[Resumo] Objetivo: Resumir a aplicação do corte sequencial da dura-máter em lesões craniocerebrais graves. Métodos: 37 casos de traumatismos cranianos graves foram tratados com o “retalho ósseo traumático standard de grandes dimensões”, tendo a dura-máter sido cortada pelo método sequencial durante a cirurgia, e os 37 doentes foram analisados retrospetivamente. Resultados: Após a alta hospitalar, o prognóstico do GOS foi de 5 casos com bom resultado, 6 casos com incapacidade moderada, 6 casos com incapacidade grave, 4 casos com estado vegetativo e 16 casos com morte (taxa de mortalidade de 43%). CONCLUSÃO: A adoção do método sequencial de corte da dura-máter na cirurgia de lesões craniocerebrais graves pode reduzir significativamente a incidência de abaulamento cerebral agudo intra-operatório e melhorar significativamente o prognóstico do doente. Em lesões craniocerebrais pesadas, especialmente em doentes com grandes contusões dos lobos frontal e temporal, é fácil provocar hérnia cerebral e até paragem respiratória e cardíaca, resultando na morte do doente. No processo cirúrgico de tais pacientes, como o corte apressado de toda a dura-máter, o paciente é fácil de causar abaulamento cerebral agudo, resultando na operação não pode ser limpo, ou mesmo terminado apressadamente, a taxa de mortalidade do paciente é muito alta, e o autor na operação para tomar o método de seqüência de corte aberto a dura-máter, no processo cirúrgico para alcançar bons resultados, é relatado da seguinte forma: Informações clínicas 1.1 informações gerais deste grupo de pacientes um total de 37 pessoas, das quais 26 são do sexo masculino, feminino 11 pessoas A idade média de 43 anos, todos eles foram fechados lesão craniocerebral, o tempo de lesão para admissão foi de 1 a 7 horas, em média 3 horas. 1.2 Manifestações clínicas: 30 casos de coma profundo, 7 casos de coma moderado, pontuação GCS: 8 casos de 5 pontos, 7 casos de 4 pontos, 18 casos de 3 pontos, 13 casos de dilatação bilateral da pupila, 14 casos de dilatação unilateral da pupila e 10 casos de lesão craniocerebral combinada com lesões de outros órgãos. 1.3 Exame auxiliar: a TC da cabeça mostrou 29 casos de lesão craniocerebral unilateral (hematoma epidural, subdural, contusão cerebral, hematoma intracerebral, hemorragia subaracnóidea) e 8 casos de lesão craniocerebral bilateral. O hematoma unilateral apresentava frequentemente uma deslocação estrutural óbvia da linha média, havendo 28 casos com uma deslocação de mais de 1 cm, enquanto a maioria dos hematomas bilaterais não apresentava uma deslocação óbvia da linha média, manifestando-se a maior parte deles como um inchaço cerebral difuso (com base no desaparecimento dos três ventrículos cerebrais, das poças circunferenciais e das poças basais). 1.4 Tratamento cirúrgico: 37 pacientes foram utilizados “trauma padrão grande retalho ósseo” cirurgia, incisão seqüencial do couro cabeludo, remover o retalho ósseo, morder as escamas do osso temporal alguns com o fundo da fossa craniana média e, em seguida, morder a crista pterigoide lateral, tentar descompressão suficiente, em seguida, o toque da mão pode ser sentida pressão intracraniana, como a pressão craniana é maior, não imediatamente ao longo da crista pterigoide curvada cortar a dura, mas na parte temporal paralela ao osso, e então a dura é aberta, e então a dura é fechada, e então a dura é fechada. Em vez disso, a dura-máter temporal é cortada paralelamente à janela do osso, com o objetivo de remover primeiro o hematoma temporal, o tecido cerebral contundido e a descompressão interna do tecido cerebral, como o pólo temporal, e depois abrir a dura-máter frontal com a mesma técnica, removendo o hematoma frontal, o tecido cerebral contundido e o pólo frontal, e depois, finalmente, abrir as meninges da fissura lateral, para que a descompressão possa ser conseguida uma a uma para conseguir um maior “relaxamento”, e a sutura de descompressão é realizada num curto período de tempo. Desta forma, a descompressão pode ser efectuada passo a passo, de forma mais “relaxada”, e a sutura de descompressão pode ser realizada num curto espaço de tempo, de modo a evitar a exposição excessiva dos tecidos cerebrais e a expansão do tecido cerebral. Resultados: 29 casos de craniotomia unilateral, 8 casos de craniotomia bilateral, 8 casos de abaulamento cerebral agudo durante a operação, nenhum abaulamento cerebral incontrolável durante a operação usando o método sequencial para abrir a dura-máter, 16 casos de pressão craniana elevada durante a operação, queda insuficiente da pressão craniana após a remoção do hematoma e descompressão, ou aumento gradual da pressão craniana após uma ligeira queda, o grau de descompressão pode ser decidido de acordo com a situação durante a operação, e tentar alcançar descompressão suficiente, e as pupilas das pupilas bilaterais dilatadas e retraídas em 6 casos, as pupilas da craniotomia unilateral foram dilatadas e retraídas em 6 casos. Houve 6 casos de dilatação e retração bilateral da pupila e 12 casos de dilatação e retração unilateral da pupila. O prognóstico foi avaliado de acordo com o GOS pós-alta: 5 casos tiveram um bom prognóstico, 6 casos tiveram uma incapacidade moderada, 6 casos tiveram uma incapacidade grave, 4 casos tiveram um estado vegetativo e 16 casos tiveram um prognóstico fatal (taxa de mortalidade de 43%). Discussão: A lesão craniocerebral grave manifesta-se por hematoma intracraniano, contusão cerebral extensa, edema cerebral, pode observar-se na TC que as estruturas da linha média do cérebro são frequentemente deslocadas, compressão ventricular, o anel não é claro, este tipo de doentes é propenso a herniação cerebral e, em seguida, paragem cardíaca e respiratória, o doente morre. Neste tipo de cirurgia, eu uso principalmente “retalho ósseo grande traumático padrão” e abro a dura-máter com método seqüencial, de modo a obter bons resultados cirúrgicos, e agora a experiência é mostrada da seguinte forma: 3.1, precisa realizar o tratamento cirúrgico o mais cedo possível, neste tipo de pacientes muitas vezes precisam competir por tempo e segundos, quanto mais cedo o tratamento cirúrgico, mais chances o paciente pode ter para a sobrevivência pós-operatória! Quanto mais cedo for efectuada a cirurgia, maior será a probabilidade de o doente sobreviver após a cirurgia. Existe um princípio cirúrgico importante segundo o qual a cirurgia deve ser realizada antes da hérnia cerebral, para que as dificuldades enfrentadas durante e após a cirurgia sejam muito menores. 3.2 Descompressão gradual, método seqüencial de corte da dura-máter, no processo de cirurgia, após a remoção do retalho ósseo, a pressão intracraniana pode ser sentida através do toque da mão, como a pressão craniana é muito alta, não cortar a dura-máter apressadamente, que muitas vezes causam inchaço cerebral maligno e fazer a operação não pode ser realizada normalmente, de acordo com a TC craniana pré-operatória, no local onde há muito acúmulo de sangue ou o inchaço cerebral mais óbvio será a dura-máter cortar uma boca pequena, liberar o acúmulo de sangue subdural, cada corte uma dura, primeiro lidar com o hematoma, hematoma, inchaço e, em seguida, cortar a dura-máter e, em seguida, cortar o sangue. Para cada incisão da dura-máter, primeiro lide com hematoma, contusão e a remoção necessária da descompressão interna do tecido cerebral, a ordem da incisão da dura-máter, escolha a primeira fissura temporal, depois frontal, depois lateral, a descompressão é mais adequada e, em seguida, abra completamente, primeiro abra a parte temporal, principalmente para aliviar a pressão no tronco cerebral, de acordo com a situação da pressão cerebral, o escopo da descompressão interna pode ser considerado, a descompressão da pressão é suficiente, aceitável e, em seguida, suturas de retração rápida, para evitar a exposição do tecido cerebral por muito tempo. 3.3 A cirurgia adota “retalho ósseo grande traumático padrão” para abrir a descompressão craniana, mas na operação, há muito sangramento, trauma e grandes defeitos cranianos permanecem no período pós-operatório, o que pode levar à alta incidência de hidrocefalia, amolecimento cerebral macroscópico, deformidade penetrante, epilepsia, etc. Portanto, no processo de remoção do retalho ósseo, pode-se considerar que o retalho ósseo não precisa ser muito para trás ou para cima, e os hematomas do parietal frontal e parietal occipital podem ser estendidos, que podem ser lavados por sucção durante a lavagem. O hematoma que se estende ao parietal frontal e ao parietal occipital pode ser removido mais facilmente por lavagem durante a aspiração, e a hemorragia da veia refluxiva pode ser parada facilmente por compressão ou eletrocoagulação. 3.4 Além disso, os métodos que ajudam muito na cirurgia e no pós-operatório também incluem morder suficientemente a parte escamosa do osso temporal para fazer a janela óssea até o fundo da fossa craniana média, de modo que o tecido cerebral não seja fácil de ser incorporado e a descompressão seja relativamente suficiente, mordendo a crista do osso pterigoide para reduzir o grau de pressão venosa na fissura lateral e a redução da sutura para reduzir a pressão do tecido cerebral, o que também pode impedir o vazamento do líquido cefalorraquidiano. 3.5 Um conjunto de medidas correctas e normalizadas de reanimação pós-operatória e de enfermagem, como a traqueotomia atempada e o sub-arrefecimento, também desempenham um papel bastante importante no processo de salvamento destes doentes. Em suma, o método sequencial de corte da dura-máter durante a cirurgia de doentes com traumatismo craniocerebral grave pode melhorar eficazmente o abaulamento cerebral agudo do doente durante a cirurgia, o que tem um significado positivo e importante para a cirurgia do doente e para a sua cura após a cirurgia.