerada como uma infeção anterior. O exame quantitativo do vírus da hepatite B revelou hepatite B minor tripla positiva, espetro de hepatite autoimune negativo, amoníaco no sangue 35,2 μmol/L, que pode ser excluído da hepatite aguda A e E, doença hepática autoimune. Após análise das características do caso, a exacerbação aguda da hepatite B crónica foi basicamente excluída, e o diagnóstico de hepatite B viral aguda (tipo iterícia) foi estabelecido. Por conseguinte, a injeção de dicloroacetato de diisopropilamónio foi administrada por via intravenosa para tratamento hepatoprotector, a injeção de isoglicirrizinato de magnésio foi injectada por via intravenosa para tratamento de redução enzimática, a injeção de ácido adenosilmetionina butanodissulfónico foi utilizada por via intravenosa para reduzir a iterícia e a injeção de glicopéptido de bupleurum foi utilizada por via intravenosa para regular a imunidade, a fim de procurar a rápida eliminação do antigénio de superfície da hepatite B. Após uma semana de tratamento com hepatoprotecção, redução enzimática e imunomodulação, os sintomas do doente, tais como distensão abdominal, dor abdominal, fadiga, urina amarela, etc., melhoraram significativamente, o apetite aumentou, não houve náuseas, vómitos, a função hepática melhorou, a iterícia não aumentou e o amoníaco no sangue voltou ao normal. Após 12 dias de hospitalização, o ADN do vírus da hepatite B era negativo, o que indica que o vírus da hepatite B estava a desaparecer e o doente entrou no período de recuperação. Após 3 semanas de hospitalização, o amarelecimento da urina melhorou, a função hepática melhorou ainda mais e o antigénio de superfície da hepatite B tornou-se negativo, sugerindo a eliminação do vírus da hepatite B, o que indica que a hepatite viral aguda B foi curada. O paciente foi instruído a repetir a consulta após 1 mês. Precauções: Congratulamo-nos com o facto de o doente ter sido curado do vírus da hepatite B após o tratamento, mas o doente ainda não produziu anticorpos de superfície da hepatite B, que podem ser produzidos com o passar do tempo e têm um efeito protetor contra a infeção pelo vírus da hepatite B. De um modo geral, quanto mais elevado for o título de anticorpos, mais forte é o efeito protetor, pelo que é necessário rever regularmente o teste penta da hepatite B. Quando os doentes têm alta do hospital, a sua função hepática melhora, mas a ALP, a GGT, a bilirrubina total, etc., não voltaram ao normal, têm de continuar a tomar medicamentos hepatoprotectores e anti-amarelamento por via oral, como cápsulas de silimarina, grânulos de gardénia. Alguns doentes podem continuar a sofrer de hiperbilirrubinemia, pelo que, meio mês após o acompanhamento ambulatório, devem repetir o exame da função hepática, o exame quantitativo do vírus da hepatite B, etc. A hepatite viral aguda B (tipo iterícia), tal como outras hepatites do tipo iterícia, o período de recuperação pode ir até 1-3 meses. Os doentes devem prestar atenção ao repouso durante o período de recuperação para evitar um maior agravamento das anomalias da função hepática. Ao mesmo tempo, é necessário fazer uma dieta ligeira, evitando demasiadas gorduras, caso contrário pode ocorrer fígado gordo pós-hepatite. V. Perceção pessoal Em caso de início agudo de hepatite B, é por vezes necessário determinar se se trata realmente de hepatite B aguda ou de um ataque agudo de hepatite B crónica. Por vezes, existem algumas dificuldades no diagnóstico, sendo necessário observar o efeito do tratamento e testar o vírus quantitativo da hepatite B e as alterações no título do antigénio de superfície da hepatite B. Em geral, na hepatite B aguda, a lesão hepática é mais grave, a ALT >1000 U/L, a iterícia é mais grave, o título do antigénio de superfície da hepatite B é mais baixo, a carga viral da hepatite B é mais baixa e 90% dos doentes podem eliminar o vírus no prazo de seis meses, por exemplo, o doente neste caso eliminou o vírus no momento da visita ao hospital, mas ainda não produziu anticorpos. Em contrapartida, as exacerbações agudas da hepatite B crónica resultam geralmente numa diminuição da carga viral da hepatite B, mas raramente resultam numa eliminação completa do vírus.