Yang tem 70 anos e está de boa saúde, mas tem sido diagnosticado com diabetes há mais de 10 anos. Geralmente vai dar uma caminhada matinal com o seu parceiro, mas no último ano, descobriu que as suas pernas já não estavam tão doridas como quando andava a duzentos ou trezentos metros, pelo que teve de parar e ficar de pé durante algum tempo.
Este inverno, este problema de pernas é pesado, no máximo só consegue andar cem passos, também não consegue andar, por vezes fica em casa também vai sentir a barriga da perna fria, e dor e dor, velho companheiro sempre disse que Yang velho é “velho frio nas pernas”, usar mais grosso será bom. No outro dia, não consegui suportar, por isso fui ao hospital para dar uma vista de olhos, e fiquei chocado ao descobrir que os vasos sanguíneos em ambas as pernas estavam bloqueados.
Com o início do Inverno, muitas pessoas mais velhas, como Yang, começam a sentir dores nas pernas depois da actividade, e mesmo a caminhar com um coxear, muitas pessoas pensam muitas vezes que é um ataque frio, “velha perna fria”. Mas de que se trata esta “perna fria”? É uma doença chamada arteriosclerose oclusiva dos membros inferiores que ocorre ou se agrava todos os anos à medida que a temperatura baixa. Especialistas em cirurgia vascular lembram que esta doença precisa de ser verificada e tratada no hospital o mais cedo possível.
O que é a doença oclusiva da arteriosclerose dos membros inferiores?
As artérias do corpo humano são como um oleoduto, o sangue arterial flui nas artérias a cada momento, tal como o petróleo bruto no corpo humano, o coração é como uma bomba de óleo, através de diferentes oleodutos para transportar continuamente energia para vários tecidos e órgãos, os oleodutos que levam aos membros inferiores incluem principalmente a aorta torácica, a aorta abdominal, artéria ilíaca, artéria femoral, artéria N e artérias dos membros inferiores.
A doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores refere-se à formação de uma placa aterosclerótica na parede interna da artéria. medida que a placa continua a crescer, o lúmen diminui gradualmente, a patência do tubo é afectada, e o fluxo sanguíneo para os membros inferiores é reduzido. Quando o estreitamento atinge um determinado nível ou mesmo completamente bloqueado, o fluxo sanguíneo que abastece os membros inferiores não pode satisfazer as necessidades, e os sintomas de isquemia dos membros inferiores irão ocorrer.
A aterosclerose dos membros inferiores é comum?
A aterosclerose dos membros inferiores pertence à categoria da cirurgia vascular, que é uma doença muito comum. Na China, com a melhoria do nível de vida das pessoas, a mudança da estrutura alimentar, e o envelhecimento da população, o número de casos diagnosticados como doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores tem tendência a aumentar ano após ano. Existem actualmente cerca de 20 milhões de doentes na China e estima-se que o número continuará a aumentar em cerca de 600.000 por ano. A doença é mais comum na Europa e nos Estados Unidos, com a literatura relatando 3-10% de pessoas com menos de 70 anos e 15-20% de pessoas com mais de 70 anos. A maioria dos doentes com a doença é do sexo masculino e desenvolve-se sobretudo em grupos etários mais velhos.
O que causa a arteriosclerose dos membros inferiores?
A ocorrência de arteriosclerose dos membros inferiores e de doença oclusiva está intimamente relacionada com o estilo de vida. Uma dieta pouco saudável, um dente doce, uma preferência por alimentos ricos em gordura saturada, como carne vermelha, ingestão excessiva de sal, falta de exercício e excesso de peso podem predispor a diabetes, hipertensão ou hiperlipidemia. A diabetes, o tabagismo, a hipertensão e a hiperlipidemia são as quatro principais causas de morte de doenças arteriais nos membros inferiores.
A diabetes pode aumentar a incidência de doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores em 3-5 vezes e, em pacientes com diabetes combinada, as lesões são frequentemente muito mais graves do que noutros pacientes. O tabagismo é um reconhecido assassino da saúde humana, e pode também causar constrição arterial, contribuir para o estreitamento arterial, acelerar a formação de aterosclerose, agravar a isquemia dos membros, e é um dos principais factores de risco para a aterosclerose dos membros inferiores. A hipertensão a longo prazo pode causar danos nos vasos sanguíneos, que podem facilmente formar placas causadoras de estenose. O aumento da viscosidade do sangue devido aos lípidos sanguíneos elevados também predispõe à estenose, levando à doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores.
O ambiente também está estreitamente relacionado com o desenvolvimento da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. Os ambientes frios e húmidos são propensos ao aparecimento da doença, pelo que a incidência é maior no Norte. O tempo mais frio e a vasoconstrição também podem levar a um agravamento da lesão original, pelo que os doentes com aterosclerose dos membros inferiores sofrem frequentemente um agravamento dos seus sintomas no Inverno.
Quais são os sintomas da arteriosclerose dos membros inferiores?
A fase inicial da aterosclerose dos membros inferiores é frequentemente caracterizada por frieza, dormência e espasmos nos músculos das pernas, vulgarmente conhecidos como “cãibras”. Os pacientes com estes sintomas devem, portanto, ser lembrados de ir ao departamento de cirurgia vascular de um hospital regular para confirmar o diagnóstico através de testes científicos.
Se a doença continuar a progredir, podem ocorrer sintomas de claudicação. Os médicos referem-se a este tipo de claudicação como “claudicação intermitente”, que se caracteriza por dor nos membros inferiores depois de andar cerca de algumas centenas a algumas dezenas de metros, geralmente sob a forma de dor nos músculos da barriga das pernas, mas também noutras partes dos membros inferiores. A dor pode repetir-se com a actividade contínua. À medida que a lesão se agrava, a dor aparece em distâncias cada vez mais curtas, de algumas centenas de metros até eventualmente uma dúzia ou mesmo alguns metros, exigindo um tratamento imediato.
Se os sintomas de coxear permanecerem sem tratamento e a lesão continuar a deteriorar-se, pode desenvolver-se “dor em repouso”, onde o paciente ainda tem dor nos membros inferiores mesmo quando não faz exercício, especialmente à noite, quando dorme, o que dificulta o sono ou a alimentação do paciente e o stress. Nesta fase, o doente deve ser tratado com urgência, caso contrário, a doença entrará numa fase avançada.
Após entrar na fase avançada, mesmo uma pequena pausa no pé é muito difícil de sarar, e o membro inferior torna-se gradualmente necrótico, e eventualmente o membro necrótico só pode ser amputado, o que é mesmo fatal em casos graves.
V. Todas as dores nas pernas são devidas à doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores?
Então, todos os doentes com claudicação e dores nas pernas sofrem de doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores? A doença da coluna lombar pode causar dores e claudicação nas pernas. A dor das doenças da coluna lombar irradia da parte inferior das costas para as nádegas, da parte posterior da coxa, da panturrilha externa e até ao pé, e é normalmente aliviada sentando-se ou agachando-se para descansar. Além disso, a osteoporose e a artrite podem manifestar-se como dor nos membros inferiores. É por isso que é importante que as pessoas mais velhas façam um exame vascular se sentirem dor nos membros sem uma causa óbvia para evitar diagnósticos errados.
Há uma concepção errada de que muitas doenças cirúrgicas vasculares como a aterosclerose e oclusão dos membros inferiores, varizes, flebite e trombose venosa profunda são colectivamente referidas como “vasculite”. De facto, a “vasculite” é uma das doenças cirúrgicas vasculares, o nome completo é “vasculite trombo-oclusiva”, que ocorre em homens jovens e de meia-idade com historial de tabagismo. “Os sintomas da vasculite são semelhantes aos da aterosclerose e oclusão dos membros inferiores, mas não são a mesma doença e são tratados de forma diferente.
A aterosclerose dos membros inferiores é perigosa?
Muitas pessoas pensam que a aterosclerose dos membros inferiores é “uma velha perna fria”, o que é bastante comum, por isso devem usar roupas quentes ou tomar algum medicamento numa pequena clínica, prescrever alguns analgésicos e aplicar um gesso, e então ficarão bem depois deste Inverno. No entanto, o desenvolvimento de sintomas de aterosclerose dos membros inferiores pode mostrar que esta doença é bastante perigosa, e se não for tratada a tempo num hospital normal, afectará seriamente a qualidade de vida, com o risco de amputação ou mesmo de morte.
O risco desta doença é compreendido através de um conjunto de dados: a taxa de mortalidade de 5 anos para todos os doentes com aterosclerose dos membros inferiores é de 10-15%, para os doentes com “claudicação intermitente” a taxa de mortalidade de 5 anos é de 30%, e para os casos graves de “dor de repouso” e gangrena ulcerosa, a taxa de mortalidade de 5 anos chega aos 70%. A taxa de mortalidade de 5 anos é de 70% para pacientes com “dor em repouso” e gangrena, e a taxa de amputação de 1 ano é de 30% para pacientes com doença grave.
Como posso saber se tenho aterosclerose dos membros inferiores?
A aterosclerose dos membros inferiores é tão perigosa que é importante procurar atenção médica o mais rapidamente possível. No entanto, como os sintomas iniciais da doença não são suficientemente típicos, os pacientes não devem auto-diagnosticar-se e auto-medicar-se, uma vez que isto pode atrasar a doença, por um lado, e o abuso de medicamentos, por outro, pode também causar danos ao corpo. Os pacientes devem ir a um hospital regular com um especialista em cirurgia vascular para confirmar o diagnóstico através de testes científicos. Estes testes podem ajudar a determinar se existe estenose arterial ou oclusão nos membros. Se necessário, o médico recomendará também um arteriograma, que é uma injecção de um agente de contraste nos vasos sanguíneos que é desenvolvido sob radiação e utiliza raios X para mostrar com precisão a localização e extensão das lesões nos vasos sanguíneos.
Quais são as opções de tratamento para a arteriosclerose dos membros inferiores?
Uma vez diagnosticada a aterosclerose, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível para evitar que a condição se deteriore. O tratamento inclui tratamento convencional geral, medicação, intervenção endovenosa e cirurgia, e os cirurgiões vasculares escolherão diferentes métodos de tratamento, dependendo da gravidade da condição do paciente.
O tratamento geral inclui: cessação do tabagismo, que pode retardar significativamente a progressão da doença; uma dieta adequada com baixo teor de sal, baixo teor de açúcar, fibras elevadas e alimentos à base de plantas contendo ácidos gordos insaturados;
Por exemplo, feijões, frutas e vegetais; exercícios de marcha apropriados, aderentes várias vezes ao dia durante 60 min, podem aumentar a formação da circulação do ramo lateral do membro afectado, melhorar a isquemia, para pacientes com dificuldades de marcha, introduzir um método de exercício, ou seja, o membro afectado elevado 1-2 min, baixando 2-3 min, deitado 2-3 min, rotação do pé, flexão e extensão, exercício repetido 20-30 min; prestar atenção ao cuidado do pé, calor, evitando lesões no membro. Evitar ferimentos nos membros. O tratamento geral inclui também o tratamento activo da diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e outras doenças que provocam aterosclerose nos membros inferiores.
Além do uso regular de drogas hipoglicémicas, anti-hipertensivas e lipídicas para controlar a glicemia, tensão arterial e lipídios, o cirurgião vascular prescreverá dilatadores arteriais, antiplaquetários ou anticoagulantes e, se necessário, analgésicos para pacientes com claudicação mais grave, cujo principal objectivo é controlar a progressão da doença, melhorar a isquemia dos membros, aliviar a dor e promover a cura da úlcera.
A maioria das condições dos doentes pode ser controlada eficazmente com tratamento geral e medicação. Apenas alguns pacientes com doenças graves, tais como claudicação grave que afecta a qualidade de vida, “dor em repouso” ou mesmo úlceras gangrenosas de membros, requerem terapia endovenosa e cirurgia.
O tratamento endoluminal, também conhecido como cirurgia intervencionista, envolve a selecção de um vaso sanguíneo relativamente superficial, tal como a artéria na base da coxa ou a artéria no cotovelo, e a utilização de uma agulha de punção especial para perfurar um pequeno olho através do qual um fio guia especial e um cateter são inseridos. O objectivo é tratar a estenose com um stent especial de metal. O tratamento endoluminal não é uma incisão e deixa apenas um furo de agulha perfurada no corpo após o tratamento, não causando danos a qualquer tecido fora dos vasos sanguíneos, resultando em menos trauma, menos dor e recuperação mais rápida para o paciente.
Contudo, o tratamento endoluminal pode não ser adequado para todos os doentes, e alguns doentes com lesões mais graves podem ainda necessitar de cirurgia aberta para desbloquear a estenose, por vezes utilizando um “bypass” autólogo ou artificial dos vasos sanguíneos para reencaminhar o sangue através da nova “ponte” para o vaso distal. O sangue é então reencaminhado para o vaso distal.
Após a cirurgia, seja endovenosa ou aberta, a medicação ainda é necessária para reforçar o efeito pós-operatório e retardar a recidiva da doença.
O que pode ser feito para prevenir a arteriosclerose dos membros inferiores?
A prevenção é a chave, e um estilo de vida científico e saudável e bons hábitos de vida podem reduzir grandemente o risco de desenvolvimento da doença.
(1) Deixar de fumar;
(2) Uma dieta leve e pobre em sal, gordura e açúcar, e uma dieta rica em vitaminas, tais como vegetais e frutas frescas;
(3) Um exercício físico adequado pode controlar o peso corporal e é equivalente a uma ginástica regular para vasos sanguíneos, que pode aumentar a elasticidade e prevenir o envelhecimento;
(4) Seja bom a ajustar as suas emoções e a evitar tensões mentais e depressões a longo prazo;
(5) Preste atenção à manutenção do calor, mas não use sacos de água quente para aquecer os seus pés ou água quente para molhar os pés, pois alguns pacientes podem sofrer de queimaduras devido à redução da sensação de pele e insensibilidade ao calor.
Visitas regulares ao hospital para um exame físico formal e abrangente podem levar à detecção precoce de factores predisponentes para a aterosclerose e oclusão dos membros inferiores, tais como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia. Quando estas doenças são detectadas, é necessário tomar medicamentos para baixar a tensão arterial, o açúcar no sangue ou os lípidos no sangue sob a orientação de um médico para evitar a susceptibilidade à aterosclerose e à oclusão dos membros inferiores.
Finalmente, gostaríamos de lembrar aos nossos amigos idosos que se sentirem desconforto nos membros inferiores, não devem ser tímidos em procurar aconselhamento médico, mas devem ir a um hospital regular com cirurgia vascular o mais cedo possível para identificar a causa. Caso contrário, a fase inicial da aterosclerose dos membros inferiores, que poderia ter sido melhorada e estabilizada por um tratamento conservador ou por soluções cirúrgicas simples, pode evoluir para uma “dor de repouso” grave ou mesmo gangrena ulcerosa, altura em que o tratamento não só aumentará o custo do tratamento, como também atrasará o melhor momento para o tratamento.