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Resumo: Um paciente masculino de 86 anos de idade com desconforto precordial intermitente durante 1 ano, que se agravou no último mês, especialmente após stress emocional ou esforço, e é aliviado por nitroglicerina sublingual durante episódios de desconforto. O doente tinha um historial de enfarte agudo do miocárdio com stent há 7 anos atrás, hipertensão e diabetes mellitus, e foi diagnosticado com enfarte do miocárdio antigo. Os sintomas de desconforto precordial do paciente foram aliviados para desaparecerem após a optimização do regime terapêutico, e todos os indicadores melhoraram.
Básico information】Male, 86 anos de idade
Tipo de disease】Old enfarte do miocárdio, hipertensão, diabetes mellitus tipo 2
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】June 2022
Tratamento plan】Medication (heparina sódica injectável de baixo peso molecular, injecção de mononitrato de isosorbido, comprimidos de tartarato de metoprolol, comprimidos de sódio sakubatril valsartan, comprimidos de ezetimibe, comprimidos de mononitrato de isosorbido)
[Período de tratamento] 7 dias no hospital
Effectiveness】Significant alívio dos sintomas para o desaparecimento e melhoria de todos os indicadores
I. Consulta inicial
O paciente foi acompanhado pela sua família e veio para o hospital com uma ordem do hospital. O paciente teve um stent há 7 anos devido a enfarte agudo do miocárdio, e foi capaz de tomar regularmente antiplaquetários orais, medicamentos para baixar os lípidos e estabilizadores de placa bacteriana. Os sintomas são aliviados por nitroglicerina sublingual. Uma história detalhada revela que o paciente tem hipertensão e diabetes mellitus e toma comprimidos de cloridrato de benidipina oral para baixar a pressão arterial e injecções subcutâneas de insulina para baixar o açúcar. A tensão arterial e a glicemia eram controladas ocasionalmente, mas nenhum controlo sistemático era feito após a endoprótese. Outros medicamentos actualmente tomados foram comprimidos de tartarato de metoprolol, comprimidos de resultadovastatina de cálcio, e comprimidos de sulfato de hidrogénio clopidogrel. O paciente foi então agendado para um electrocardiograma, que mostrava o ritmo sinusal com alterações ST-T. A pressão arterial foi medida: 159/86 mmHg e o ritmo cardíaco: 78 batimentos/min. Diagnóstico preliminar: enfarte do miocárdio antigo, hipertensão, diabetes mellitus tipo 2.
II. história do tratamento
Após a admissão, o doente foi primeiro tratado com anticoagulação com heparina de baixo peso molecular injectável e bombeamento intravenoso de mononitrato de isosorbida por injecção. O regime de dosagem foi ajustado de acordo com a pressão arterial e o ritmo cardíaco reais do paciente, e a dose oral de comprimidos de tartarato de metoprolol foi aumentada para manter o ritmo cardíaco do paciente tão baixo quanto possível a 55-60 batimentos por minuto. A mudança dos comprimidos de cloridrato de benidipina oral anteriores do paciente para comprimidos de Sacubitril valsartan sódio ajudou a prevenir melhor a insuficiência cardíaca e a remodelação ventricular esquerda. A dose oral dos comprimidos de Sacubitril valsartan sódio foi ajustada através da monitorização do ritmo cardíaco e da pressão sanguínea em controlos diários para manter a pressão sanguínea do paciente abaixo dos 140/90 mmHg, se possível. Com base na bioquímica do paciente, verificou-se que o LDL não era controlado e recomendou-se uma combinação de comprimidos de ezetimibe oral para reduzir o LDL para menos de 1,4 mmol/L sempre que possível. Após 3 dias de administração sistémica, o desconforto do doente foi significativamente aliviado e a injecção de mononitrato de isosorbida foi interrompida e substituída por comprimidos de mononitrato de isosorbida oral para terapia de substituição.
III. efeito de tratamento
A TC coronária no 3º dia de medicação mostrou que o ramo descendente anterior esquerdo foi alterado após a intervenção do stent, não foi observada qualquer anomalia na luz, a luz da artéria coronária direita com placa mista foi ligeiramente estenose, e o exame confirmou que não havia estenose grave dos vasos coronários, pelo que a medicação oral foi activamente ajustada. Com o ajustamento sistemático da medicação, os sintomas de desconforto do paciente na região precordial desapareceram em grande parte e não ocorrem sintomas anginosos mesmo após excitação emocional ou exercício de intensidade moderada. Não foram vistos ataques de angina durante a estadia no hospital. No dia 7, um exame de seguimento mostrou uma melhoria em relação à isquemia miocárdica anterior, tensão arterial: 130/75 mmHg, frequência cardíaca: 58 batimentos por minuto e LDL quase normal, todos os indicadores tinham melhorado e a descarga foi concedida.
IV. Notas
Como médico, estamos verdadeiramente felizes por os sintomas do paciente terem diminuído e todos os indicadores terem melhorado após o tratamento. É importante manter uma dieta pobre em sal e gorduras, manter uma rotina regular, evitar esforços e ficar acordado até tarde, parar de fumar e beber, e fazer exercício físico adequado para ajudar a melhorar o coração e a função pulmonar. Quando os sintomas pioram ou aparecem sintomas desconfortáveis, é importante falar com o seu cardiologista e ajustar o seu regime de medicamentos e, se necessário, a hospitalização. Para os doentes com enfarte do miocárdio antigo que têm simultaneamente hipertensão e diabetes, é ainda mais importante manter a tensão arterial e o açúcar no sangue sob controlo rigoroso.
V. Percepções pessoais
Na prática clínica real, alguns pacientes com enfarte do miocárdio antigo acreditam que a sua doença foi curada após a endoprótese e que não precisam de voltar ao hospital para fazer exames médicos. Embora a endoprótese coronária possa ajudar a melhorar a condição e evitar a progressão da doença, não significa que a doença tenha sido curada, pelo que os pacientes precisam de vir ao hospital para exames médicos regulares, especialmente no prazo de 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano após a endoprótese.