(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral. Foram processadas informações relevantes nos seguintes conteúdos para proteger a privacidade dos doentes)
Resumo: O velho enfarte do miocárdio é causado por maus hábitos de vida. O paciente neste artigo apresentou à clínica devido ao aperto paroxístico do peito e dores no peito durante mais de meio mês, que se agravaram durante um dia. Indicando um historial de endoprótese coronária para enfarte agudo do miocárdio com sintomas pós-operatórios bem controlados, mas com um historial de hipertensão, tabagismo e incapacidade de tomar medicação oral regular no pós-operatório, o paciente foi diagnosticado com enfarte do miocárdio antigo após consulta. Foi-lhe dada medicação e o seu estado foi controlado e os seus sintomas melhoraram significativamente.
[Informação básica] Homem, 50 anos de idade
Tipo de disease】Old enfarte do miocárdio
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】May 2022
Tratamento plan】Medication (aspirina solução entérica comprimido + clopidogrel hidrogenossulfato comprimido + rasulvastatina cálcica comprimido + iloyumab injecção + metoprolol comprimido de succinato de libertação prolongada + mononitrato de isosorbida comprimido + sakubatril valsartan comprimido)
Tratamento Period】7 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Efeito do tratamento] A doença foi controlada e as dores no peito desapareceram.
I. Consulta inicial
O paciente veio para a enfermaria com a ordem de hospitalização acompanhado pela sua família. Através de comunicação detalhada, soubemos que o paciente tinha sido submetido a implante de stent coronário para enfarte agudo do miocárdio em Outubro de 2021 e era um paciente com enfarte do miocárdio antigo, que não tinha tomado regularmente os medicamentos de prevenção secundária relevantes recentemente. No último meio mês, tem sido propenso ao aperto e dor no peito após stress emocional ou esforço, o que é aliviado sentando-se e descansando ou tomando nitroglicerina debaixo da língua. O doente tem uma história prévia de enfarte do miocárdio, hipertensão e tabagismo, e não tem tomado medicação oral regularmente desde o enfarte.
II. história do tratamento
A angiografia coronária mostrou 50% de estenose no primeiro ramo diagonal e 50% de estenose na parte média e distal do ramo giroscópico, sem estenose significativa nos restantes vasos. Com base nos resultados, o paciente não necessitava de stent e necessitava de terapia medicamentosa intensiva. O paciente foi então aconselhado a continuar a terapia dupla antiplaquetária, ou seja, comprimidos revestidos com aspirina entérica e comprimidos de sulfato de hidrogénio clopidogrel, com terapia intensiva de redução de lípidos. Foi recomendado que o LDL fosse baixado para menos de 1,4 mmol/L e que o paciente recebesse uma combinação de injecção subcutânea de elolizumab em cima de comprimidos de cálcio resultantevastatina. Além disso, os pacientes são aconselhados a tomar comprimidos de succinato de metoprolol oral de libertação prolongada para controlar a frequência ventricular e melhorar a isquemia miocárdica, mantendo a frequência cardíaca tão baixa quanto possível a 55-60 batimentos/min. Comprimidos de mononitrato de isosorbida oral para dilatar os vasos sanguíneos e melhorar a isquemia miocárdica. Comprimidos orais de sakubatril valsartan para baixar a pressão arterial, bem como prevenir a insuficiência cardíaca. Os pacientes são também aconselhados a melhorar o seu estilo de vida em combinação com uma dieta pobre em sal e gorduras e a prestar atenção a uma dieta equilibrada.
III. resultado do tratamento
Após 7 dias de tratamento com o regime de tratamento ideal, os sintomas auto-percebidos do paciente melhoraram significativamente, e o seu ritmo cardíaco podia ser controlado a cerca de 60 batimentos/min e a pressão arterial podia ser controlada abaixo de 130/80 mmHg. O paciente teve alta após um ECG repetido ter mostrado uma melhoria significativa na isquemia miocárdica. O paciente foi aconselhado a prestar atenção ao acompanhamento ambulatorial de 1 mês.
IV. Notas
Devemos monitorizar regularmente a tensão arterial e o ritmo cardíaco, e vir ao hospital de seis em seis meses para um exame médico, tal como ecografia cardíaca, contagem de sangue de rotina, contagem de urina, função hepática, função renal, lipídios no sangue, homocisteína, ácido úrico sérico e ECG. Em particular, o LDL deve ser rigorosamente controlado para cumprir a norma, se possível abaixo de 1,4 mmol/L. Os pacientes são aconselhados a monitorizar regularmente a sua tensão arterial e ritmo cardíaco, e a tomar medicamentos orais relevantes para melhorar o seu prognóstico a tempo.
V. Percepções pessoais
A partir deste caso, sabemos que para pacientes com enfarte do miocárdio antigo, o stent não significa que a doença tenha sido curada. O stent é instalado para melhorar o prognóstico do paciente e prevenir a sua morte súbita, e a medicação de seguimento é crucial. Além disso, os doentes com enfarte do miocárdio antigo devem também combinar intervenções de estilo de vida com check-ups regulares. O tratamento do enfarte do miocárdio antigo deve ser vitalício e não deve ser interrompido à vontade.